Submandibularna žlijezda je upareni organ probavnog sistema koji se nalazi u usnoj šupljini koji proizvodi pljuvačku. Svrha potonjeg je vlaženje i dezinfekcija bolusa hrane, kao i primarna hidroliza određenih ugljikohidrata (na primjer, škroba). Ovaj organ pripada grupi od tri glavne pljuvačne žlezde (zajedno sa sublingvalnom i parotidnom).
Opšte karakteristike organa
Submandibularna žlijezda (lat. glandula submandibularis) je sekretorni organ složene alveolarno-cijevaste strukture, oblika sferne formacije veličine oraha i težine oko 15 grama (kod novorođenčadi - 0,84).
Dužina žlijezde kod odrasle osobe je 3,5-4,5 cm, širina 1,5-2,5, a debljina 1,2-2 cm. Strukturu organa predstavljaju režnjevi i lobuli, između kojih su slojevi vezivnog tkiva koji sadrže živce ikrvni sudovi.
Glandula submandibularis se odnosi na pljuvačne žlijezde mješovite sekrecije, budući da se proizvod koji ona luči sastoji od dvije komponente: serozne (sadrži veliku količinu proteina) i sluzi.
Spolja, organ je prekriven tankom vezivnom kapsulom formiranom od površinske ploče fascije vrata. Veza između žlijezde i ljuske je prilično labava, pa se lako odvajaju jedno od drugog. Kapsula sadrži arteriju lica (iu nekim slučajevima i venu).
Kanadi submandibularne pljuvačne žlijezde dijele se na 3 tipa:
- intralobular;
- interlobular;
- interlobar.
Ove vrste sukcesivno prelaze jedna u drugu, okupljajući se u zajednički izlazni kanal. Kanali prvog tipa polaze od lobula žlijezde, odnosno od njihovih terminalnih (ili sekretornih) dijelova. Potonji su podijeljeni u 2 tipa:
- serozni - luče proteinsku tajnu i imaju istu strukturu kao slične strukture parotidne žlijezde;
- mješoviti - sastoje se od mukocita i serocita (svaka grupa ćelija proizvodi svoju tajnu).
Mukociti se nalaze u centralnoj zoni terminalnih sekcija, a serociti koji se nalaze na periferiji formiraju Jauzzijeve polumjesece.
Među tri glavne pljuvačne žlezde, submandibularna žlezda zauzima drugo mesto po veličini i prvo po količini izlučene supstance. Rad ovog uparenog tijela čini 70% ukupnog obima dodijeljenog upljuvačka usne duplje u mirovanju. Uz stimulisanu sekreciju, parotidna žlezda funkcioniše u većoj meri.
Topografija
Žlijezda se nalazi duboko ispod donje vilice, otuda joj i naziv. Mjesto na kojem se nalazi organ naziva se submandibularni trougao.
Površina žlijezde je u kontaktu:
- medijalni dio - sa podjezično-jezičnim i styloglossus mišićima;
- prednji i zadnji rub - sa odgovarajućim abdomenima digastričnog mišića;
- bočni dio - sa tijelom donje vilice.
Spoljna strana organa graniči sa pločom fascije vrata i kožom.
Zalihe krvi
Submandibularna žlijezda se opskrbljuje od tri arterije:
- facial - prolazi do organa kroz kapsulu i služi kao glavna hranljiva posuda;
- chin;
- lingvistički.
Sudovi s venskom krvlju koja napušta žlijezdu teče u mentalne i vene lica.
Proizvod
Mreža ekskretornih kanala koji napuštaju sekretorne dijelove organa sjedinjuje se u kanal submandibularne žlijezde, koji nastaje sa prednje strane organa i otvara se na sublingvalnoj papili, kroz koju pljuvačka ulazi u usnu šupljinu.
Dužina izlaznog kanala varira od 40 do 60 mm, a unutrašnji prečnik je 2-3 mm u proizvoljnom preseku i 1 mm na ušću. Kanal je najčešće ravan (u rijetkim slučajevima imalučno ili u obliku slova S).
Upalni proces
Najčešća patologija pljuvačnih žlijezda je upala ili, znanstveno, sialadenitis. Zbog svog položaja u usnoj duplji, ova bolest je najkarakterističnija za parotidnu žlezdu, ali se javlja i u submandibularnoj žlezdi. Oštećenja potonjeg su relativno rijetka.
Upala submandibularne žlijezde najčešće ima infektivnu prirodu egzogene (iz usne šupljine) ili endogene prirode. U potonjem slučaju, patogen ulazi u žlijezdu iz samog tijela. Postoje 3 puta za ovu infekciju:
- hematogeno (kroz krv);
- limfogeni (kroz limfu);
- kontakt (kroz tkiva u blizini žlezde).
Najčešće se infekcija javlja egzogeno, pri čemu su ulazna kapija za patogena usta kanala žlijezde. Ovo može biti olakšano ulaskom čestica hrane u izvodni kanal.
Upalu može uzrokovati:
- bakterije (oralna mikroflora, streptokoki i stafilokoki);
- Epstein-Barr, herpes, gripa, Coxsackie, zauške, kao i citomegalovirus, neki ortomiksovirusi i paramiksovirusi;
- gljive (mnogo rjeđe);
- protozoa (bleda treponema) - tipično za specifične slučajeve.
Razvoj sialadenitisa submandibularne žlezde može biti olakšan oslabljenim imunitetom, hirurškim operacijamau usnoj duplji, kao i bolesti maksilofacijalne regije i respiratorne patologije (traheitis, faringitis, pneumonija, tonzilitis itd.).
Klasifikacija sialadenitisa
Po prirodi kliničkog toka, upala submandibularne žlezde može biti akutna i hronična. Potonji ima tri oblika:
- parenhimski (utiče na parenhim organa);
- intersticijsko (vezno tkivo postaje upaljeno);
- sa zahvaćenošću kanala.
Upalna bolest submandibularne žlijezde, praćena oštećenjem kanala, naziva se hronični sialadohitis.
Klinički tok i simptomi
U akutnom sialadenitisu mogu se javiti sljedeći patološki procesi u submandibularnoj žlijezdi:
- edem;
- povećanje volumena i zbijanje tkiva organa;
- infiltracija;
- formiranje gnoja;
- nekroza tkiva praćena ožiljcima;
- smanjenje količine proizvedene pljuvačke (hiposalivacija).
Upalu prati bol u zahvaćenom organu, suva usta, opšte pogoršanje dobrobiti, kao i standardni znaci intoksikacije (drzavica, slabost, groznica, umor).
Hronični sialaiditis najčešće nije praćen bolom. Tokom perioda pogoršanja ove patologije, pacijent može doživjeti pljuvačku koliku. Kod dugotrajnog hroničnog toka često se razvijaju reaktivno-distrofične promjene u žlijezdi.
