Poremećaj centralne i periferne cirkulacije se razvija iz različitih razloga. Međutim, klinička slika ovog stanja je prepoznatljiva i tipična u svim slučajevima. U hirurškoj praksi ovo je prilično čest problem, koji uključuje mnoga patološka stanja koja na ovaj ili onaj način utiču na protok krvi.
Uzroci loše cirkulacije
Različite situacije mogu spriječiti normalno kretanje krvi kroz krvne žile:
- Lumen plovila je neprohodan. Ovo je moguće ako je blokiran (na primjer, trombom ili aterosklerotskim plakom) ili sužen (stenoza).
- Patološke promjene na zidu (hipertrofija kod arterijske hipertenzije).
- Stiskanje posude izvana (na primjer, tumorom).
- Povreda vaskularnog zida.
- Promena reoloških svojstava krvi.
- Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (zbog krvarenja, dehidracije).
- Niži krvni pritisak (šok,zatajenje srca).
- Patologija srca (defekti, zatajenje srca), u kojoj se smanjuje volumen krvi izbačene u sistolu.
Sve ove situacije mogu uticati na protok krvi i glavnih i perifernih sudova. U slučaju problema sa srcem, hemodinamskih poremećaja, promjena u volumenu cirkulirajuće krvi, patologije mehanizama koagulacije, cirkulacija će biti poremećena na svim nivoima - od velikih žila do najmanjih. Lokalni poremećaji (stenoza, tromboza, hipertrofija vaskularnih zidova) odražavaju se direktno u području gdje su nastali.
Uzroci poremećaja periferne cirkulacije su u principu isti kao i centralni. Međutim, govoreći o patologiji krvotoka na periferiji, prije svega se misli na lokalne poremećaje cirkulacije.
Poremećaji periferne cirkulacije u hirurgiji su prvenstveno situacije povezane sa lokalnim prestankom krvotoka: tromboza, embolija, stezanje krvnih sudova, ateroskleroza. Sva ova stanja (sa mogućim izuzetkom ateroskleroze) su hitna i zahtijevaju hitnu pomoć.
Poremećaji periferne cirkulacije: simptomi
Šta je manifestacija lokalnog prestanka krvotoka? Tkiva koja nemaju adekvatnu opskrbu krvlju počinju doživljavati ishemiju, jer sada ne primaju kisik neophodan za normalan život. Što je nedostatak ishrane jači, dolazi do brže smrti ćelije. U nedostatku potrebne pomoćirazvija se gangrena (tj. nekroza tkiva lišenih opskrbe krvlju).
Oštećena periferna cirkulacija donjih ekstremiteta je najupečatljiviji primjer. Poremećaji krvotoka u ovom slučaju se mogu razviti iznenada ili postepeno.
Povremena klaudikacija
Najčešći uzroci ovog stanja su ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, nespecifični aortoarteritis, tromboangiitis obliterans. Protok krvi u žilama je poremećen zbog suženja njihovog lumena zbog postepenog rasta aterosklerotskog plaka ili zadebljanja zidova kao posljedica nespecifične upalne reakcije.
Poremećaj periferne cirkulacije u ovom slučaju se manifestuje sledećom kliničkom slikom:
- Faza kompenzacije. Karakterizira ga pojava slabosti u nogama, grčeva i nelagode u pozadini fizičkog napora. Međutim, bol se javlja samo pri hodanju na udaljenosti od najmanje 0,5-1 km.
- Faza subkompenzacije. Pacijent je prisiljen da prestane hodati zbog bolova u nogama nakon 0,2-0,25 km. Donji ekstremiteti prolaze kroz određene promjene zbog nedostatka prokrvljenosti: blijeda, suha koža koja se ljušti, lomljivi nokti, istanjeni potkožni masni sloj. Pulsacija u arterijama je oslabljena.
- Faza dekompenzacije. Hodanje bez bola je moguće na udaljenosti ne većoj od 100 m. Uočava se hipotrofija mišića, koža se lako ozljeđuje, pojavljuju se pukotine i rane u mnogim pukotinama i ranama na njenoj površini.
- Destruktivna fazapromjene. U ovoj situaciji, protok krvi u žilama gotovo potpuno prestaje. Donji ekstremiteti su prekriveni čirevima, u posebno teškim slučajevima razvija se gangrena prstiju. Zapošljivost je naglo smanjena.
Naravno, poremećaj periferne cirkulacije u ovoj patologiji se razvija dugo vremena. Potrebno je dosta vremena do stadijuma gangrene tokom kojeg možete preduzeti neophodne mere da sprečite potpuni prestanak krvotoka.
Arterijska tromboza i embolija
U ovom slučaju dolazi do akutnih poremećaja periferne arterijske cirkulacije, što za nekoliko sati može dovesti do razvoja gangrene ekstremiteta, ako se ne pruži pravovremena pomoć.
Trombus u arteriji može se formirati na aterosklerotskom plaku, u području upale zida krvnog suda ili njegovog oštećenja. Embolus je tromb koji dolazi protokom krvi iz drugog dijela vaskularnog korita. Kao rezultat toga, lumen žile je potpuno blokiran, protok krvi prestaje, tkiva počinju da doživljavaju ishemiju, a ako ova situacija potraje duže vrijeme, umiru (razvija se gangrena).
Klinika za akutne cirkulatorne poremećaje
Najbrža promjena simptoma uočava se kod embolije, jer u ovom slučaju do prestanka krvotoka dolazi iznenada, ne ostavljajući mjesta za kompenzacijske promjene.
Prva dva sata pacijent osjeća jak bol u ekstremitetu. Ovaj drugi postaje bled i hladan na dodir. Nema pulsiranja u distalnim arterijama. Postepeno, bol se smanjuje, a time se prigušuje i osjetljivost do potpune anestezije. Motoričke funkcije ekstremiteta također pate, na kraju se razvija paraliza. Vrlo brzo dolazi do nepovratnih promjena u tkivima i njihovog odumiranja.
Kod tromboze, slika je u osnovi ista, ali razvoj klinike nije tako brz. Za rast krvnog ugruška potrebno je određeno vrijeme, pa se protok krvi ne poremeti odmah. Prema Saveljevovoj klasifikaciji, postoje 3 stepena ishemije:
- Karakteriše se senzornim smetnjama.
- Motorički poremećaji pridružite se.
- U ovoj fazi počinje nekroza tkiva.
Poremećaji periferne cirkulacije: liječenje
Taktika zavisi od težine ishemije i brzine razvoja ireverzibilnih promena u tkivima. Akutni poremećaji periferne cirkulacije zahtijevaju kirurško liječenje. U slučaju postepenog pogoršanja krvotoka u fazama kompenzacije, konzervativnom terapijom može se postići dobar rezultat.
Operacija akutnih poremećaja krvotoka
Konzervativni tretman u ovom slučaju je neefikasan, jer nije u stanju da potpuno uništi ugrušak i eliminiše opstrukciju protoka krvi. Njegovo imenovanje moguće je samo u slučaju teške popratne patologije, pod uvjetom da su kompenzacijske reakcije dovoljne. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, radi se operacija uklanjanja tromba iz lumena krvnog suda.
Obnovite protok krvi na sljedeći način. Fogartyjev kateter se ubacuje u lumen zahvaćene arterije iznad mjesta začepljenja, uz pomoć kojeg se uklanja tromb. Za uvođenje katetera, hirurški pristup se vrši na nivou bifurkacije femoralne arterije (u slučaju oštećenja donjeg ekstremiteta) ili brahijalne arterije (u slučaju oštećenja gornjeg ekstremiteta). Nakon izvršene arteriotomije, Fogartyjev kateter se trombusom napreduje do mjesta začepljenja žile, prolazi kroz opstrukciju, a zatim se napuhava i uklanja u tom stanju. Naduvani balon na kraju katetera hvata i nosi ugrušak sa sobom.
U slučaju tromboze u predjelu organski izmijenjenog zida krvnih žila, postoji velika vjerovatnoća recidiva. Zbog toga je nakon obnavljanja krvotoka potrebno izvršiti planiranu rekonstruktivnu operaciju.
Ako je situacija započeta i razvijena gangrena ekstremiteta, radi se amputacija.
Terapija za obliterirajuća oboljenja arterija
Konzervativno liječenje se propisuje u ranim stadijumima bolesti, kao iu prisustvu kontraindikacija na hirurške metode liječenja. Osnovni principi terapije:
- Uklanjanje faktora koji izazivaju arterijski spazam: pušenje, alkohol, hipotermija.
- Prepisivanje antispazmodika.
- Analgetici za ublažavanje bolova.
- Smanjite viskozitet krvi propisivanjem antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa.
- Dijeta za snižavanje holesterola.
- Statini za normalizaciju lipidarazmjena.
- Lečenje pratećih bolesti koje negativno utiču na krvne sudove: hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza.
Međutim, rekonstruktivna hirurgija ostaje najefikasnija metoda lečenja - premosnica (izrada bajpas anastomoze), stentiranje (ugradnja stenta u lumen krvnog suda).
Summarize
Oštećena periferna cirkulacija može biti uzrokovana različitim razlozima. Važno je zapamtiti da dugotrajni ili akutni poremećaji krvotoka mogu dovesti do nepovratnih promjena u tkivima i dovesti do gangrene.
Za prevenciju vaskularnih poremećaja potrebno je održavati zdrav način života, pravilnu ishranu, odricanje od loših navika, kao i pravovremeno liječenje bolesti koje doprinose nastanku angiopatije.
