Bekhterevova bolest (ICD-10: M45) je upalni proces koji zahvaća intervertebralni zglob, što dovodi do stvaranja ankiloze. Kao rezultat razvoja bolesti, kralježnica pacijenta je zatvorena u kruti korzet kostiju, što značajno ograničava pokretljivost. Ova bolest se naučno naziva ankilozantni spondilitis, a sve zato što izraz "ankiloza" znači fuzija.
Prema statistikama, ova bolest je češća kod muške polovine čovječanstva, osim toga, žene mnogo lakše podnose bolest. Bolest se najčešće dijagnosticira u starosnoj grupi od 15 do 30 godina. Kod starijih ljudi bolest je rijetka.
Prve manifestacije su vrlo slične osteohondrozi, ali ankilozantni spondilitis je opasan jer izaziva potpunu imobilizaciju zgloba u kičmenom stubu, što je vrlo opasno. Kako dalje liječiti ankilozantni spondilitis, prognozu i najbolje dijagnostičke metode.
Oblici
Ljekari dijele bolest u nekoliko oblika, koji zavise od toga koji je dio kičme biozaprepašteno:
- centralni - bolest je zahvatila samo jedno područje - kičmu;
- rhizomelic - ne pati samo kičma, već i veliki zglobovi;
- periferna - bolest je zahvatila, osim kičme, i koleno, skočni zglob i lakat;
- skandinavski - jako podsjeća na reumatoidni artritis, ali mali zglobovi ne pate;
- visceralno - nije zahvaćena samo kičma, već i mnogi drugi sistemi i organi ljudskog tijela.
Svi ovi oblici se manifestuju sličnim simptomima, tako da samo lekar može, nakon pregleda, postaviti tačnu dijagnozu i tačno odgovoriti na pitanje kako u konkretnom slučaju lečiti Bechterewovu bolest.
Uzroci bolesti
Ova bolest je klasifikovana kao idiopatska patologija, što znači da nauka ne može tačno reći koji su uzroci Bechterewove bolesti. Simptomi također ne moraju uvijek ukazivati na razvoj ove bolesti. Ali nakon dugotrajnog istraživanja, postalo je poznato da se kod više od 90% ljudi bolest razvija zbog oštećenog gena HLA sistema. On je taj koji je odgovoran za normalne reakcije imunog sistema na razne bolesti.
Geni se oštećuju usled agresivnog uticaja na organizam patogene flore, usled čega se ona transformiše u antigen. Prenosi se sa roditelja na djecu.
Dolazeći u kontakt sa zdravim ćelijama, antigen formira komplekse koje imunološki sistem doživljava kao strane, počinje da ih napada, što dovodi do upale.
Postoji niz faktorašto može izazvati brzi razvoj ankilozirajućeg spondilitisa:
- upalni procesi u genitourinarnom sistemu;
- oštećenje crijeva i drugih organa, izazvano prisustvom mikroorganizama - Klebsiella i Streptococcus;
- disfunkcija endokrinog sistema;
- frakture karlice;
- hipotermija.
Ali ne samo mutacija gena može uzrokovati razvoj bolesti. Naučnici i danas ne mogu tačno reći kako mikroorganizmi utiču na razvoj bolesti, jer se antibiotici ne koriste u terapiji. Ali poremećaji u imunološkom sistemu se dešavaju upravo na genetskom nivou.
Nedavne studije na miševima navele su naučnike da shvate da se bolest razvija u prisustvu infekcije, antitela i T-limfocita koji cirkulišu u krvi pacijenta. Na osnovu ovoga sa sigurnošću možemo reći da samo prisustvo ova tri faktora može izazvati razvoj Bechterewove bolesti.
Prvi znaci bolesti
Razvoj bolesti možete prepoznati po sljedećim znakovima:
- bol i ukočenost u lumbalnom i sakrumom dijelu, moguće zračenje u donje ekstremitete i stražnjicu, bol se može pogoršati ujutro;
- u mladosti, bol se može pojaviti u peti;
- ukočenost se proteže do područja grudi;
- CBC pokazuje povećan ESR.
Ako se svi ovi znakovi posmatraju kod pacijenta nekoliko mjeseci, ondatrebali bi prisiliti osobu da zatraži savjet od reumatologa.
Manifestacije bolesti
Simptomi Bechterewove bolesti se manifestuju u vidu bola, koji se koncentriše u kičmi, a zatim se javljaju i drugi znaci. Važno je odrediti simptome u ranim fazama, ne samo za doktora, već i za pacijenta.
Obilježja sindroma boli:
- bol se manifestuje u sakrumu, posebno je izražen ujutru, nakon buđenja pola sata čovek ne može da pomera udove;
- Karakteristična karakteristika bolesti je da nakon prestanka kretanja ili fizičkog napora bol ne jenjava, već se samo pojačava;
- priroda bola zavisi od oblika Bechterewove bolesti, sa rizomeličnim i centralnim bolom lokalizovanim u kičmi, tokom progresije bolesti dolazi do pogrčenosti, ali u perifernom obliku, oticanja zglobova noge se smatraju prvim simptomom.
Bolest se prepoznaje po vremenu ispoljavanja sindroma bola. Noću su intenzivne, a danju se gotovo i ne čuju.
Poremećaji unutrašnjih organa
U početku počinju da stradaju mali zglobovi kičme, koji povezuju ilijačne kosti sa pršljenom sakralne regije i zglobovima pubičnog zgloba. Koštano tkivo koje formira zglob počinje da se razgrađuje kako bolest napreduje, što rezultira akutnom upalom, a zatim kroničnom upalom.
Ćelije koje formiraju hrskavicu proliferiraju, površine zglobovaspajaju se, a zatim u njih urasta koštano tkivo. Ligamenti takođe okoštavaju. Kao rezultat toga, osoba se više ne može kretati prirodno, a kada se formular pokrene, postaje potpuno imobilizirana.
U ranim fazama drugi zglobovi ne trpe toliko, sve se dešava sa periodičnim relapsima. Ali kako se Bechterewova bolest razvija, simptomi postaju sve izraženiji. Hronična upala nastaje kada se vezivno tkivo zamijeni fibroznim tkivom. Kao rezultat toga, zglobovi grudnog koša i udova podležu ankilozi.
Četvrtina pacijenata pati od upale očnih membrana, nakon čega se uočava sekundarni glaukom.
Upala može zahvatiti gornji dio pluća. U njima se mogu formirati karijesi, kao kod kavernozne tuberkuloze. Bubrezi i jetra su zahvaćeni, postepeno prestaju da rade normalno.
Kako bolest napreduje kod muškaraca?
Ankilozantni spondilitis kod muškaraca je mnogo češći nego kod prelepe polovine. Osim toga, njihov protok je mnogo teži. Lezija se za kratko vreme proteže na čitav trup kičme i pokriva zglobove.
Kod muškaraca dolazi do snažnog otoka zglobova, praćenog jakim bolom. Pacijenti se moraju probuditi usred noći kako bi ustali i protegnuli se, jedini način da ublaže bol i ukočenost. Ako je zahvaćen sakrum, tada bol zrači duboko u zadnjicu.
Ankilozantni spondilitis kod mladića ne pogađa kičmu, već zglobove. Ali ako se ne preduzmu nikakve mjere, onda se u budućnosti poraz proteže nakičmenog stuba, ograničavajući njegovu pokretljivost. Tipičan bol u malim zglobovima.
Muškarci takođe često imaju oštećenja drugih unutrašnjih organa. Ako su oči zahvaćene, može se razviti iritis, a ako je zahvaćeno srce, tada se u njegovom području javlja bol.
Uzroci razvoja bolesti kod muškaraca mogu biti:
- povreda karličnih organa;
- hipotermija;
- upalni procesi u genitourinarnom sistemu;
- hormonalni poremećaji;
- bolesti želuca i crijeva.
Nakon što se tačno postavi dijagnoza i identifikuju žarišta širenja patologije, moguće je precizno odgovoriti na pitanje kako liječiti Bechterewovu bolest kod muškaraca kako bi se ublažio bol i otklonili simptomi.
Kako je bolest kod žena?
Kod lijepih dama, ova bolest je 9 puta rjeđa nego kod jake polovine. Zbog toga ih je mnogo teže dijagnosticirati. A to je zbog činjenice da je oblik Bechterewove bolesti kod žena drugačiji. Nakon prvih simptoma oštećenja skeleta, bolest možda neće podsjećati na sebe dugo vremena.
Bolest počinje uglavnom od torakalne kičme, a u početku može zahvatiti i rameni pojas. To je ono što zbunjuje specijaliste kada obavlja pregled i pokušava postaviti tačnu dijagnozu. Poliartritis se često pogrešno dijagnosticira. Najčešće se točna dijagnoza kod žena (Bekhterevova bolest) može postaviti najkasnije 10 dana nakon pojave prvih simptoma. A to je zbog činjenice da se promjene u kralježnici javljaju mnogo kasnije.i ne tako intenzivna kao jača polovina.
U rijetkim slučajevima uočava se okoštavanje, pokretljivost u zglobovima traje duže vrijeme. U rijetkim slučajevima dolazi do oštećenja drugih organa, posebno jetre, bubrega i srca.
Dijagnostičke metode
Važno je postaviti ispravnu dijagnozu kako se simptomi Bechterewove bolesti kod žena i muškaraca ne bi pomiješali s drugim patologijama. Ovo je jedini način da se započne pravovremeno liječenje. Za otkrivanje sakroiliitisa preporučuju se funkcionalni testovi:
- Kušelevskijev simptom I. Pacijent leži na leđima. Specijalista stavlja ruke na vrhove ilijaka i pritiska ih. Ako postoji upala, tada će ovaj pritisak uzrokovati bol.
- Kušelevskijev simptom II. Pacijent leži na boku, specijalista pritiska ilijačne kosti, kao rezultat, tijelo reaguje bolom.
- Makarovljev simptom. Bol se javlja u trenutku kada doktor udari čekićem po kolenima i ilijačnim zglobovima.
Doktor takođe sprovodi testove kako bi utvrdio ograničenja kretanja:
Bol pri pritiskanju prstiju duž spinoznih nastavaka pršljenova
- Forestierov simptom. Pacijent se približava zidu, pokušavajući prisloniti pete, glavu i trup uz njega. Ako osoba ima ankilozantni spondilitis, tada jedan od dijelova neće dodirnuti površinu.
- Da bi se utvrdila pokretljivost kičme u cervikalnoj regiji, od pacijenta se traži da bradom dohvati grudi. Ako bolest napreduje, tada je udaljenost između brade i prsne kostiće se povećati.
- Thomayerov test. Pomaže u procjeni pokretljivosti cijele kralježnice. Pacijent se treba nagnuti naprijed i pokušati doći do poda. Smatra se normalnim kada osoba dođe do poda.
Takođe, pored toga, pacijentu se preporučuje da se podvrgne instrumentalnoj dijagnostici:
- x-zraka;
- MRI;
- CT.
Ne smijemo zaboraviti na laboratorijska istraživanja:
- CBC može ukazivati na povišeni ESR;
- biohemija će pokazati visok C-reaktivni protein, globulin, fibrinogen;
- genetska analiza na prisustvo HLA B27 gena.
Tek kada se postavi tačna dijagnoza, terapija može početi.
Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa
Glavni cilj terapije je smanjenje boli i upale. Također je potrebno spriječiti i smanjiti ukočenost kičme, kako bi osoba bila aktivna.
Terapija treba da bude konstantna iu potpunosti u skladu sa težinom procesa. Za pacijenta će biti bolje ako redovno posjećuje reumatologa koji će pratiti razvoj patologije, čije je prve simptome opisao naš akademik Bekhterev. Bolest zahteva stalno praćenje, au periodu egzacerbacije - posmatranje u bolnici.
Liječenje lijekovima uključuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Predstavljeni su u dvije grupe: neselektivni i selektivni.
Neselektivno:
- "Diclofenac" se prepisuje uglavnom u tabletama od 50 mg tri puta dnevno.
- "Ketoprofen","Ibuprofen" ili "Indometacin" mogu biti zamjena za "Diclofenac", jer ima mnogo kontraindikacija i nuspojava.
Selektivno:
- Najpopularniji lijek iz ove grupe je nimesulid. Dozvoljeno je uzimati najviše 400 mg dnevno.
- Mogu se prepisati i drugi lijekovi: Celebrex, Meloksikam.
Pored toga, prepisuju se i glukokortikosteroidi. Preporučuju se kod najtežih manifestacija bolesti iu slučajevima kada nesteroidni protuupalni lijekovi nisu dali željeni rezultat. Uzimanje hormona pomaže u ublažavanju jakih bolova, smanjuje upalu.
Još jedan dobar lijek iz grupe sulfonamida je "Sulfasalazin". Preporučuje se uzimanje 3 mg dnevno ako je upala teška.
Takođe, pacijentu sa Bechterewovom bolešću preporučuje se uzimanje antimetabolita. "Metotreksat" reumatolozi koriste više od 50 godina u liječenju ove bolesti. Lijek je najjače protuupalno sredstvo.
Azatioprin, Ciklofosfamid se koriste kao imunosupresivi, koji se preporučuju pacijentima ako drugi lijekovi nisu pomogli.
Pored terapije lekovima, specijalisti dodaju i fizioterapijske vežbe, ali samo tokom remisije. Bilo bi dobro da pacijent ode na plivanje. Osnovna osnova liječenja je redovna fizička aktivnost. Za svakog pojedinačnog pacijenta odabire se set vježbi, uzavisno od njegovog oblika i stadijuma bolesti. Gimnastika se mora raditi dva puta dnevno po 30 minuta.
Fizioterapija izvrsno ublažava bol i upalu. Pacijentima se savjetuje:
- ultrazvuk;
- Bernardove struje;
- parafinska terapija;
- balneoterapija;
- refleksologija.
Ankilozantni spondilitis, recenzije doktora i pacijenata potvrđuju ovu činjenicu, ne može se izliječiti, kao ni svaka druga reumatska bolest, ali se može postići dugotrajna remisija. Da biste to učinili, morate pažljivo pratiti sve preporuke ljekara.
Uz pravi pristup, ljudi sa ovom bolešću žive punim životom, malo sebi uskraćuju.
Savjeti o načinu života od doktora
Osnovno pravilo koje se mora pridržavati je redovna fizička aktivnost. Obavezno radite vježbe ujutro i navečer, ali ne previše iscrpljujuće. Fizička aktivnost će pomoći u održavanju pokretljivosti u zglobovima.
Spavajte samo na tvrdom krevetu, bez opuštenog dušeka. Minimum jastuka.
Birajte odjeću po principu - što toplija, ali prozračna. Ako je cervikalna regija posebno osjetljiva na hladnoću, onda su džemperi i dolčevi najbolji izbor. Cipele treba da imaju debele, elastične đonove, sa amortizacijom tokom hodanja.
Hrana treba da bude zdrava. Višak težine loše utiče na kičmu, dodatno opterećenje na nju. Smanjite unos slatke i masne hrane.
Kada radite zaPotrebno je da sedite na stolicu sa tvrdim naslonom, radno mesto treba da bude pravilno organizovano tako da se ne morate savijati ili izvijati vrat.
Kada se pojavi bol koji ne nestaje nakon odmora, već se samo pojačava, odmah idite kod ljekara kako biste na vrijeme započeli terapiju i spriječili ozbiljan recidiv.
Prognoza i prevencija
Pacijenti sa takvom bolešću mogu da žive punim životom, najvažnije je da se pridržavaju preporuka lekara, ali što se tiče prevencije, nema. Neće uspeti da se zaštitite od bolesti, jer, kako kažu naučnici, to je genetska patologija i leži u materici. Žene općenito možda neće primijetiti da imaju ovu bolest ako su se od malih nogu naučile pravilno jesti i vježbati.
