Holter monitoring je snimanje rada srca i krvnog pritiska u dužem vremenskom periodu (od 12 sati do 7 dana). Naziv je dobio po svom izumitelju, biofizičaru Normanu Holteru. Ova vrsta dijagnostike daje potpunu sliku o radu kardiovaskularnog sistema pacijenta u njegovim uobičajenim uslovima. Metoda se koristi u skupu dijagnostičkih mjera za otkrivanje patologije, prati tok terapije i prati funkcionalnost ugrađenog pejsmejkera.
Suština metode
Ova dijagnostička metoda omogućava praćenje stanja srca u određenom vremenskom periodu. Holter monitoring se provodi pomoću kompaktnog Holter uređaja. Svi podaci se snimaju na memorijsku karticu. U stvari, mali uređaj je mini kompjuter. Elektrokardiogram daje trenutnu sliku stanja srca, a praćenje pokazuje promjene u radu srca i krvnog pritiska u datom vremenu pri standardnim opterećenjima pacijenata.
Lekar, vođen stanjem pacijenta, određuje u kom periodu će se vršiti Holter monitoring. Trajanje procesa traje najmanje 12 sati, preostali vremenski periodi moraju biti višestruki od 12 (24, 48, 72 ili više sati).
Vrste praćenja
Prilikom obavljanja Holter EKG praćenja (za razliku od standardnog EKG-a), uvijek je pouzdanije i informativnije pratiti sve promjene. Elektrokardiogram snimljen u klinici zabilježit će oko 50 srčanih ritmova, a Holter - više od 100 hiljada. Savremena oprema može očitati podatke za 1 godinu (implantat se postavlja pod kožu).
U ovom trenutku, oprema ne samo da čita podatke o srcu, već paralelno obavlja i Holter praćenje krvnog pritiska. Unošenje izmjena je podijeljeno u kategorije:
- Kontinuirano - informacije se prikupljaju kontinuirano tokom perioda istraživanja.
- Fragmentarna - kombinovana metoda. U određenom vremenskom periodu uređaj vrši standardno praćenje, a nakon toga se pokreće samo u određenim situacijama.
Fragmentarni monitoring se koristi za dijagnosticiranje slučajeva aritmije, zastoja u srčanom ritmu, s tim da je to rijetka pojava, pa je teško sanirati standardnom procedurom. Ova vrsta EKG fiksacije može se propisati na period duži od jednog dana. Pacijent sam pritisne dugme za pokretanje uređaja u slučajukrizni slučaj. Informacije o radu miokarda u srednjim stanjima također se pohranjuju u memoriji uređaja. Za fragmentarnu registraciju koriste se kompaktniji uređaji. Neki od njih stanu u džep, drugi se stavljaju na ruku kao običan sat.
Kada je potrebno istraživanje
Holter monitoring srca i krvnog pritiska je neophodan u slučajevima kada alarmni signali ukazuju na bolest, ali patologija još nema kliničke simptome i standardnim pristupom ne uspeva da identifikuje uzrok. Pored ovih slučajeva, kod mnogih pacijenata sa kardiovaskularnim patologijama neophodna je dugotrajna fiksacija indikacija.
Glavne prednosti metode:
- Fiksacija parametara miokarda tokom dužeg vremenskog perioda.
- Procjena rada srčanog mišića pri različitim vrstama opterećenja i potpunom mirovanju.
- Kontinuirana kardiografija prati i najmanje abnormalnosti, čija se manifestacija ne može popraviti standardnim metodama.
Šta pokazuje
Holter monitoring omogućava procjenu funkcionalnosti miokarda u uobičajenim stanjima pacijenta, uzimajući u obzir varijable emocionalnog stanja, fizičke aktivnosti i stanja mirovanja tokom spavanja. Osim toga, prikupljene informacije omogućavaju:
- Utvrditi poremećaje ritma miokarda, registrirati njihov broj, cikličnost, trajanje, intenzitet i prirodu (ventrikularna, supraventrikularna). Monitoring pokazuje i ukupan broj neblagovremenih rezova.srce i daje tačnu statistiku, identifikujući indikatore izvan norme.
- Otkriva anginu pektoris i njen oblik, kao i asimptomatsku koronarnu bolest srca.
- Utvrđuje uzroke bolova u miokardu (osteohondroza, neuralgija).
- Utvrđuje preduslove za nastanak ishemije (prag opterećenja, puls, uslovi za nastanak poremećaja).
- Omogućava da se očitanja uređaja nametnu na subjektivna osjećanja pacijenta opisana u dnevniku i da se prati veza. Interpretirajte pacijentove simptome i EKG podatke kao dio dijagnostičkog procesa.
- EKG Holter monitoring razjašnjava dijagnozu, što omogućava propisivanje adekvatnog liječenja, promjenu strategije terapije i praćenje efikasnosti propisanih procedura.
- Metoda je neophodna za procjenu rada pejsmejkera.
Indikacije za istraživanje
Holter monitoring se preporučuje u slučajevima simptoma nepoznate etiologije, anksioznosti, nesanice, pogoršanja stanja sa neizraženom patologijom. Holter EKG se obično propisuje za jedan dan. U većini slučajeva, ovaj period je dovoljan za identifikaciju problema. Ako u roku od 24 sata nije došlo do pogoršanja stanja, uređaj nije bilježio odstupanja, a pritužbe pacijenta su ostale, onda se praćenje produžava do dobijanja rezultata.
24-satni Holter monitoring je indiciran u sljedećim slučajevima:
- Slabost, predsinkopa, vrtoglavica, otok, povremeni napadi slabosti.
- Rijetkomanifestacije aritmije koje se ne mogu fiksirati na druge načine.
- Visoki krvni pritisak, dugotrajna anksioznost.
- Nesanica, nestabilan san, noćne more.
- Hipotenzija praćena slabošću, nesvjesticom, glavoboljom, itd.
- Za određivanje rizika od ishemije ili patologije.
- Dijagnostički pregled nakon napada infarkta miokarda, praćenje dinamike terapijskih mjera.
- Praćenje stanja bolesnika sa hipertenzijom, atrijalnom fibrilacijom.
- Praćenje stanja pacijenata sa hroničnim bolestima (kongenitalne bolesti srca).
- Profilaktički skrining za pacijente u riziku.
- Pregled vojno sposobnih.
uređaj
Holter monitoring je instrumentalna metoda istraživanja. Moderni registratori imaju 3 ili 12 kanala, kapacitet memorije do 200 MB. Uređaj se sastoji od snimača (fiksira kardio signal) i ugrađenog dekodera. Podatke iz memorije preuzima liječnik koji tumači rezultate. Ukupna težina uređaja nije veća od 500 grama, ali postoje i kompaktni modeli koji su pogodniji za fragmentarno praćenje.
Holter monitor je pričvršćen za pojas ili visi oko vrata. Specijalni senzori za jednokratnu upotrebu su čvrsto pričvršćeni za grudi pacijenta. Trajanje i način fiksacije određuje liječnik, koji također daje pacijentu poseban dnevnik za period studije. Evidencija se vodi svakisat. Potrebno je voditi računa o dnevnoj rutini, uzimanju lijekova, senzacijama, pritužbama i dobrobiti.
Priprema
Holter dijagnostika ne zahteva nikakvu pripremu i stvaranje posebnih uslova za zahvat. Postoji jedna stavka koja je obavezna za muškarce koji imaju veliku dlakavost. Kosa mora biti obrijana kako bi se osiguralo dobro prianjanje senzora elektroda.
Specijalista daje individualne preporuke u svakom slučaju. Na primjer, povećanje fizičke aktivnosti (penjanje uz stepenice) ili izbjegavanje napornih aktivnosti. Opšta preporuka je da vodite normalan život. Nakon jednog dana, pacijent se vraća u kliniku da uzme informacije i sam uređaj, ili da uzme podatke, nakon čega slijedi praćenje tokom dužeg perioda.
Smjernice za pacijente
Postoje određeni uslovi pod kojima će se pacijent uspješno podvrgnuti Holter monitoringu. Šta ne treba raditi pri obavljanju ove vrste istraživanja:
- Izložite opremu hipotermiji ili pregrijavanju.
- Dozvolite da uređaj bude izložen vlazi.
- Treba izbjegavati vibrirajuće površine, blizinu električne mreže, mikrotalasne pećnice, transformatorske kutije.
- Potrebno je ograničiti rad za računarom, laptopom na 3 sata dnevno. Tokom upotrebe, oprema mora biti na udaljenosti od najmanje 30 cm od holtera.
- Ne ležati ili sjediti na uređaju.
- Ako je imenovanfizioterapiju ili rendgenski pregled, ove procedure treba odgoditi za period nakon završetka Holter monitoringa.
- Ne znate plivati, istuširajte se.
- Zabranjeno je bavljenje fizičkim vježbama ili teškim radom (osim kada postoji instrukcija stručnjaka za izvođenje ovih radnji).
Pacijent treba pratiti položaj elektroda i paziti da se ne odlijepe s kože tokom cijelog perioda posmatranja. Tokom perioda praćenja potrebno je nositi odjeću od prirodnih tkanina koja dobro pristaje uz tijelo. Sintetičke tkanine mogu pružiti dodatni statički naboj, a široka odjeća može uzrokovati da se elektrode otkače.
Zakazivanje zahvata vrši kardiolog, on će naknadno dešifrovati Holter monitoring. Studiju možete provesti u bilo kojem trenutku, priprema za ovu vrstu dijagnostičkih mjera nije potrebna. Prije nego započnete istraživanje, trebate dobiti upute od ljekara o lijekovima, razjasniti njihovo povlačenje ili dobiti odobrenje za standardni lijek.
Transkript
Analiza podataka rekordera se vrši pomoću posebnog kompjuterskog programa. Savremeni uređaji su opremljeni neophodnim softverom za početnu fazu dekodiranja EKG-a, što umnogome pojednostavljuje zadatke doktora.
Holter monitoring se dešifruje paralelno sa uploadom podataka iz dnevnikazapažanja koje je dao pacijent. Program analizira podatke, usklađuje ih u vremenu, greške se eliminišu ručno od strane stručnjaka. Na osnovu čitavog niza informacija ispisuje se zaključak o dnevnom stanju miokarda i promjenama krvnog pritiska.
Zaključak kaže:
- Vrsta provođenja (kontinuirano, kombinovano, fragmentarno), vrsta opservacije (EKG, krvni pritisak, kombinovano).
- Broj otkucaja srca (ukupne, ukupne, maksimalne i minimalne vrijednosti).
- Vrsta kontrakcija miokarda u prosječnim i ekstremnim vrijednostima, što ukazuje na vrijeme odstupanja (tahisistola, normosistola, bradisistola).
- Reaktivni parametri otkucaja srca (sa povećanjem opterećenja) - norma, postignuće ili neuspjeh u dostizanju submaksimalne vrijednosti.
- Brzi otkucaja srca u mirovanju (spavanju).
- Nivo tolerancije vježbanja.
- Analiziraju se podaci o poremećajima otkucaja srca (broj epizoda, razmatranje vrijednosti ekstrasistole).
- Podaci o poremećajima intraventrikularne provodljivosti ili izjava o normi.
- Nivo opskrbe krvlju i njeni parametri. U kontekstu analize, EKG podaci su u korelaciji sa dnevničkim zapisima, uzimajući u obzir prisustvo ili odsustvo fizičke aktivnosti. Prilikom otklanjanja tegoba na otežano disanje i bol u prsnoj kosti, sumnja se na koronarnu bolest.
- Ako je prisutan pejsmejker, snimaju se podaci o njegovom funkcionisanju.
Sva odstupanja od norme u radu srca i krvnih sudova bilježe se EKG Holter monitoringom. Transkripcija koju je napravio specijalista uključuje i štampanukardiogram, njegov opis, komentari doktora. Cijeli proces ne traje više od 1 sata, ali se izdavanje rezultata i termin konsultacija obično zakazuje sljedećeg dana.
Kombinacija zapažanja
Holter sistem za praćenje može uključivati bifunkcionalnu verziju studije. Uključuje snimanje EKG-a i krvnog tlaka (BP) za jedan dan ili više. Ova kombinacija omogućava doktoru da prati fluktuacije pritiska, umjesto da se oslanja na jedno mjerenje.
Mjerenja krvnog pritiska pružaju potpune informacije o distorziji dnevnog nivoa pritiska, omogućavaju vam da isključite ili potvrdite hipertenziju, procenite prisustvo kratkotrajnog porasta krvnog pritiska tokom dana ili noći i identifikujete hipotonični indikatori. Osim toga, praćenje krvnog pritiska (sa utvrđenom dijagnozom i tekućom terapijom) pomaže u određivanju efikasnosti liječenja i prilagođavanju istog.
Gdje se prijaviti za istraživanje
Građani Ruske Federacije imaju mogućnost besplatnog holter monitoringa (ako imaju polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja) u takvim slučajevima:
- Prema preporuci ljekara (terapeuta, kardiologa), ako postoji sumnja na razvoj bilo kakve patologije srca.
- Prilikom pregleda u bolnici, ako su specijalisti smatrali da je potrebno pribaviti dodatne podatke o zdravstvenom stanju pacijenta.
- Uputnica iz prenatalne ambulante u slučaju sumnje na nepovoljan tok trudnoće.
- U uputstvu ljekarske komisije vojnog ureda za procjenu zdravstvenog stanja vojnog obveznika.
Besplatna dijagnostika je često povezana sa nizom poteškoća - dugim redom, pokvarenom opremom itd. Pacijenti kojima je hitno potreban pregled obraćaju se privatnim zdravstvenim ustanovama, gde se i takva usluga pruža, a red ne traje više od nedelju dana. Monitoring košta od 2 do 5 hiljada rubalja, u zavisnosti od regiona, statusa klinike i tipa registratora koji se koristi.
Dnevna Holter dijagnostika vam omogućava da snimite EKG bez gubljenja vremena, ali sa maksimalnim rezultatom, za identifikaciju dinamike krvnog pritiska. Dekodiranje podataka pomoću softvera otkriva funkcionisanje autonomnog nervnog sistema, njegov uticaj na funkciju miokarda i srčane aritmije. Ova studija može dati iscrpnu sliku patologije ili postati platforma za dalja istraživanja zdravlja pacijenta, ali u jasno odabranom pravcu.
