Posljednjih godina sve češće se primjećuju različiti tipovi dizartrije kod djece različitog uzrasta. Ova dijagnoza je vrlo česta, ali mnoge roditelje plaši. Manifestira se u vidu disfunkcija govornog aparata prilikom izgovora zvuka zbog nedovoljne komunikacije između tkiva i ćelija i nervnih završetaka. Osim toga, nedovoljna labilnost izraza lica i drugih organa govora uobičajeni su simptomi različitih vrsta dizartrije. Takva ograničenja značajno ometaju punu artikulaciju.
Zbog onoga što se dešava
Uzroci zakašnjelog razvoja govora mogu biti različiti faktori, stoga je kod prvih znakova razvoja ovog defekta potrebno kontaktirati specijaliste uskog profila i započeti odgovarajući tretman.
U većini slučajeva, dizartrija, kao vrsta poremećaja razvoja govora, nastaje u pozadini cerebralne paralize i ima iste uzroke razvoja. Lezije u centralnom nervnom sistemu se javljaju u različitim fazama embrionalnog razvoja, tokom porođaja ili u ranim fazama razvoja djeteta.
CNS lezije i razvoj govora kod djece
Glavni faktori za nastanak različitih tipova dizartrije kod dece su komplikacije tokom trudnoće: toksikoza, preteći pobačaj, hronične patologije kod majke, patologije tokom trudnoće, fetalna hipoksija ili asfiksija pri porođaju i druga neželjena stanja.
Težina poremećaja artikulacije direktno je povezana sa stepenom oštećenja motoričkih funkcija kod cerebralne paralize. Tako se, na primjer, kod hemiplegije, dizartrije ili anartrije dijagnosticira gotovo kod svih pacijenata.
Uzroci razvoja različitih tipova dizartrije kod cerebralne paralize mogu biti zarazne bolesti, intoksikacije i povrede tokom trudnoće ili sukob Rh faktora majke i fetusa, kao i lezije CNS-a u ranom djetinjstvu koje nastaju nakon neuroinfekcija, gnojnog upale srednjeg uha, hidrocefalusa, traumatske ozljede mozga i intoksikacije.
Poremećaji govora kod odraslih
Različite vrste dizartrije kod odraslih mogu se pojaviti nakon razvoja moždanog udara, ozljede mozga, operacije i neoplazmi u mozgu. Poremećaji govora se mogu javiti kod pacijenata sa nekim oblicima skleroze, mijastenije gravis ili syringobulbije. Dizartrija je česta kod Parkinsonove bolesti, miotonije, neurosifilisa i mentalne retardacije.
Vrste govornih nedostataka
Različiti poremećaji govora imaju nekoliko varijanti i zavise od lokacije lezije. Postoje sljedeće vrste dizartrije:
- Bulbarnaya. Karakterizira ga poraz velikog brojanervnih završetaka, što dovodi do paralize mišića uključenih u izgovor zvuka i izraze lica. Ova disfunkcija je praćena poteškoćama u gutanju hrane.
- Pseudobulbar. Nastaje kada oštećenje i disfunkcija nekih dijelova mozga dovede do paralize mišića govornog aparata. Glavna razlika između ovog kršenja je monotonija i neekspresivnost govora.
- Cerebellar. Poremećaji zbog oštećenja malog mozga. U ovom slučaju je karakteristična nestabilnost strukture govora - rastezanje izgovorenih riječi sa stalno promjenjivim glasnoćom.
- Cork. Pojavljuje se s jednostranim oštećenjem moždane kore, uz kršenje nekih struktura. U ovom slučaju ostaje opšta struktura izgovora zvuka, ali djetetov razgovor sadrži netačan izgovor slogova.
- Subkortikalni (ponekad se naziva hiperkinetički i povezan sa ekstrapiramidnim). Nastaje zbog oštećenja subkortikalnih čvorova mozga. Ovu vrstu dizartrije kod djece karakterizira nerazgovijetan govor s nazalnim nijansama.
- Extrapyramidal. Dolazi do oštećenja područja mozga koja su odgovorna za aktivnost mišića lica.
- Parkinsonovac. Javlja se razvojem Parkinsonove bolesti i manifestuje se u obliku monotonog, usporenog govora.
- Izbrisani oblik. U pratnji kršenja u procesu izgovora zvukova šištanja i zvižduka.
- Hladno. To je simptom mijastenije gravis (neuromuskularne patologije). Ovu vrstu dizartrije karakteriše otežan govor zbog promene temperature okoline mesta gde sepostoji dijete.
Za dijagnostiku govornih poremećaja i poteškoća u izgovoru zvuka koriste se različite metode. Tek nakon utvrđivanja tačne dijagnoze propisuje se odgovarajući tok liječenja, jer se tipovi dizartrije koji se razlikuju po lokalizaciji manifestiraju na različite načine i zahtijevaju individualno liječenje u svakom slučaju.
Glavni znaci i simptomi dizartrije
Samo kvalificirani specijalista može okarakterizirati postojeće poremećaje djetetovog izgovora zvuka, međutim, sami roditelji mogu identificirati neke manifestacije dizartrije. Obično, pored poremećaja govora, mali pacijent ima nedosledan govor sa promenama u tempu i melodiji govora. Zajedničke karakteristike svih vrsta dizartrije mogu biti takve manifestacije:
- Jasno je uočljivo kršenje govornog disanja: na kraju fraze, govor kao da blijedi, a dijete počinje da se guši ili češće diše.
- Čuju se smetnje glasa: obično je kod djece s dizartrijom previsoko ili škripi.
- Uočljive su povrede melodičnosti govora: dijete ne može promijeniti ton, govori monotono i neizražajno. Tok riječi zvuči prebrzo ili obrnuto sporo, ali u oba slučaja nije jasno.
- Čini se da dijete priča kroz nos, ali nema znakova curenja iz nosa.
- Postoje različite vrste poremećaja izgovora zvuka kod dizartrije: izgovor je izobličen, preskočen ili zamijenjen drugim zvukovima. A ovo nijeodnosi se na jedan zvuk - nekoliko zvukova ili kombinacija zvukova se možda neće izgovoriti odjednom.
- Ozbiljna slabost artikulacionih mišića može se manifestovati na različite načine. Ako su usta otvorena, bebin jezik spontano ispada, usne mogu biti previše stisnute ili, naprotiv, previše trome i ne zatvaraju se, a može doći i do pojačanog lučenja pljuvačke..
Neki znaci poremećaja izgovora zvuka uočljivi su čak iu ranom djetinjstvu. Stoga se najpažljiviji roditelji na vrijeme obraćaju specijalistima, što im omogućava da uspješno pripreme svoje dijete za školu. Uz efektivno liječenje nekih oblika dizartrije, dijete može slobodno učiti u redovnoj školi. Za ostale slučajeve postoje posebni programi korektivnog osposobljavanja, jer je uz teške poremećaje u razvoju govornog aparata nemoguće u potpunosti razviti vještine čitanja i pisanja.
Dyslalia i rhinolalia: uzroci i vrste
Pregledom dizartrije se često otkrivaju i drugi tipovi poremećaja izgovora zvuka koji su karakteristični za djecu i odrasle sa normalnim sluhom i očuvanom inervacijom govornog aparata. U ovom slučaju se može identificirati funkcionalna ili mehanička dislalija.
Poremećaji funkcionalnog govora u slučaju dislalije su povezani sa disfunkcijom u usvajanju sistema izgovora u detinjstvu. Uzroci ovog poremećaja mogu biti povezani sa:
- opšta fizička slabost organizma usled čestih oboljenja tokom formacijegovorni aparat;
- nedostatak u razvoju fonemskog sluha;
- pedagoška zapuštenost, nepovoljni društveni i govorni uslovi u kojima se dijete razvija;
- dvojezična komunikacija sa djetetom.
Funkcionalna dislalija se dijeli na motoričku i senzornu. Nastaju zbog pojave neurodinamičkih pomaka u dijelovima mozga odgovornim za govor (u prvom slučaju) i za slušni aparat (u drugom slučaju).
U zavisnosti od manifestacija određenih znakova, postoje tipovi dislalije kao što su akustično-fonemska, artikulaciono-fonematska i artikulaciono-fonetska.
Mehanička dislalija se može pojaviti u bilo kojoj dobi zbog oštećenja perifernog sistema govornog aparata. Razlozi za pojavu ovog oblika kršenja izgovora zvuka mogu biti:
- nedostaci i defekti u strukturi čeljusti i zuba;
- anomalije u strukturi frenuluma jezika;
- promjene u strukturi i obliku jezika;
- povrede u strukturi tvrdog i mekog nepca;
- Atipična struktura usana.
Ispravljanje dislalije
Obično se dislalija uspješno eliminira. Međutim, efikasnost i period korekcije zavise od starosti i individualnih karakteristika pacijenta, kao i od redovnosti i kompletnosti nastave sa logopedom i učešćem roditelja.
Poznato je da se kod male djece ovaj nedostatak otklanja mnogo brže i lakše nego kod srednjoškolaca.
Rhinolalia: uzroci iklasifikacija
Poremećaji tembra, tempa i melodije glasa, kao i poteškoće u izgovoru mogu biti povezani sa anatomskim i fiziološkim defektima govornog aparata. Rinolalija se javlja kod urođenih fizioloških anomalija u strukturi tvrdog ili mekog nepca i nosne šupljine. Ovakvi nedostaci mijenjaju strukturu i funkcije govornog aparata, a time i mehanizam za formiranje izgovora zvuka.
Logopedi razlikuju otvorene, zatvorene i mješovite oblike rinolalije. Osim toga, ovaj kvar može biti mehanički ili funkcionalan.
Otvorenu rinologiju karakteriziraju promjene u komunikaciji između nosne i usne šupljine. Ova pojava izaziva istovremeni slobodan prolaz protoka vazduha kroz nos u usta, što dovodi do pojave rezonancije tokom fonacije. Ovaj nedostatak ima mehaničku prirodu obrazovanja (može biti urođen ili stečen).
Zatvorena rinolalija nastaje zbog prisustva prepreke koja ograničava izlazak struje zraka kroz nos. U mehaničkom obliku, poremećaji izgovora zvuka povezani su s fiziološkim disfunkcijama ždrijela i nazofarinksa, koje nastaju stvaranjem polipa, adenoida ili zakrivljenosti nosnog septuma. Funkcionalni oblik rinolalije nastaje zbog prisutnosti hiperfunkcije mekog nepca, koja blokira put vazdušne struje u nos.
Mješoviti oblik rinolalije karakterizira opstrukcija nosa i insuficijencija palatofaringealnog zatvaranja. U ovom slučaju postoji nedostatak nazalnih fonema i nazalnog glasa.
Ispravkarhinolalia
Poremećaji u osnovi rinolalije zahtevaju učešće u otklanjanju ovog defekta kompleksnom interakcijom specijalista iz različitih oblasti: stomatoloških hirurga, ortodonta, otorinolaringologa, logopeda i psihologa.
Funkcionalna rinolalija u većini slučajeva ima povoljnu prognozu i koriguje se uz pomoć posebnih fonijatrijskih vježbi i logopedskih časova. Međutim, u ovom slučaju, pozitivan rezultat liječenja ovisi o periodu kontakta sa specijalistima, potpunosti utjecaja i interesu roditelja. Efekat prevazilaženja organske forme u velikoj meri je određen rezultatima hirurške intervencije, vremenom početka i kompletnošću nastave kod logopeda.
Korekcija govornih poremećaja
Dizartrija, kao vrsta poremećaja razvoja govora, zahtijeva sveobuhvatan terapijski i pedagoški utjecaj. U ovom slučaju se provodi kombinacija logopedske korekcije, liječenja lijekovima i terapije vježbanjem.
Časovi logopedske terapije
Tokom nastave sa djecom oboljelom od različitih vrsta dizartrije, stručnjaci posebnu pažnju posvećuju cjelokupnom razvoju svih aspekata djetetovog govora: popunjavanju vokabulara, razvoju fonetskog sluha i pravilnoj gramatičkoj konstrukciji fraza.
Danas se za to stvaraju posebne logopedske grupe u vrtićima i govornim školama. Ovdje se uglavnom koriste tehnike korekcije igrica pomoću interaktivnih simulatora i posebnih programa koji vam omogućavaju da se brzo riješite problema pronađenih usadašnji govor.
Pored toga, logopedska masaža i artikulatorna gimnastika se koriste za jačanje mišića govornog aparata.
Liječenje lijekovima
Za eliminaciju gotovo svih vrsta dizartrije koriste se posebni režimi liječenja lijekovima. Glavni lijekovi koji se koriste u eliminaciji govornih poremećaja su nootropici. Ova sredstva doprinose poboljšanju viših funkcija mozga: stimulišu moždanu aktivnost, olakšavaju procese učenja i poboljšavaju pamćenje. Najpopularniji među neurolozima koji promatraju djecu s različitim poremećajima govora dobili su lijekove kao što su Pantogam (drugim riječima, hopantenska kiselina), Fenibut, Magne-B6, Cerebrolysin, Cortexin, Cerepro i mnoge druge lijekove koji poboljšavaju funkcioniranje vaskularne sistem i mozak.
Terapeutske vježbe i masaža
U liječenju različitih vrsta dizartrije koriste se i posebne metode terapijskih vježbi. To uključuje vježbe koje imaju za cilj poboljšanje općih motoričkih vještina i stimulaciju artikulacijskih sposobnosti, razvijanje slušne percepcije i poboljšanje funkcionisanja respiratornog sistema.
Prognoza
Efikasnost lečenja različitih tipova dizartrije, identifikovanih u ranom detinjstvu, u većini slučajeva je neizvesna. To je zbog mogućeg nepovratnog oštećenja mozga i centralnog nervnog sistema. Glavni cilj je kontinuirano liječenje teškog izgovora zvuka- naučite dijete da govori kako bi ga drugi razumjeli. Osim toga, složeni utjecaj dodatno poboljšava percepciju elementarnih vještina pisanja i čitanja.
