Dresslerov sindrom u kardiologiji je perikarditis autoimune prirode porijekla, koji se razvija nekoliko sedmica nakon infarkta miokarda u akutnom obliku. Ovu komplikaciju karakterizira tradicionalna trijada simptoma: bol u grudima, plućne manifestacije (kašalj, piskanje, otežano disanje), buka trljanja između listova perikarda.
Dresslerov sindrom u kardiologiji (ili postinfarktni sindrom) je autoimuno oštećenje tkiva perikardne vrećice. Ovo je komplikacija koja je uzrokovana neadekvatnim imunološkim odgovorom na destruktivne promjene u proteinima miokarda. Ovaj patološki proces opisao je kardiolog iz SAD W. Dressler 1955. godine. U njegovu čast, bolest je dobila svoje drugo ime. Osim toga, u medicinskoj literaturi možete pronaći pojmove kao što su: postinfarktni poliserozitis, kasni perikarditis, posttraumatski, postkardiotomski i perikardijalni sindrom. Generalno, prevalencija ove komplikacije infarkta je 3-4%. Međutim, prema informacijama iz različitih izvora,uzimajući u obzir asimptomatske i atipične oblike, ova komplikacija se razvija kod otprilike 15-30% pacijenata koji su pretrpjeli ponovljeni, komplikovani ili ekstenzivni infarkt miokarda.
Razlozi
Početni uzrok Dresslerovog sindroma u kardiologiji je ishemijska lezija strukturnih vlakana srčanog mišića, što dovodi do smrti kardiomiocita. U većini slučajeva razvija se s kompliciranim makrofokalnim infarktom. Tokom uništavanja nekrotiziranog tkiva, denaturirani proteini počinju da ulaze u krvotok. Imuni sistem, zauzvrat, reaguje na njih kao da su strani. Kao rezultat, javlja se autoimuna reakcija koja je uzrok razvoja postinfarktnog sindroma.
Krvni antigeni koji prodiru u perikard u procesu integriteta miokarda od posebnog su značaja u formiranju kompleksa simptoma ove komplikacije srčanog udara. Stoga, osim akutne faze, okidač za nastanak bolesti može biti hemoperikard, karakteriziran krvarenjem u perikardijalnu šupljinu. Osim toga, ovo stanje može biti posljedica traume grudnog koša, ozljede srca ili neadekvatne operacije srca. U opasnosti su i pacijenti nakon infarkta s autoimunim patologijama. Neki liječnici smatraju da je virusna infekcija uzrok razvoja upalnog procesa. Međutim, kardiolozi još nemaju jasan odgovor na ovo pitanje.
Patogeneza
SindromDressler u kardiologiji je autoimuni proces koji se razvija kao rezultat intenziviranja proizvodnje antitijela na srčane antigene. U ovom slučaju, akutno kršenje procesa opskrbe krvlju miokarda i smrt njegovih stanica podrazumijeva resorpciju zona nekroze i oslobađanje denaturiranih komponenti u krvotok. To doprinosi razvoju imunološkog odgovora sa stvaranjem autoantitijela, čije je djelovanje usmjereno protiv proteina prisutnih u sastavu seroznog integumenta ciljnih organa.
Imunska antitela na kardiomiocite, koja su prisutna u velikim količinama u plazmi postinfarktnih pacijenata, formiraju imune komplekse sa sadržajem ćelija sopstvenog tkiva. Oni slobodno cirkulišu u krvotoku, akumuliraju se u visceralnoj, perikardijalnoj pleuri i u unutrašnjim strukturama zglobnih kapsula, izazivajući aseptični upalni proces. Pored toga, počinje da raste nivo citotoksičnih limfocita koji uništavaju oštećene ćelije u organizmu. Tako je značajno narušeno stanje i humoralnog i ćelijskog imuniteta, što potvrđuje autoimunu prirodu kompleksa simptoma.
Varieties
Dresslerov sindrom nakon infarkta miokarda - šta je to? Ova bolest je podijeljena u 3 oblika. Unutar svake od njih postoji i nekoliko podvrsta, čija se klasifikacija temelji na lokalizaciji upale. Dakle, javlja se Dresslerov sindrom:
1. Tipično. Kliničke manifestacije ovog oblika povezane su s upalom visceralne pleure, perikarda i plućnetkanine. Uključuje kombinovane i pojedinačne varijante autoimunih oštećenja vezivnog tkiva:
- perikardijalni - parijetalni i visceralni slojevi perikardne vrećice postaju upaljeni;
- pneumonične - formiraju se infiltrativni poremećaji u plućima koji dovode do pneumonitisa;
- pleural - pleura postaje meta antitijela, razvijaju se znaci hidrotoraksa;
- perikardijalno-pleuralni - postoje simptomi senzibilizacije pleure i seroze perikarda;
- perikardijalno-pneumonični - zahvaćeni su perikardijalna membrana i plućno tkivo;
- pleuralno-perikardijalno-pneumonični - upala prelazi sa srčane vrećice na plućne i pleuralne strukture.
2. Atipično. Ovaj oblik karakteriziraju varijante uzrokovane porazom antitijela u zglobovima i vaskularnim tkivima. Prati ga upalni proces u velikim zglobnim zglobovima ili kožne reakcije: pektalgija, "sindrom ramena", eritema nodozum, dermatitis.
3. Asimptomatski (izbrisan). Kod ovog oblika, uz blage simptome, javlja se groznica, uporna artralgija i promjena u sastavu bijele krvi.
Prilikom dijagnosticiranja atipičnih i izbrisanih oblika sindroma često se javljaju neke poteškoće koje čine relevantnim najdublje proučavanje ove bolesti.
Simptomi
Klasični Dresslerov sindrom se razvija otprilike 2-4 sedmice nakon srčanog udara. Najčešćimsimptomi uključuju težinu i bol u grudima, groznicu, kašalj, otežano disanje. Patološki proces u većini slučajeva počinje akutno, povećanjem temperature do febrilnih ili subfebrilnih oznaka. Pojavljuju se vrtoglavica, slabost, mučnina, ubrzava se disanje i puls.
Perikarditis je obavezan element kompleksa simptoma. Za njega su tipične bolne senzacije različitog intenziteta u zoni srca, koje se protežu na abdomen, vrat, ramena, lopatice i obje ruke. Bol može biti oštar, paroksizmalan ili tup, stiskajući. Prilikom gutanja i kašlja, primjećuje se stezanje u grudima, bol se pojačava. U položaju ležeći na stomaku ili stojeći, slabi. Često se primjećuju palpitacije, otežano disanje, često plitko disanje. Kod 85% pacijenata dolazi do trenja perikardnih listova. Nakon nekoliko dana, bol jenjava. Karakteristična manifestacija pleuritisa je jednostrani probadajući bol u gornjem dijelu tijela, koji se pojačava dubokim udahom i naginjanjem na zdravu stranu.
Za pneumonitis tipično teško oslabljeno disanje, piskanje, otežano disanje, kašalj. Rijetko se razvija pneumonija donjeg režnja. Bolest je praćena slabošću, prekomjernim znojenjem i febrilnim sindromom. U sputumu se mogu pojaviti nečistoće krvi. Kod atipičnih oblika bolesti poremećene su funkcije zglobova.
Perikarditis i Dresslerov sindrom
Perikarditis je upala perikardne vrećice reumatske, infektivne ili postinfarktne prirode. Patologija se manifestuje slabošću, bolom iza grudne kosti, štopogoršava udisanjem i kašljanjem. Za liječenje perikarditisa potrebno je mirovanje u krevetu. U slučaju hroničnog oblika bolesti, režim se određuje prema stanju pacijenta. Kod akutnog fibrinoznog perikarditisa propisuje se simptomatsko liječenje: protuupalni nesteroidni lijekovi, analgetici za uklanjanje boli, lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću i drugo. Kod Dresslerovog sindroma, perikarditis se liječi lijekovima koji uklanjaju osnovnu bolest.
Abdominalna lokalizacija sindroma
Patologiju određuje peritonitis, upalni proces u unutrašnjoj sluznici kaviteta. Ima živopisnu kliničku sliku:
- intenzivan, neopisiv bol u abdomenu. Snaga bolnih senzacija se smanjuje kada se pronađe udoban položaj tijela - najčešće ležeći na boku sa savijenim nogama;
- poremećaji stolice;
- izraženo povećanje temperature.
Razvojem ovog oblika sindroma hitno je potrebno razlikovati autoimuni oblik od infektivnog, koji je često rezultat patologija probavnog trakta. Taktika liječenja ovisi o rezultatima pravovremene dijagnoze, koja najčešće uključuje primjenu različitih grupa lijekova.
Dijagnoza patologije
Nastavljamo s opisom Dresslerovog sindroma nakon infarkta miokarda. Sada je jasno šta je to. Međutim, situacija je opisana samo u opštem slučaju, bolje je da se svaka konkretna osoba posavetuje sa svojim lekarom. Prilikom dijagnosticiranja ove komplikacije srčanog udara, karakteristične su pritužbe pacijentakliničkih simptoma i rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog i laboratorijskog pregleda. Vrijedni dijagnostički parametri koji daju potpunu sliku stanja pacijenta uključuju:
- Klinički kriterijumi. Znakovi koji potvrđuju veliku vjerovatnoću razvoja Dresslerovog poliserozitisa su febrilna groznica i perikarditis.
- Laboratorijsko istraživanje. U OVK su mogući: eozinofilija, leukocitoza, povećana ESR. Osim toga, radi se i krvni test za markere oštećenja srčanog mišića. Povećanje nivoa globularnih proteina - troponina T i troponina I - potvrđuje činjenicu smrti ćelije.
- U dijagnozi Dresslerovog sindroma često se koristi EKG, što pokazuje negativan trend. Najtipičniji znak je jednosmjerno kretanje ST segmenta u nekoliko odvoda.
- Ultrazvuk perikarda i pleuralnih šupljina.
- Rentgen grudnog koša. S razvojem pleuritisa, interlobarna pleura se zadebljava, s perikarditisom, srčana sjena se širi, s pneumonitisom se utvrđuje tamnjenje u plućima. U nekim slučajevima, kardiomegalija je jasno vidljiva kod Dresslerovog sindroma nakon srčanog udara.
- U nejasnim dijagnostičkim situacijama prepisuje se MR pluća i srca.
Liječenje ove bolesti
Tretman se odvija u stacionarnim uslovima. Hitna pomoć kod Dresslerovog sindroma obično nije potrebna, jer ne postoji jasna opasnost po život. Međutim, ako se liječenje započne ranije, šanse za oporavak se znatno povećavaju.
MainUlogu u spektru terapijskih mjera kod postinfarktnog Dresslerovog sindroma ima terapija lijekovima, koja ima nekoliko ciljeva i uključuje primjenu višesmjernih lijekova:
- Cardiotropic, koji pomažu u otklanjanju srčanih poremećaja. Ovo su lijekovi koji se koriste u liječenju koronarne arterijske bolesti: beta-blokatori, antianginalni lijekovi, nitrati, blokatori kalcijumskih kanala, srčani glikozidi.
- Protuupalno. U slučaju rezistencije na NVPS, provode se kratki kursevi primjene glukokortikoida. U teškim oblicima bolesti koriste se lijekovi drugih grupa ("Metotreksat", "Kolhicin").
Antikoagulansi zbog povećane vjerovatnoće razvoja hemoperikarda u liječenju nakon srčanog udara se ne koriste. Ako je potrebno, njihova primjena je propisana u subterapijskim dozama. U svakom slučaju, liječenje ove patologije odabire se pojedinačno. Kod jakog bolnog sindroma indikovana je intramuskularna primjena analgetika. Uz značajno nakupljanje izljeva, radi se punkcija perikardne šupljine ili pleurocenteza. Kod tamponade srca radi se hirurška intervencija - perikardiektomija.
Kako spriječiti razvoj Dresslerovog sindroma?
Ovaj sindrom se ne smatra stanjem opasnim po život, čak i sa najtežim tokom, prognoza za pacijenta je relativno povoljna. Metode primarne prevencije, koje su usmjerene na otklanjanje uzroka razvoja Dresslerovog sindroma, danasjoš nije razvijeno. Međutim, da bi se smanjila vjerovatnoća artikularnih manifestacija kod pacijenata koji su imali akutni infarkt, preporučuje se rana aktivacija. Kod patologija s relapsirajućim tokom propisuje se antirelapsna terapija kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje patološkog procesa.
Kliničke smjernice za Dresslerov sindrom
Kako bi se smanjio rizik od razvoja ove bolesti, potrebno je pažljivo razmotriti sve pojavne simptome povezane sa srčanim oboljenjima. Budući da je početni uzrok razvoja Dresslerovog sindroma infarkt miokarda, preventivne mjere prvenstveno treba da budu usmjerene na sprječavanje razvoja ovog akutnog stanja. Glavna klinička preporuka je pravovremeno praćenje kardiologa, uzimanje antiishemijskih, antitrombotičkih lijekova, kao i lijekova za smanjenje visokog kolesterola.
Komplikacije ove patologije
U nedostatku kvalitetne i pravovremene dijagnoze i medicinske nege, Dresslerov sindrom može dovesti do razvoja konstruktivnog ili hemoragičnog perikarditisa (pojava krvavog eksudata ili stiskanja srčanog tkiva), au naprednijim slučajevima, izaziva ozbiljnu tamponadu srca. Ovu patologiju karakterizira recidivirajući tijek s remisijama i egzacerbacijama koje se javljaju u intervalima od 1-2 tjedna do 2 mjeseca. Pod uticajem terapije dolazi do slabljenja simptoma, a u nedostatku korekcijebolest, po pravilu, napada sa novom snagom.
