Ankilozantni spondilitis, ili Bechterewova bolest, je bolest cijelog sistema zglobova: sakroilijakalnih, intervertebralnih itd. Patologiju prati njihova trajna upala i ozbiljno ograničenje pokretljivosti.
Suština patologije
Bolest je progresivna i završava se ankilozom zglobova (nepokretnost zbog infekcije zglobne šupljine), sindezmozom (povezanost kostiju fibroznim tkivom) i gubitkom elastičnosti ligamenata.
Kičma je prva koja pati od Bechterewove bolesti. Tada upala prelazi na zglobove nogu i ruku. Proces ide od velikog ka malom - od velikih do malih zglobova.
Bekhterevova bolest kod prema ICD-10:
- M08.1 - juvenilni ankilozantni spondilitis.
- M45 - ankilozantni spondilitis.
- M48.1 - ankilozirajuća hiperostoza.
Učestalost pojavljivanja
Spondiloartritis2% ljudi na svijetu pati. Kod Afrikanaca i Azijata - bolest se javlja mnogo rjeđe nego kod Evropljana. Muškarci su pretežno bolesni - skoro 10 puta češće od žena. Uzrast pacijenata, uglavnom ispod 30 godina, često bolest počinje u pubertetu.
Nakon 50 godina, Bechterewova bolest je retkost. Patologija se može pojaviti kod djece zbog lošeg naslijeđa. Učestalost patologije u Rusiji je do 9 pacijenata na 10 hiljada stanovnika. Prvi opis patologije dao je 1892. godine neuropatolog Bekhterev.
Ankilozantni spondilitis je u velikoj meri ponašanje imunološkog sistema organizma. Drugi naziv je zbog činjenice da se ova patologija izražava okoštavanjem ligamenata i rastom koštanih osteofita na ivicama pršljenova. Primjećuje se teška artralgija, oštro ograničenje motoričke aktivnosti kralježnice, au kasnijim fazama - njena potpuna nepokretnost (ankiloza). Kičma ove vrste se zove bambus, okrutna je i nesavitljiva. Pacijenti u kasnijim fazama razvijaju 2 karakteristična položaja po kojima se ova bolest lako prepoznaje:
- Poza molitelja - savijena leđa, savijena koljena i glava dolje.
- Ruža ponosa - stub kičme je samo okomit, a glava zabačena unazad.
Bez obzira na konačnu poziciju, kvalitet života pacijenta je toliko smanjen da on jednostavno ne može sam sebe da opslužuje i potrebna mu je njega.
Etiologija bolesti
Pravi uzroci Bechterewove bolesti ni danas nisu utvrđeni. Postoji samo nekoliko hipoteza.
Sadapopularna teorija psihosomatike. Pokazalo se da su mnogi pacijenti često, iz raznih razloga, imali naviku obuzdavanja negativnih emocija. To je agresija, i prevladavajuće neprijatne, pa i tragične okolnosti, i osjećaj krivice. Takva negativnost dovodi do fleksije kičme.
Druga grupa naučnika pridaje veliku važnost genetskom naslijeđu. Većina pacijenata ima izmijenjen gen za HLA B27 (u 95% slučajeva). Ljudski imunitet, iz nekog nepoznatog razloga, počinje da percipira ćelije kralježnice kao strane i napada ih. Ovaj proces je u medicini odavno poznat kao autoimuna bolest. Stoga, ostaje najvjerovatnija teorija da je Bechterewova bolest autoimuna bolest.
Istraživanja su pokazala da postoji situacija u kojoj imuni sistem odustaje od svojih ćelija i počinje da ih uništava. Utvrđeni mehanizam razvoja patologije u ovom slučaju: poremećeni gen HLAB27 prisutan je u hrskavici pršljenova i njihovim zglobnim površinama. Gen je imun na infekciju. Kada ona stigne, on je upoznaje. A onda, iz nekog nepoznatog razloga, imuni sistem odjednom postaje neprijateljski raspoložen prema hrskavici domaće kičme. Ćelije su aktivno napadaju leukociti i makrofagi, koje tijelo šalje u borbu protiv stranca. Dolazi do upalne reakcije. Diskovi i zglobovi počinju da se lome iznutra.
Da bi održalo oblik kičme, tijelo pokušava nadoknaditi gubitak tkiva hrskavice stvaranjem novog tkiva. Pošto se hrskavica ne može obnoviti, ona se zamjenjuje koštanim tkivom. Ceo proces se često pokreće nakon togainfekcije.
Iz ovoga proizilazi da osoba koja je nosilac gena HLAB27 treba da se što više štiti od prehlade, da ne bude izložena propuhu, hipotermiji, da ne kontaktira sa oboljelima od gripe.
Grupe rizika
Rizik od dobijanja spondiloartroze u prisustvu izmijenjenog gena koji je gore naveden je 20%. Iako je patologiju nemoguće zaustaviti, moguće je na vrijeme podvrgnuti medicinskoj genetičkoj konsultaciji i utvrditi postoje li preduslovi za nastanak bolesti. Rizična grupa uključuje predstavnike jačeg pola starosti od 20 do 40 godina.
Mehanizam razvoja spondiloartroze
Pršljenovi su međusobno povezani elastičnim hrskavičnim diskovima. Ovo daje fleksibilnost kičmenog stuba.
Dugi gusti ligamenti se protežu oko svih površina kičme. Ovo je neophodno za stabilnost kičme. Svaki pršljen ima 2 gornja i 2 donja procesa. Ovi procesi sukcesivno spojenih pršljenova su pokretno zglobljeni. Napadi makrofaga izazivaju upalne reakcije u tkivima ne samo diskova, već i ligamenata, kao i samih tijela pršljenova.
Zbog toga se gubi elastičnost, kolagen i elastin počinju da se zamenjuju ne čak ni vezivnim tkivom, već odmah kostima. Pršljenovi se spajaju i kičmeni stub postaje nepokretan. Osim toga, pate noge - zglobovi kuka, koljena, gležnjevi. U autoimunim procesima uvijek stradaju unutrašnji važni organi - srce, pluća i bubrezi.
Klasifikacija patologije
Na mjestupojavom upale razlikuju se 4 oblika kliničkih varijanti:
- Centralna varijanta - javlja se češće od ostalih. Opterećenje lezije utiče samo na kičmu, posebno na njen donji dio.
- Rizomelic (korijen) oblik - ova varijanta pogađa žene. Zahvaćeni su gornji rameni pojas i zglob kuka.
- Periferni oblik - upala se spušta - oštećenje zglobova koljena i stopala.
- Skandinavski oblik - stradaju najmanji zglobovi - prsti na rukama i nogama. Često se ovaj oblik dijagnosticira kao reumatska lezija.
Stadiji Bechterewove bolesti
Postoje ih tri:
- U početnoj fazi nema promjena na rendgenskom snimku, pokretljivost praktično nije poremećena.
- Drugi stadijum (umjeren) - zglobni prostor se sužava i počinje smanjenje pokretljivosti kičme, opasnost od ankiloze postaje stvarna. Artropatija se klinički povećava.
- Treći stadijum (kasni) - kosti su srasle i proces je nepovratan. Ligamenti okoštavaju, u njima se talože soli.
Simptomatske manifestacije
Svaka faza Bechterewove bolesti ima svoju kliniku. Često simptomi po svojim znacima podsećaju na pojavu sepse: temperatura (do 40 stepeni), pacijent se jako znoji, primećuje se mijalgija, artralgija, osoba slabi i gubi na težini.
Opasnost od spondilartroze je da se maskira u druge patologije kičme, pa konačna dijagnoza može biti odgođena. U uznapredovalim slučajevima ankilozirajućeg spondilitisaterapija ima mali ili nikakav učinak.
Rani simptomi
Prvo, počinje upala sakruma. Tada se znaci Bechterewove bolesti pomiču više - zahvaćaju donji dio leđa, grudi, cervikalni dio. Daljnjom upalom zahvaćaju i zglobovi udova, zbog čega je pacijent invalid.
Čak i hrskavica prstiju može okoštati. Upala je praćena otokom i prelazi na ligamente potkoljenice, koljena i stopala. Često se dešava da bol u petama može biti prvi signal o početku bolesti.
Obilježja ranih manifestacija
U predjelu sakroilijakalnih zglobova javljaju se redovni bolovi, noću se pojačavaju, a do jutra postaju oštri, ujutro kičma jednostavno odbija da se kreće. Zatim, tokom dana, osoba čini mnogo pokreta, što dovodi do smanjenja boli. Ali proces upale se nastavlja i diže se sve više i više. Pacijent osjeća posebno oštre bolove u petama. Važno je napomenuti da dijabetičari i hipotireoza možda nemaju bol. Dobro smanjuje neugodnost toplog tuša.
Kada se upala širi prema gore, javlja se bol u prsnoj kosti. Osoba počinje da diše dijafragmom. Njegov bol se pogoršava i kod najmanjeg napora - kijanja, kašljanja, dubokog udaha. To ukazuje na uključivanje kostiovertebralnih zglobova u upalni proces. Pravi dorsi mišići su također ukočeni zbog bolova. Dolazi do smanjenja performansi i umora. U analizi krvi, ESR ovih dana može porasti na 30-40 mm/h.
Napredni simptomi
Kako proces napreduje, promjene se povećavaju i postajunepovratan: kralježnica je oštro ograničena u kretanju, čak i jednostavni nagibi u bilo kojem smjeru postaju nemogući za pacijenta. Bol je kao išijas. Javlja se utrnulost u nogama i rukama. Grudi su također oštro ograničene u pokretima.
Poremećen je rad respiratornog sistema - javlja se gušenje, spajaju se upala pluća i tuberkuloza. Srčani mišić je komprimiran, pritisak raste. Kičmeni mišići više nisu samo ukočeni, već atrofiraju. Mozak pati zbog nedovoljne opskrbe kisikom, javljaju se cefalalgija, vrtoglavica, mučnina. Smanjena fleksibilnost kičme.
Fiziološke krivine skeleta su izglađene, kao rezultat toga, razvijaju se gore navedeni karakteristični položaji. Postoji kifoza torakalne kičme. Noge su savijene u koljenima jer tijelo pokušava kompenzirati kretanje težišta tijela naprijed. Iris oka, perikard postaje upaljen.
Navedene simptome ankilozirajućeg spondilitisa prati naglo smanjenje radne sposobnosti i konstantno pojačan umor. Pacijent postaje invalid kome je potrebna vanjska nega.
Tok bolesti kod žena
Iako je patologija rjeđa kod žena nego kod muškaraca, ona ima svoje karakteristike o kojima morate znati. Mnogi istraživači vjeruju da je učestalost spondilartroze kod žena u velikoj mjeri nedovoljno prijavljena.
Obilježja toka bolesti kod ljepšeg spola:
- Osifikacija pršljenova pogađa samo lumbosakralni region, pa čak iu zadnjim stadijumima bolesti žene ostaju pokretne.
- Kod žena, varijanta lezije je takva da su ramena i zglobovi kuka uključeni u proces upale - rizomijelni oblik.
- Napadi bola traju satima i mjesecima.
- Razvoj patologije je sporiji - 10-15 godina. Remisije su duge.
- Unutrašnji organi praktično nisu zahvaćeni.
- Petne kosti i tetive su također vrlo rijetko zahvaćene.
Iako se simptomi ankilozirajućeg spondilitisa kod žena razlikuju, liječenje tokom egzacerbacija je slično onom kod muškaraca.
Moguće komplikacije
Budući da ne postoji stroga shema razvoja bolesti kod pacijenata, komplikacije su također različite za svakoga. Najčešći:
- Srce i aorta su pogođeni.
- U 35% slučajeva bubrezi pate - amiloidoza (kršenje metabolizma proteina) i glomerulonefritis. Ovo se završava razvojem zatajenja bubrega.
- Aortitis se javlja u 6% slučajeva.
- Lezije aortne valvule javljaju se kod 8% pacijenata, perikarditis - kod 11%. Ove patologije dovode do HF (srčane insuficijencije).
- Zbog ograničene pokretljivosti rebara i respiratornih mišića, spaja se upala pluća, a može se razviti čak i tuberkuloza.
- Pućna fibroza se javlja u 10% slučajeva.
- Kod mnogih pacijenata, organi vida su uključeni u upalu - očne jabučice postaju upaljene kod 30% pacijenata. Proces karakterizira akutni početak - bol u očima, zamagljen vid, zamagljen vid, iritacija na svjetlu. Takav akutni period može trajati 2 mjeseca. Ne postoji lijek, proces samo postaje kroničan. Često je to upala okajabuka omogućava ranu dijagnozu spondilartroze.
- Upala crijeva.
- Osteoporoza.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza Bechterewove bolesti kod pacijenata postavlja se na osnovu rendgenskog pregleda kičmenog stuba, CT i MRI. OVK - omogućava vam da identifikujete ubrzanje ESR. Ako klinika nije jasna, radi se laboratorijska analiza na prisustvo HLA-B27 antigena u krvi.
Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa
Ne dolazi do potpunog oporavka, ali se upala može usporiti i postići dugoročne remisije. Ranom dijagnozom možete izbjeći komplikacije, održati fleksibilnost kralježnih zglobova leđa i performanse do kraja života.
Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa će dati rezultate samo ako se provodi sveobuhvatno. Njegova svrha je da zaustavi proces ankiloziranja. Kada se upala smiri, pacijent se šalje na zdravstvene zahvate: fizioterapiju, tjelovježbu, balneoterapiju. Skijanje, plivanje, aerobik u vodi sa razvojem udova u vodi, podvodna trakcija kičme su veoma korisni.
Pravi krevet je važan: dušek treba da bude ravan i čvrst. Jastuk u početnim fazama nema tako da nema cervikalne lordoze. U drugim slučajevima koristi se valjak ili ortopedski mali jastuk. Preporučljivo je spavati na stomaku ispravljenih nogu. Uz aktivno liječenje Bechterewove bolesti, trčanje i statična opterećenja su zabranjeni.
Droge
Izbor lijekovapojedinac. Lijekovi se uzimaju doživotno. Postoje 3 glavna područja liječenja: lijekovi, fizioterapija i operacija.
Od korišćenih lekova:
NSAID (nesteroidni antiinflamatorni lekovi), GCS (glukokortikoidi) - "Urbazon", "Medrol" kapsule, antireumatski lekovi "Azatioprin", imunosupresivi.
TNF inhibitori blokiraju sintezu inflamatornih medijatora. Ubrizgavaju se supkutano. Oni su lijekovi prve linije. To uključuje "Adalimumab", "Infliximab".
terapija vježbanjem
Pomaže pacijentu i terapeutske vježbe. Program je individualan za svakog pacijenta. Mora se raditi svakodnevno.
Fizioterapijski tretmani
Od fizioterapije prikazani su fonoforeza sa hormonima, elektroforeza sa kalcijum hloridom i litijumom, ultrazvuk, UHF, ozokerit, parafinski tretman, radon gas i izotopi radijuma.
Najefikasniji tretmani:
- Ostanite u hladnoj ćeliji nakon čega slijedi vježba.
- Oblozi od blata i kupke.
- Topla kupka prije spavanja.
- Infracrveno zračenje.
- Masaža leđa - ublažava napetost mišića i bol.
Masaža se propisuje na kurseve svakih šest mjeseci. Veoma efikasna podvodna masaža.
Mjere prevencije
Ne postoji posebna prevencija. Za prevenciju ankilozirajućeg spondilitisa, preporuke su:
- Rehabilitacija karijesnih zuba.
- Izbjegavanje prehlade.
- Prevencija ozljeda leđa.
- Lekarski pregled u klinici.
- Isključivanje fizičke neaktivnosti i umjerenog vježbanja.
- Kada dugo sjedite, provjerite svoje držanje tako što ćete se nasloniti na zid - pete, leđa, zadnjica i ramena trebaju biti u liniji.
- Održavanje imuniteta na odgovarajućem nivou.
Korisno je pacijente godišnje uputiti na banjsko liječenje radonskim i sulfidnim vodama. Invalidnost kod Bechterewove bolesti se daje obavezno - od 3 do 1 grupe. ITU se bavi ovim (medicinska i socijalna ekspertiza). Pacijenti sa ovom dijagnozom oslobođeni su vojnog roka.
