Abdominalna hernija se manifestuje kao izbočenje cijelog unutrašnjeg organa ili njegovog posebnog dijela kroz kapiju u potkožnu regiju prednjeg zida tijela ili u formirani džep. U polovini slučajeva, organi izlaze iz trbušne duplje istovremeno sa parijetalnom peritonealnom folijom koja pokriva potkožni prostor iznutra. Karakteristična manifestacija kile je simptom šoka od kašlja.
Da biste identificirali vezu pojavnih poriva sa bolešću, stavite ruku na izbočinu i pratite njeno ponašanje pri kašljanju. Obično se osjeća potisak, što ukazuje na komunikaciju abnormalne formacije s peritoneumom, odsutnost takvog ukazuje na povredu kile. Protruzija organa se javlja kroz hernialni prsten. Parietalni peritoneum sa dijelom crijeva, nervnim završecima, tetivama, zarobljenim prilikom izlaska, je hernijalna vreća.
Funkcije peritoneuma
Okvir za pričvršćivanje za vitalvažnih organa pomaže u procesu homeostaze, razmjene tečnosti, održava intraabdominalni pritisak:
- vrši resorptivnu funkciju, naime, apsorbuje produkte razgradnje proteina, nekroze tkiva, eksudata, bakterija;
- serozni omotač u nekim dijelovima tankog crijeva i dvanaestopalačnog crijeva može oslobađati fibrin i tekućinu;
- veliki omentum, koji služi kao svojevrsna barijera za infekciju žarišta upale, daje mehaničku zaštitu ćelijskom i humoralnom imunitetu.
Hernija trbušne linije i njene komplikacije
Ukoliko se u toku hirurške intervencije napravi nekonzistentan šav, pacijent se ne pridržava u potpunosti uputstava lekara, tada nastaje recidivirajuća kila čija je kapija tanko mesto ožiljka. Neoperirana hernija ima sljedeće komplikacije:
- ako se povrijede organi koji se nalaze u hernijalnoj vrećici, postepeno dolazi do njihove nekroze, koja je opasna pojavom upale i prijeti smrću;
- ako je dio crijeva zahvaćen izbočenjem, tada je prolaz hrane i sadržaja otežan;
- marginalno štipanje bočnog zida crijeva također dovodi do pojave peritonitisa, što dovodi do nekroze zahvaćenog područja;
- razvija se gnojni proces (flegmona);
- Kila bijele linije se povećava do ogromne veličine, što dovodi do slučaja kada, nakon njenog uklanjanja, organi koji se nalaze u vrećici ne stanu u trbušnu šupljinu.
Stadiji peritonitisa od trajanja bolesti
Kadaakutni upalni proces u abdomenu, hitno se poziva hitna pomoć, kašnjenje je opasno za ljudski život. Peritonitis se razlikuje po potpunom ili zahvaćanju određenog područja. Upalu izazivaju različite aerobne i anaerobne vrste bakterija koje su ušle u trbušnu šupljinu. Metoda određivanja prema teoriji L. S. Simonyana, ovisno o patološkim promjenama i trajanju bolesti, razlikuje faze peritonitisa:
- reaktivni period traje prvog dana i manifestuje se maksimalnim simptomima;
- prelazak u toksični stadijum se vrši u roku od 24 do 72 sata, karakteriše ga pojava vjesnika intoksikacije i trovanja tijela;
- duboko, u većini slučajeva, nakon tri dana se razvija ireverzibilni oblik, tok bolesti sa oštrim manifestacijama lokalnog upalnog procesa.
Klasifikacija bolesti prema prirodi infekcije
Primarni peritonitis je rijedak i čini oko 1% upale. Infekcija se javlja nakon što mikrobi uđu u peritoneum iznutra, hematogeno, limfogeno ili iz ženskih reproduktivnih organa kroz jajovode.
Hernija dijafragme uzrokuje sekundarni peritonitis nakon operacije ili zbog komplikacija traumatiziranog peritonealnog tkiva. U ovom slučaju razlikuju se sljedeći uzroci infekcije:
- infekcija iz upalnog procesa;
- perforirana staza;
- mikrobna izloženost zbog traume;
- postoperativna komplikacija.
Vrte peritonitisa u zavisnosti od drugih faktora
Podela na akutne i hronične faze proizilazi iz simptoma i kliničke slike bolesti. Metoda određivanja, u zavisnosti od eksudata, omogućava vam da identifikujete fibrinoznu, seroznu, gnojnu, fibrinozno-gnojnu, hemoragijsku prirodu upale.
Etiološku podjelu oblika peritonitisa uzrokuju mnoge vrste mikroflore i bakterija koje uzrokuju upalu. Glavni patogeni mikrobi danas su stafilokoki, streptokoki, anaerobi, proteus, enterokoki, Escherichia coli. Armija bakterija uključuje pneumokoke, gonokoke, hemolitičke streptokoke i druge vrste.
U etiološkim grupama odvojeno se izdvaja nebakterijski aseptični slučaj bolesti, kada je hernija dijafragme komplikovana zbog prodora urina, krvi, žuči ili želudačnog soka u peritonealnu šupljinu. Ovo je opasna slika, a peritonitis postaje infektivan za nekoliko sati, jer zidovi postaju propusni za bakterije vrlo brzo nakon pojave upale.
Poremećaji metaboličkih procesa
Kršenje odnosa vode i elektrolita u tijelu i ravnoteže proteina smatra se otežavajućim znakom vanjske trbušne kile. Izlučivanje proteina je ubrzano zbog hipermetabolizma, gubitak važnog građevinskog materijala se vrši urinom, povraćanjem, eksudatom. Teška hipoproteinemija i smanjenje količine proteina javljaju se uz opsežni teški peritonitis.
Zajedno sa telesnim tečnostimaoslobađa se kalij, napušta međućelijski prostor, zbog čega pacijenti doživljavaju hipokalemiju. Nakon razvoja upalnog procesa, slika se može dramatično promijeniti, jer se izlučivanje tekućine bubrezima smanjuje, a dovoljan broj stanica umire. Kao rezultat promjena razvija se hiperkalemija.
Alkaloza se razvija u krvi kod dvije trećine pacijenata, ponekad dolazi do pomaka ka acidozi u tkivima, što je rezultat poremećaja cirkulacije, dezorganizacije metaboličkih procesa i hipoksije, ovi procesi se prekidaju uklanjanjem kile.
U fazi terminalnog perioda sa razvojem oligurije, hematopoetski sistem počinje da radi na proizvodnji kiselih metaboličkih proizvoda, kao što su magnezijum, azot, kalijum, fosfor. Dolazi do pomaka u krvnoj slici prema respiratornoj i metaboličkoj acidozi. Testovi kod akutnog peritonitisa se brzo mijenjaju, pa se preporučuje stalno praćenje krvi, urina i drugih tjelesnih tekućina.
Simptomi peritonitisa
Postoji niz standardnih znakova po kojima znate kako prepoznati herniju i upalu peritoneuma:
- jak nepodnošljiv bol u peritoneumu;
- visoka temperatura;
- želudac otiče, postaje tvrd;
- osjećaj slabosti u cijelom tijelu;
- povraćanje i mučnina;
- poremećaj gastrointestinalnog trakta, zatvor, nadutost.
Sindrom koji prati kašalj
Manifestuje se kod akutnih i hroničnih oboljenja trbušne duplje. Dijagnozu kašlja predložio je G. G. Karavanov, a detaljno opisao I. M. Siomash. Mnoge hirurške klinike usvojile su ovaj simptom kao preliminarnu indikaciju upaljenog abdomena.
Način upotrebe
Prsti su blago savijeni prema dlanu, a zglobovi prstiju lagano pritiskaju područje koje se proučava. Neko vrijeme nakon ove radnje ništa se ne čini da bi se ublažio bol od pritiska. Nakon toga, pacijent se provjerava ima li simptoma šoka kašlja. Nudi mu se da reprodukuje kašalj, ako nakon zahvata postoji bol u području pritiska, onda to ukazuje na upalni proces unutar peritoneuma.
Princip rada
Oštra kontrakcija tokom kašlja grčeva zida peritoneuma i dijafragme prenosi pritisak na površinu jetre i donjih organa. Zahvaćeno je i cijelo crijevo, koje prenosi kretanje prema dolje. Osjećaj bola javlja se kada tokom kretanja jedan ili drugi bolesni organ naiđe na područje pritisnuto rukom. Ako upalni proces zahvati peritoneum, tada se bolna senzacija manifestuje potresanjem unutrašnjeg sloja, dok se intraabdominalni pritisak povećava.
Autor studije A. S. Cheremskoy opisuje učinak sindroma kašlja na upalu slijepog crijeva. Kada pacijent kašlje u slučaju upale procesa, bol se stalno osjeća u ilijačnoj regiji. Efekat ovog efekta je donekle drugačiji od kašlja sa peritonitisom i hernijom.
Sindrom difuznog akutnog peritonitisa i hronični stadijum bolestiizazivaju različite senzacije pri kašljanju. Stari slepo crevo reaguje otežanim disanjem, kao da pacijent pokušava da obuzda bol. Akutnu fazu karakteriše nepodnošljiv bol. Simptom šoka kašlja različito otkriva stadijume peritonitisa.
Osim peritonitisa, hernije i upala slijepog crijeva, ovaj simptom se manifestuje i kod akutnih i hroničnih oboljenja drugih trbušnih organa. Bol od napora pri kašljanju javlja se u slučaju upale žučne kese, čira na želucu, opstrukcije crijeva itd. Dakle, simptom šoka kašlja razlikuje se od drugih studija po tome što omogućava identifikaciju velikog broja bolesti u početnoj fazi.
Hernija i njene varijante
Izbočine kod ljudi mogu biti stečene i urođene. Druga opcija se javlja kod novorođenih beba. Ovo kršenje nastaje zbog nepravilno formiranog peritoneuma u razvoju fetusa. Stečene izbočine unutrašnjih organa pojavljuju se tokom života pacijenta i dijele se na tri tipa:
- sa oslabljenim mišićima trbušnog zida;
- zbog značajnog sportskog ili radnog opterećenja;
- posttraumatski, koji proizilazi iz povrede integriteta peritoneuma, ako postoji prethodna operacija; laser u ovom slučaju ima prednost u odnosu na konvencionalne hirurške instrumente.
Unutarnje kile se nalaze u grudnoj šupljini ili u abdomenu. Vanjske izbočine organa nalaze se na sljedećim mjestima:
- u preponama;
- na butini s unutarnje ili vanjske strane;
- na lumbalnom sakrumu;
- na lokaciji perineuma i karlice;
- na prednjoj strani trupa (hernija bijele linije);
- u bilo kojem dijelu tijela na ožiljku od operacije.
Ljudska kila je klasifikovana kao rekurentna, komplikovana ili nekomplikovana (sa mogućnošću redukcije). Prvi tip uključuje izbočinu koja se stalno pojavljuje nakon operacije.
Simptomi hernijalne izbočine
Početni stadijum se javlja kao oteklina okruglog oblika, meke teksture, koju pacijent može sam izjednačiti laganim pritiskom. Nakon redukcije na površini peritoneuma na ovom mjestu, napipa se ulazna kapija, koja strši u obliku otvora ili okruglog defekta u trbušnom zidu.
Veličina pečata varira od nekoliko milimetara do nekoliko desetina centimetara. Ako se dio crijevnog zida ili njegovo tijelo zarobi u hernialnoj vrećici, tada se tokom palpacije čuje karakterističan grkljajući zvuk prolaza sadržaja. Simptomi mlohave kile uključuju zatvor, mučninu, žgaravicu, nadimanje, težinu i otežano mokrenje.
Uklanjanje kile preporučuje se u slučaju povrede izbočine koju karakterišu sledeći simptomi:
- najčešće se javlja iznenadni oštar bol nakon dizanja utega, fizičke aktivnosti, pražnjenja crijeva, rijetko se kršenje dešava bez razloga;
- u nekom trenutku pacijent ne može, kao ranije, zagladiti pečat, on postaje tvrd ibolno;
- uz prethodne simptome uočava se povraćanje, poremećaj stolice.
Uzroci hernije
Svi uzroci se dijele na uslovno pogodne za pojavu i trzave. Prvu grupu čine razlozi:
- urođene mane i abnormalni razvoj trbušnog zida;
- iz nekog razloga, proširenje prirodnih slabih tačaka abdomena (femoralni i ingvinalni prstenovi, pupak);
- smanjenje otpornosti tkiva na istezanje zbog starosnih promjena ili iscrpljenosti tijela;
- prisustvo posttraumatskih slabih područja na abdomenu ili ako je bilo operacije, laser proizvodi najsigurnije rezove u tom pogledu.
Sljedeća grupa se odnosi na faktore pritiska ili okidača i uzrokuje povećanje pritiska unutar trbušne šupljine:
- teški rad ili sportovi snage;
- česti zatvor;
- hronični kašalj;
- unutrašnje oticanje trbušnih organa zbog nepravilnog funkcionisanja organizma;
- naduti.
Kako prepoznati herniju
Hirurg konstatuje prisustvo hernijalne protruzije nakon pregleda pacijenta i utvrđivanja prisustva gore navedenih faktora koji određuju i potiču u životu pacijenta. Uzimaju se u obzir način života, hirurške intervencije i tjelesne ozljede. Kako bi otkrio koji se organi šupljine nalaze u hernijalnoj vrećici, doktor vrši pregled pomoću instrumenata i instrumenata.
Ultrazvuk trbušnih organa i same izbočineomogućava vam da razmotrite unutrašnji sadržaj i dijagnostikujete diferencijaciju s drugim bolestima. Rendgenska metoda se koristi za kontrastne slike vrećice i hernialnog hiatusa.
Postupci liječenja i operacije
Glavna metoda liječenja je kirurški smjer. Nošenje potpornog zavoja propisano je onim pacijentima koji imaju ozbiljne kontraindikacije za operaciju, kao što su starosne promjene ili slabo zgrušavanje krvi. Uklanjanje izbočine se provodi prema planu, ako se pacijent priprema za operaciju, ili u akutnim slučajevima, hirurška intervencija se izvodi hitno. Primjer takvog neplaniranog događaja je zadavljena kila s nepodnošljivim bolom ili fizičkom crijevnom opstrukcijom.
Operacija se sastoji u otvaranju hernialne vrećice i pregledu sadržaja. Ako unutrašnji organi nisu oštećeni, postavljaju se, a vreća i kapija se šivaju do neprohodnih veličina. Gate plastika se izvodi maramicama iz tijela pacijenta ili se koriste sintetički materijali nove generacije. Obavezno je pridržavati se postoperativnih uputa liječnika kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja hernijalne protruzije.
Zaključno, treba reći da se kod prvih simptoma izbočine u grudnom košu ili trbušnom zidu odmah treba obratiti ljekaru. Hirurška intervencija uklanjanja kile nije komplikovana operacija, mnogo je teže izbjeći komplikacije zanemarene izbočine i bolove povezane s njom.
