Korekcija patologija okluzije i denticije jedno je od najvažnijih područja moderne stomatologije. Jednom od najpopularnijih metoda u ortodonciji za ispravljanje ovih problema smatra se hirurška intervencija. U nekim slučajevima, operacija vilice je jedini način da se postignu bilo kakve primjetne i značajne pozitivne promjene.
Ortognatska hirurgija
Uobičajeno, ovaj koncept znači niz specifičnih operacija koje su dizajnirane da isprave vanjsku simetriju lica i malokluzije. Prilikom izvođenja osteotomije dolazi do transformacije mekih tkiva, što omogućava da vanjske crte lica postanu estetski privlačnije. Promjene u strukturama kostiju omogućavaju izvođenje nekih manipulacija, na primjer, produživanje ili skraćivanje čeljusti, korekciju veličine brade, kao i pomicanje čeljusti u najpogodniji položaj.
Takve promjene se ne mogu postići pomoću proteza, ploča ili drugih posebnih uređaja. OsimOsim toga, često postoji potreba za operacijom slomljene vilice ako je oštećenje dovoljno ozbiljno. Osteotomija zahtijeva jasne indikacije i ima niz ograničenja, uglavnom vezanih za fizičko zdravlje pacijenta.
Opće indikacije za operaciju
Lekar može preporučiti operaciju za skeletne deformitete vilice drugog i trećeg stepena, koje karakterišu vizuelno prepoznatljive abnormalne veličine brade i čeljusti. Operacija vilice radi ispravljanja prekomjernog zagriza se obično izvodi tek nakon nezadovoljavajućih rezultata liječenja drugim metodama.
Predtretman se izvodi uz pomoć ortopedskih konstrukcija poput krunica i ljuskica, kao i uz korištenje proteza. Ako se željeni efekat nakon tretmana nije mogao postići, ili ako to samo dovodi do pogoršanja dobrobiti pacijenta, tada liječnik odlučuje da izvrši odgovarajuću operaciju.
Dovoljno ozbiljne anomalije u strukturi čeljusti ne ispravljaju se protezom. Isturena brada ili gingivalni osmeh mogu se ispraviti samo hirurški. U prilog operaciji ide i činjenica da ispravljanje skeletnih deformiteta konvencionalnim metodama ortodontskog liječenja često može izazvati patologije TMZ (temporomandibularnog zgloba) ili dislokaciju zuba. Zauzvrat, neke od patologija TMJ uzrokuju jake bolove u leđima i glavi, probleme s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta, kao ipraćeno drugim komplikacijama.
Kontraindikacije za operaciju
Među kontraindikacijama najvažnija je starost pacijenta. Takva operacija se ne izvodi za maloljetnike, jer u dobi od 18 godina aktivno se odvijaju procesi formiranja koštanog tkiva. Problemi i vizuelni defekti povezani sa čeljusnim aparatom mogu se ispraviti sami od sebe do trenutka kada se zagriz konačno formira i proces rasta čeljusti se završi. Ostali razlozi za moguće uskraćivanje operacije vilice radi ispravljanja deformiteta i anomalija uključuju:
- HIV i TB;
- prisustvo dijabetesa;
- bilo koje zarazne bolesti;
- problemi sa zgrušavanjem krvi ili onkologija;
- bolesti endokrinog, imunološkog i kardiovaskularnog sistema;
- mentalne abnormalnosti i smetnje u radu centralnog nervnog sistema;
- nepotpuno i sporo zarastanje koštanog tkiva, prisustvo pridruženih patologija;
- Redovi zuba nepripremljeni za operaciju.
Posljednja tačka je najčešće privremeni problem, kako bi se eliminirale koje se proteze koriste. Ako jednostavno poravnavanje zubnog zuba sa aparatićima nije dovoljno, tada liječnici propisuju vađenje i protetiku zuba, kao i plastičnu korekciju bočnih pramenova.
Proces pripreme za operaciju
Nakon zakazivanja hirurške intervencije, počinje proces određivanja potrebnih parametara kostiju vilice i lica, kojikombinuje mogućnost kvalitetne sinhronizacije rada celog temporomandibularnog zgloba, pravilnog spajanja zuba jedan sa drugim i skladnog izraza lica sa estetske tačke gledišta.
Specijalni softver će izgraditi trodimenzionalni model buduće korigirane vilice. Ovaj model vode ljekari direktno tokom operacije na vilici. Upotreba savremenih tehnologija omogućava reprodukciju prethodno napravljenih proračuna sa tačnošću do 99 procenata.
Plan koji je napravljen i napravljen model samo je prva faza u procesu pripreme. Nakon toga slijedi drugi i najduži korak, koji je potreban u gotovo svakom slučaju. Liječnik prelazi na preliminarnu postavu denticije uz pomoć proteza i drugih potrebnih alata. Trajanje pripreme za operaciju traje od 2 do 18 mjeseci.
Posljedice odbijanja operacije
Prema statistici, većina pacijenata koji su odbili operaciju vilice koju su preporučili stomatolozi radi ispravljanja zagriza, prije ili kasnije se suoči s dodatnim komplikacijama koje pogoršavaju patologiju. Lista komplikacija uključuje sljedeće:
- Bolest desni. Uništavanje i gubitak nekih zuba.
- Poremećaji u probavnom traktu zbog nepravilnog žvakanja hrane.
- Česti bolovi oko ušiju, slepoočnice i vilice. Zubobolja.
- Pojava problema sa govorom. Povrede izgovora i dikcije.
Hirurške tehnike i najnovija oprema omogućavaju vam da brzo ibezbedno je izvesti operaciju, tako da je pacijentovo odbijanje bez kontraindikacija veoma sumnjiv korak.
Komplikacije tokom i nakon operacije
Budući da se ortognatska hirurgija smatra jedinom predvidljivom operacijom među svim drugim vrstama, rizici od bilo kakvih komplikacija su prirodno svedeni na prihvatljiv minimum. Tokom rada hirurga pacijent je pod opštom anestezijom. Samo određeni slučajevi blage intervencije u koštanoj strukturi dozvoljavaju upotrebu lokalne anestezije.
Neki pacijenti su primijetili da je nakon operacije došlo do privremenog utrnuća gornje i donje usne. Liječnici ovaj učinak nazivaju apsolutno sigurnim i na neki način čak korisnim: nedostatak osjetljivosti nakon operacije na ugrizu čeljusti sasvim logično dovodi do izostanka boli u početku. Do povratka osjetljivosti, po pravilu, bol se ili potpuno povlači ili nije toliko izražen.
Vrijedi napomenuti da će prilikom promjene veličine vilice tokom operacije proces oporavka uvijek trajati duže, jer su ljekari primorani da oštete integritet kosti i mekih tkiva.
operacija frakture vilice
Dodijelite operaciju samo u situaciji kada sve ortopedske metode ne donose pozitivan rezultat ili nisu primjenjive. Uz višestruke ozljede i teške frakture vilice, operacija je neophodna mjera. Pod ovom klasifikacijompadaju sljedeći slučajevi:
- defekti kosti;
- nema dovoljno zuba za udlagu;
- Faktura nesmanjivog spoja.
Koriste se četiri osnovne hirurške tehnike:
- Učvršćivanje vilice čeličnom iglom ili šipkom kroz kost.
- Kostni šavovi najlonskim ili poliamidnim koncem.
- Pričvršćivanje na kost i naknadna fiksacija metalnim pločama ili udlagama.
- Osteofiksacija aparatima Vernadskog, Uvarova, Rudka i drugim sličnim aparatima.
Operacija uklanjanja ciste
Postoje dvije stvarne metode za izvođenje takve operacije: cistotomija i cistektomija. U prisustvu ekstenzivnih cista koje su sklone degeneraciji i recidivu, liječnici uglavnom koriste dvostepenu operaciju za uklanjanje ciste vilice. Ova metoda uključuje oba gore navedena odjednom, spasonosna je i netraumatična. Intervencija je prihvatljiva na ambulantnoj osnovi. Rezultat uspješne operacije je potpuni oporavak pacijenta uz očuvanje vidnih kontura i dimenzija vilice.
Prva faza operacije je dekompresija - kreiranje poruke sa usnom šupljinom prema vrsti cistotomije. Međutim, za razliku od metode cistotomije, kanal se pravi manjeg promjera, što će biti dovoljno za dugotrajno otjecanje iz šupljine ciste. Druga faza je standardna cistektomija. Između faza se održava vremenski interval od oko 12-18 mjeseci.
Osteotomija gornje vilice
Operacija se izvodi na čeljusti u ovom slučaju ako je prisutna jedna od sljedećih indikacija:
- premala ili, obrnuto, intenzivno razvijena vilica;
- gornja vilica strši;
- ima otvoreni zalogaj.
Doktor prereže oralnu sluznicu malo iznad prelaznog nabora, razmakne ivice reza i preseče prednji zid vilice. Nakon odvajanja prethodno odsječenog fragmenta, doktor fiksira novi položaj čeljusti i pričvršćuje ga titanijumskim pločama. Obično je operacija na gornjoj vilici propisana kao jedna od faza u kompleksnom ortodontskom tretmanu.
Osteotomija donje vilice
Intervencija se preporučuje kod teške deformacije donje vilice i značajne malokluzije. U nekim slučajevima, doktori stavljaju udlagu između čeljusti kako bi ih popravili. Postoji samo jedan minus u takvoj manipulaciji nakon operacije vilice - nemogućnost potpunog otvaranja usta i potreba da se oko dvije sedmice jede isključivo tečna hrana.
Tehnika je općenito slična osteotomiji gornje vilice. Hirurg presijeca periost i mukoznu membranu, čime dobija direktan pristup vilici. Zatim se izrađuju rezovi na unaprijed određenim mjestima, odvajaju se višak koštanih fragmenata, vilica se postavlja u novi položaj i pričvršćuje titanijumskim pločama. Ukoliko je potrebno, lekar može dodatno propisati u kombinaciji sa osteotomijom i plastičnom hirurgijom na vilici.
Post-operativniperiod
Nakon osteotomije, pacijent mora biti zadržan u bolnici tri dana. Komplikacije mogu produžiti ovaj period do 10 dana. O konačnom uspjehu operacije ljekari će procijeniti tek šest mjeseci nakon operacije.
Prvog dana, doktori će fiksirati vilicu pritisnim zavojem i ukloniti je nakon 24 sata. Tokom rehabilitacije, pacijentu će biti propisani antibiotici kako bi se izbjegle zarazne bolesti. Istovremeno će se između zuba postaviti specijalne elastične trake za bolje pričvršćivanje čeljusti. Postoperativni šavovi se skidaju nakon 14 dana, a vijci za pričvršćivanje - tek nakon tri mjeseca.
Edem tkiva će trajati mjesec dana, a poremećaj osjetljivosti brade će biti prisutan četiri mjeseca od datuma operacije vilice. Ovi simptomi nisu komplikacije i postepeno će nestati kako se oporavite.
U ovom trenutku, operacija vilice je prepoznata kao jedna od najsigurnijih za pacijente, a pozitivni efekti nakon neophodne operacije su veoma uočljivi kako u pogledu udobnosti života tako i estetike.
