Bechterewova bolest (ankilozantni spondilitis) je hronična sistemska bolest zglobova, kod koje je proces lokalizovan uglavnom u sakroilijakalnim zglobovima, kao i paravertebralnim mekim tkivima i zglobovima kičme. U Rusiji se javlja kod 0,3% populacije.
Šta uzrokuje ovu patologiju? Koji simptomi ukazuju na njegov razvoj? Da li je moguće izliječiti? Ovaj članak je posvećen odgovorima na ova pitanja.
Razlozi
Nažalost, do danas nisu u potpunosti razjašnjeni. Većina istraživača vjeruje da je ključni uzrok ove bolesti povećana agresija imunoloških stanica koju pokazuju u odnosu na vlastite zglobove i ligamentna tkiva.
Bechterewova bolest (ankilozantni spondilitis) se razvija kod ljudi koji imaju nasljednipredispozicija. Identificirali su određeni antigen - HLA-B27, zbog čega nastaju ozloglašene promjene u imunološkom sistemu.
Šta je okidač u razvoju ove patologije? Obično se radi o hroničnoj ili akutnoj zaraznoj bolesti ili smanjenju obrambenih snaga organizma kao posljedica hipotermije. Takođe, razvoj bolesti može izazvati povredu karlice ili kičme.
Faktori rizika za Bechterewovu bolest (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) uključuju hormonske poremećaje, hroničnu intestinalnu upalu, infekcije urinarnog trakta i alergijske reakcije.
Patogeneza
Neophodno je razumjeti kako se ova patologija razvija. Kao što svi znaju, pokretljivost kralježnice osiguravaju elastični intervertebralni diskovi, koji se nalaze između pršljenova. Sam stub je stabilan gustim ligamentima koji se nalaze na bočnim, prednjim i zadnjim površinama. Svaki pršljen ima četiri procesa - gornji i donji. Takođe su međusobno povezani pokretnim zglobovima.
Šta se događa kod Bechterewove bolesti (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Zbog spomenute agresije imunoloških stanica počinje se razvijati kronični upalni proces. Utječe na intervertebralne diskove, ligamente i zglobove.
Zbog toga, strukture vezivnog tkiva se polako zamjenjuju tvrdim koštanim tkivom. Rezultat je gubitak pokretljivosti kičme.
Treba napomenuti da ovaj proces utiče i na zglobovedonjih udova. Rijetko se širi na urinarni trakt, bubrege, pluća i srce.
Klasifikacija
Vrijedi i malo pažnje posvetiti njegovom razmatranju. Oblici Bechterewove bolesti (ankilozantni spondilitis) određuju se prirodom oštećenja sistema i organa. Razlikuju se sljedeće:
- Centralni oblik. U tom slučaju je zahvaćena samo kičma. Bolest može biti dva tipa: kifotična (paralelno dolazi do zakrivljenosti torakalne regije i defekta na vratu) i rigidna (postoji izglađivanje lumbalnih i torakalnih krivina, zbog čega leđa postaju čak, kao daska).
- Periferni oblik. Bolest ne pogađa samo kičmu. Zahvaćeni su i periferni zglobovi - laktovi, koljena i gležnjevi.
- Rizomelic form. U pratnji promjena koje se javljaju u korijenskim zglobovima. Obično su zahvaćena ramena i kukovi.
- Skandinavska uniforma. Klinička slika je slična onoj kod reumatoidnog artritisa. Zglobovi nisu deformisani niti uništeni. Ali porazi su, ipak, prisutni. Oni utiču na male zglobove šake.
Neki liječnici dodatno ističu visceralni oblik ankilozirajućeg spondilitisa. Ankilozantni spondilitis u ovom slučaju karakteriziraju ne samo lezije kralježnice i zglobova, već i promjene koje se javljaju u unutrašnjim organima. Oni utiču na urinarni trakt, srce, aortu, bubrege, oči i još mnogo toga.
Simptomi
Prije nego što pređemo na pitanje liječenja Bechterewove bolesti kod ženai muškarcima, potrebno je proučiti znakove kojima se ova patologija manifestuje.
Simptomi se javljaju postepeno. Neki pacijenti osjećaju pospanost, kroničnu slabost, razdražljivost i nestabilne bolove u mišićima i zglobovima mjesecima, čak i godinama. U tom periodu klinička slika je toliko slaba da ljudi ni ne pomišljaju da idu kod doktora.
Više zabrinjavajući, ali i rijedak preliminarni simptom, su teško lječiva, neposlušna stanja oka. Obično su to iridociklitis, iritis i episkleritis.
Tipičniji simptom je jak bol i osjećaj ukočenosti, lokaliziran u lumbalnoj regiji. Ovi simptomi se javljaju uveče, bliže noći, a pojačavaju se ujutru. Mogu se otkloniti uz pomoć fizičkih vježbi i vrućeg tuša.
Danju, inače, ovi osjećaji se mogu javiti i ako osoba miruje duže vrijeme. Nakon aktivnih pokreta nestaju.
Vremenom, bol počinje da se širi po kičmi. Osoba primjećuje da su krivine leđa izglađene, postoji izražena pognutost torakalnog dijela. Mišići su u stalnoj napetosti zbog upale u ligamentima i zglobovima.
Kod muškaraca i žena nakon 40 godina, Bechterewova bolest se u kasnijim fazama manifestuje okoštavanjem intervertebralnih diskova. To je zbog činjenice da njihovi zglobovi rastu zajedno. Počinju da se formiraju svojevrsni "mostovi" između pršljenova, koji su jasno vidljivi na rendgenskim snimcima.
Sve ove promjenerazvijaju se veoma sporo tokom godina. Osobu mogu uznemiravati periodi egzacerbacija, koji se zamjenjuju remisijama.
Vrlo često, upala zglobova sakruma, poznata kao sakroiliitis, postaje alarmni signal. Ovo stanje karakterizira bol lokaliziran u dubini stražnjice, koji se povremeno širi na gornji dio bedara i prepone. Često se ovaj simptom percipira kao znak kile, upale išijasnog živca ili išijasa.
Uznapredovali stadijum praćen je promenama na unutrašnjim organima i očima. Prema statistikama, javljaju se u 30% slučajeva.
Ženski slučajevi
Ova tema zahtijeva posebnu pažnju. Činjenica je da žene češće doživljavaju ovu patologiju, ali je lakše podnose od muškaraca. Postoji šest karakterističnih karakteristika koje manifestuju bolest kod pacijenata:
- Ankilozantni spondilitis često počinje da se razvija tokom trudnoće - tokom povećanog opterećenja organizma.
- Praćeno pojavom višestrukog poliartritisa, koji se karakteriše lezijama velikih zglobova.
- Žene imaju veoma duge remisije - koje traju od 5 do 10 godina.
- Bolest je izuzetno rijetko praćena imobilizacijom zglobova. Ali kod muškaraca se mnogo češće uočavaju ograničeni slobodni pokreti.
- Sakrum postaje upaljen samo s jedne strane. Za muškarce, oboje. Kao rezultat toga, proces također utiče na njihove kostovertebralne zglobove.
- Kod žena, patologija može biti praćena razvojem aortne insuficijencijeventil, koji uzrokuje vrtoglavicu, lupanje srca, pulsacije u vratu i glavi. Kod muškaraca se uočava još jedna posljedica - upala sakroilijakalnih zglobova.
Kakva je prognoza? Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa kod žena nisu toliko raznoliki i ozbiljni kao kod muškaraca. Stoga je mnogo manje vjerovatno da će imati ozbiljna stanja. Ako se patologija razvije, pokretljivost gube samo starije, čak i senilne osobe - pa čak i tada, rijetko. Muškarci mogu postati nepokretni do pedesete godine.
Dijagnoza
Počinje konsultacijom sa neurologom i ortopedom. Rendgen, kao i CT i MRI kičme su obavezni, što omogućava otkrivanje ankilozirajućeg spondilitisa.
Takođe je važno uraditi opšti test krvi, u kojem se, u slučaju bolesti, otkriva povećana brzina sedimentacije eritrocita. Ako je slučaj u nedoumici, pacijent može biti upućen na proceduru za otkrivanje ozloglašenog HLA-B27 antigena.
Kod muškaraca i žena nakon 40. godine, Bechterewova bolest može po simptomima biti slična drugim tegobama, te se stoga, kao dio dijagnoze, mora razlikovati od patologija degenerativne prirode. Ovo se odnosi na osteohondrozu i spondilozu.
Nakon toga se utvrđuje oblik bolesti za koji se mogu propisati dodatne studije.
Invalidnost
Ne postoji lijek za ovu bolest. Ali ako osoba zatraži pomoć na vrijeme, liječnik će mu propisati kompetentan tretman uz pomoć kojeg će moći usporitirazvoj patologije.
Postoji logično pitanje da li je ankilozantni spondilitis invaliditet? Da, ali podložno sljedećim uslovima:
- Bolest brzo napreduje.
- Relapsi su fiksirani, remisije između njih ne traju dugo.
- Akutni napadi se javljaju redovno i karakteriše ih prosečno trajanje. Istovremeno su zahvaćeni i drugi organi, što podstiče razvoj drugih bolesti.
- Poremećena funkcionalnost zglobova ramena ili bokova.
Mogu se izdati sljedeće kategorije invaliditeta:
- Treća grupa. Kada pacijent izgubi priliku da radi u svojoj struci. Također se izdaje ako se bolest razvija sporim tempom s kratkim, rijetkim recidivima. Općenito, kršenje funkcionalnosti skeleta početne faze već je razlog za treću grupu. Pacijent dobija tačnije informacije na individualnoj osnovi.
- Druga grupa. Izdaje se ako osoba ne može u potpunosti i stabilno raditi u svojoj struci. Izuzetak je ručni rad. Druga grupa se formira ako patologija aktivno napreduje, a recidivi traju dugo. Poremećaji skeleta se procjenjuju na 2-3 stepena, otkriva se negativan uticaj na unutrašnje organe.
- Prva grupa. Izdaje se pacijentima kod kojih su poremećaji mišićno-koštanog sistema već dostigli izuzetno teške ili nepovratne posledice. Takvi ljudi su svojom bolešću vezani ili za invalidska kolica ili za invalidska kolicakrevet.
Tim je imenovan od strane panela ljekara koji obavljaju potpunu procjenu zdravlja pacijenta. Uključuje terapeuta, neuropatologa, vertebrologa, traumatologa i druge specijaliste čije znanje može pomoći u dijagnosticiranju svih poremećaja uočenih u ljudskom tijelu.
Protuupalna terapija
Uzroci i simptomi Bechterewove bolesti opisani su gore. Treba spomenuti i liječenje. Naravno, terapija je kompleksna i dugotrajna, prepisuje je lekar na individualnoj osnovi.
Obavezno provoditi antiinflamatornu terapiju, koja ima za cilj zaustavljanje destruktivnih procesa u zglobovima. Nesteroidni lijekovi pomažu u uklanjanju boli, ublažavanju perioda egzacerbacije i daljem produžavanju remisije.
Međutim, dugotrajna upotreba NSAIL-a je prepuna ozbiljnih posljedica. Istraživanja su pokazala da je njihova šteta daleko veća od koristi. Zato sada ne propisuju tablete - propisuju upotrebu čepića i injekcija. Nesteroidni lijekovi se moraju ubrizgati direktno u žarište upale. Dakle, injekcije se postavljaju precizno u područje zahvaćenih tkiva zglobova. Oni su bolni, ali veoma efikasni.
"Metotreksat": upute za upotrebu i cijena
Kao što je ranije navedeno, terapiju uvijek propisuje ljekar na individualnoj osnovi. Ali postoje posebno uobičajeni lijekovi o čijem djelovanju treba posebno razgovarati. "Metotreksat" je jedan od njih.
To je antagonist folne kiseline koji stimulišesinteza adenozina, utiče na imunološke i upalne reakcije, uništavajući ćelije koje izazivaju ove procese. Smatra se efikasnim lijekom protiv raka i citostatikom, koji ima i imunosupresivno djelovanje.
Koliko košta injekcija? Njegova cijena kreće se od 350-360 rubalja. Upute za upotrebu "Metotreksata" nisu univerzalne - doza varira od 6,5 do 26 mg, ovisno o stanju bolesti i stupnju zapuštenosti. Obično počinju s minimalnom dozom, nakon nekog vremena (2-3 sedmice) povećavajući je.
Doktor stavlja injekciju jednom nedeljno. U nekim slučajevima može se propisati frakciona doza - jedna doza se dijeli na 2-3 puta u razmaku od 12 sati.
Olakšanje simptoma se primećuje 5-6 nedelja nakon početka terapije. Maksimalni efekat se manifestuje nakon šest meseci.
Leflunomid
Uputstva za upotrebu ovog lijeka također treba proučiti. Zato što se ovaj alat smatra gotovo jedinim lijekom na tržištu, čija je sigurnost i djelotvornost potvrđena sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima. Međutim, dolazi u obliku tableta.
Uputstva za upotrebu "Leflunomida" detaljno opisuju učinak koji ovaj lijek ima na ljudski organizam. Koristeći ga, možete postići protuupalno, antiproliferativno i imunomodulatorno djelovanje.
Zabranjeno je piti ove tablete osobama sa imunodeficijencijom, patologijama jetre, anemijom,trombocitopenija, poremećena hematopoeza, leukopenija, zatajenje bubrega, hipoproteinemija, kao i trudnice i dojilje. Prognoza Bechterewove bolesti kod takvih pacijenata bit će neugodna ako zanemare upute.
Kako se uzima lijek? Tablete se gutaju sa čistom negaziranom vodom. Liječenje počinje dozom od 10 mg jednom dnevno. Sljedećeg dana sve se ponavlja - liječnik istovremeno prati stanje pacijenta, može prilagoditi vrijeme i dozu. Na osnovu reakcije organizma propisuje se dalje dugotrajno liječenje lijekom.
Prednizolon
Treći lijek koji zaslužuje pažnju. Koristi se za liječenje hroničnih infektivnih ili upalnih bolesti koje karakterizira jak bol i otok.
Kako uzimati "Prednizolon" za ankilozantni spondilitis? S obzirom da je dostupan ne samo u obliku tableta, već iu obliku otopine za injekcije, prednost se daje intraartikularnim injekcijama.
Kontraindikacije su trudnoća, zarazne bolesti, periartikularna osteoporoza, artroplastika, patološko krvarenje i prisustvo upalnog procesa bakterijskog porijekla u zglobu.
Ljek se brzo apsorbira, a samim tim i efekat dolazi brzo. "Prednizolon" ima antitoksično, protuupalno, antialergijsko, anti-šok i anti-eksudativno djelovanje.
Druge preporuke
Pa, gore je ukratko rečeno o ozbiljnoj i, srećom, priličnorijetka bolest. Konačno, vrijedno je razmotriti kliničke preporuke koje pomažu u suočavanju s ankilozirajućim spondilitisom, koji ranije nisu spomenuti. Možete ih odabrati na sljedećoj listi:
- Terapija obavezno uključuje uzimanje antimikrobnih sredstava. Najčešće je to sulfasalazin.
- Kortikosteroidi se daju ako injekcije NSAID-a nisu uspjele.
- Kao profilaksu treba staviti obloge sa dimeksidom.
- Ne treba zanemariti fizioterapiju - masažu, terapeutske kupke, terapiju blatom i izlaganje hladnoći.
I, naravno, podstiče se umjerena fizička aktivnost. Najbolje je napraviti izbor u korist fizioterapijskih vježbi (program individualno bira ljekar) ili bazena.
Moramo imati na umu: pravovremeni tretman koji je propisao specijalista može usporiti razvoj bolesti. A to znači da će pacijent moći da vodi pun život do starosti.
