Nakon postavljanja dijagnoze, doktor će definitivno reći pacijentu koji ima PVC (ventrikularnu ekstrasistolu) o čemu se radi. Posljedice patološkog stanja mogu biti najžalosnije ako ne započnete ispravan tretman pod nadzorom stručnjaka. Izraz se koristi za označavanje takvih izvanrednih srčanih kontrakcija, čiji su uzrok impulsi koji pristižu ranije nego što se očekivalo, koje iniciraju zidovi ventrikula s desne strane, s lijeve strane i nervna vlakna.
Obilježja anatomije
Ventrikularna ekstrasistola, čiji je ICD kod I49.4, nastaje ako je poremećena normalna impulsna prohodnost sinusnog čvora koji se nalazi u srcu u gornjoj regiji, iznad ventrikula. Ekstrasistole, koje karakteriziraju patološko stanje, utječu na ritam ventrikula bez utjecaja na gornje dijelove organa. Ako patološke kontrakcijezapočet u atrijumu, septumu, govoreći o ekstrasistolama nad komorama. Ovo može uzrokovati PVC.
Kategorije i rizici
Trenutno se PVC-ovi najčešće otkrivaju kod ljudi starijih od pedeset godina. U prosjeku, prema medicinskoj statistici, ova starosna grupa čini od polovine svih pacijenata sa PVC-om do 75% slučajeva.
Razvijen je sistem klasifikacije koji omogućava podjelu svih pacijenata u nekoliko grupa. Ovo pojednostavljuje izbor optimalnog formata tretmana. Jedan od dobro poznatih i popularnih sistema zove se RYAN. Ventrikularna ekstrasistola prema ovoj kategorizaciji uključuje izdvajanje mono-, polimorfnih slučajeva uparenih, kao i tri ili više impulsa započetih u fazi atrijalnog mirovanja. Ako obratite pažnju na kvalifikaciju prema Lownu, onda takvi slučajevi spadaju u kategorije 4A, 4B, 5. Trenutna gradacija ventrikularne ekstrasistole prema RYAN-u uključuje procjenu fokusa inicijacije impulsa. Ako postoji samo jedan takav, govore o monomorfnom obliku, polimorfni oblik se detektuje ako postoji više centara emisije impulsa.
Još jedan sistem klasifikacije slučajeva nazvan je po dr. Mayerburgu, eminentnom autoru i kardiologu koji ga je razvio. Predložio je da se svi slučajevi podijele po učestalosti na vrlo rijetko koji se manifestiraju, rijetko uočljivi i rijetko. Predloženo je i razlikovanje nivoa umjerene rijetkosti, učestalosti i vrlo učestalosti. Dodatna klasifikacija prema Mayerburgu uključuje procjenu vrste prekršaja: pojedinačni ili upareni, poli- ilimonomorfno, stabilno ili ne.
Nastavak teme
U našoj zemlji, trenutno, svaki dobar lekar zna šifru za ventrikularnu ekstrasistolu u ICD (I49.4). Upravo ovaj sistem klasifikacije, koji sve pacijente dijeli na kategorije, najčešće se koristi u medicinskoj praksi u našoj zemlji. Prilikom popunjavanja kartona pacijenta, doktor mora u njemu navesti šifru bolesti prema ICD 10. Ventrikularna ekstrasistola neće biti izuzetak - kod svakog pacijenta sa sličnom dijagnozom, lična karta će sadržavati navođenje patologije I49.4.
Utvrđeno je više uzroka koji provociraju patološko stanje, kao i moguće komplikacije i posljedice koje nastaju u nedostatku adekvatnog liječenja. U ICD 10, ventrikularna ekstrasistola je fiksirana kodom I49.4, koji uključuje samo ovu patologiju. Ako su se drugi zdravstveni poremećaji razvili u pozadini, za njih liječnik mora odabrati druga kodiranja koja su prikladnija za slučaj. Dijagnoza će uključivati nekoliko šifri u isto vrijeme.
Odakle problem?
Za sve stepene gradacije ventrikularne ekstrasistole, glavni razlog su bolesti srca, kvarovi ovog organa. Ponekad se PVC opaža ako je osoba prisiljena da se fizički prenapreže dugo vremena. Određeni rizici su povezani sa hroničnim uticajem faktora stresa i drugih negativnih spoljašnjih uslova.
Prilično čest uzrok je insuficijencija funkcionisanja srčanog mišića, povezana s negativnim promjenama u tkivima. Ovo jeizaziva zastoj krvotoka, tkiva ne dobijaju potrebnu ishranu i kiseonik, počinje lokalno gladovanje, nepravilan metabolizam dovodi do acidoze.
Među svim uzrocima, ništa manje čest kod ventrikularnih ekstrasistola je ishemija srca. Termin se koristi za označavanje patološkog stanja izazvanog neuspjehom koronarnog krvotoka. U akutnom obliku ishemija se naziva srčani udar, kod hroničnog bolesnika poremećeni su redovno javljajući napadi angine.
Bolesti i njihove posljedice
Moguća je pojava uparene, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole na pozadini kardiomiopatije. Termin se koristi za označavanje takvog primarnog narušavanja integriteta i zdravlja organa, što dovodi do insuficijencije mišića. Kod srčane miopatije postoji velika vjerovatnoća hipertrofije organa. Pacijent je sklon atipičnim aritmijama.
Određeni rizici su povezani sa srčanim manama. Pojam se odnosi na prisustvo u tijelu, velikih krvnih žila koje izlaze iz njega, značajnih nedostataka. Oni mogu biti pojedinačni ili prisutni u nekoliko područja odjednom. Defekti su urođeni, ali je moguće dobiti tokom života.
Navedeni kod za ventrikularnu ekstrasistolu također može sakriti slučaj uzrokovan miokarditisom. U ovom slučaju, pojava atipičnih impulsa povezana je sa žarištem upale u mišićnom tkivu srca. Takav proces uzrokuje kvarove u provođenju impulsa, procesi kontrakcije i ekscitacije miokarda su poremećeni.
Droga i problemi s drogomzdravlje
Klinička praksa je pokazala da se ponekad javljaju ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole prilikom uzimanja lijekova za srce. Uz određene opasnosti, na primjer, povezan je tečaj diuretika, pod čijim se utjecajem aktivnije stvara i izlučuje urin. Proces može biti praćen ispiranjem kalija, koji je neophodan za normalno stvaranje impulsa. Srčani glikozidi, koji se aktivno koriste u kardiologiji, mogu odigrati svoju ulogu - pomažu u smanjenju učestalosti kontrakcije srčanog mišića, čineći svaki čin jači. Uzimanje takvih lijekova povezano je s rizikom od fibrilacije, treperenja. Otkucaji srca mogu postati prebrzi, a ritam se može izgubiti.
PVC moguć uz lijekove protiv srčanog bloka. Imaju kompleks nuspojava, uključujući uzbuđenje nervnog sistema, povećanje pritiska. Ovo utiče na ritam srca.
Dijagnoze i komplikacije
Ventrikularna ekstrasistola, kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, sa velikim stepenom vjerovatnoće može progoniti dijabetičare sa drugom vrstom bolesti. U pozadini dijabetesa, rizici od kršenja metabolizma ugljikohidrata u tijelu u ozbiljnom obliku su posebno visoki, što dovodi do neuropatije, kvara vlakana nervnog sistema. Kao rezultat, poremećena je srčana funkcija, javlja se aritmija.
Postoji rizik od ventrikularne ekstrasistole zbog pretjerane aktivnosti pankreasa. Najznačajniji rizici su za osobe sa umjerenom i teškom tireotoksikozom. Lekari poznaju ovaj fenomentireotoksično srce. Stanje se manifestuje kao sklerotski procesi, insuficijencija funkcionisanja, ekstrasistola i hipofunkcija organa.
Ventrikularne ekstrasistole mogu se javiti zbog povrede nadbubrežnih žlijezda. To je zbog prekomjernog stvaranja aldosterona, koji izaziva visok krvni tlak. U isto vrijeme dolazi do poremećaja metabolizma, što sveukupno djeluje depresivno na miokard, remeteći njegov rad.
Moguća neorganska priroda ventrikularne ekstrasistole. Ovo stanje se dijagnosticira ako se kod pacijenta ne može identificirati dodatna srčana bolest. U impresivnom procentu slučajeva nalazi se funkcionalni oblik. Ako lokalizirate i isključite opasnu pojavu, ritam i frekvencija otkucaja srca se vraćaju u normalu.
Simptomi stanja
Ako se organizuje Holter monitoring, sa vjerovatnoćom od 50%, svaka mlada osoba će moći otkriti barem jedan prijevremeni otkucaj srca dnevno. Ova pojava ni na koji način ne utječe na opću dobrobit i ne smatra se patologijom. Ako se učestalost atipičnih reakcija poveća, to korigira ritam otkucaja srca. Ako nema pratećih bolesti, PVC se teško podnosi. Često se stanje javlja uz bradikardiju, kada je puls rijedak, pacijent ima osjećaj kao da srce staje, nakon čega počinje salvu čestih otkucaja. S vremena na vrijeme zabrinjava osjećaj jakih kontrakcija. Vjerovatnoća VPC je posebno velika nakon obroka. Neugodne senzacije su moguće čak i u potpunoj smirenosti, u snu. Postoji visok rizik od aktivacije PVC-a u pozadiniemocionalno prenaprezanje. Međutim, fizička aktivnost rijetko dovodi do simptoma PVC-a koji nisu praćeni drugim patologijama.
Ako se PVC uoči kod organskih bolesti, priroda manifestacija u impresivnom procentu je višestruka, a pacijent na to ne obraća pažnju. Manifestacije postaju izraženije u uslovima fizičke aktivnosti. Često aritmija, uznemirujuća u isto vrijeme kao i tahikardija.
Sa velikim stepenom vjerovatnoće, PVC se pojavljuje u periodu rađanja djeteta. Istovremeno, žena pati od ubrzanog rada srca, bole je grudi s lijeve strane. Razlog za kvarove je povećano opterećenje srca i krvožilnog sistema, praćeno promjenom hormonske pozadine, što također koriguje srčanu aktivnost. PVC se ne smatra kancerogenim i brzo se povlači nakon rođenja bebe.
Razjašnjenje dijagnoze
U slučaju sumnje na PVC, potrebno je organizovati svakodnevno praćenje rada srca po Holterovim preporukama. Dijagnoza se postavlja ako studija pokaže specifične promjene, uključujući deformaciju, proširenje ventrikularnog kompleksa, pojavu kompenzacijske pauze, odsustvo P-talasa prije izvanrednog impulsa. Druga tipična manifestacija je vrsta impulsa koji razdvaja dvije tipične kontrakcije jedna od druge.
Ehokardiografija može biti propisana da bi se razjasnilo stanje. Takva studija pomaže u određivanju uzroka patologije, identificiranju nijansi neuspjeha u radu srca. Od koristi će biti EKG, u kojem se mišić stimulira vanjskim impulsima, praćenjemreakcija tkiva. Elektrokardiogram snimljen u mirovanju i tokom vježbanja omogućava vam da ustanovite kako ritam srčanih kontrakcija zavisi od aktivnosti osobe u cjelini.
Prikazano je proučavanje venske krvi. Tečnost se provjerava na tropske hormone, sadržaj kalija, srčane enzime, globuline, proteinske inflamatorne markere. Ako sve gore navedene mjere nisu uspjele da identifikuju inicirajuće faktore VES-a, osoba je općenito zdrava, dijagnosticira se idiopatski oblik bolesti čija se geneza ne može razjasniti.
Šta raditi?
Liječenje ventrikularne ekstrasistole počinje odabirom sigurne dijete i pridržavanjem jasne i štedljive dnevne rutine. Pacijent će morati isključiti alkohol, duhanske proizvode, jaku kafu, čaj iz svakodnevnog života. Hrana obogaćena kalijumom će pomoći. Jelovnik će morati uključivati zobene pahuljice, orašaste plodove, grožđice, banane. Konkretne preporuke će davati nutricionisti ili terapeut, procjenjujući zdravstveno stanje, probleme s težinom i druge karakteristike. Često se propisuje "Panangin", koji osigurava ulazak u organizam elemenata u tragovima neophodnih za rad srca.
Liječenje ventrikularne ekstrasistole uključuje odbacivanje teških zadataka, treninga. Zabranjene su stroge dijete, ograničenja u ishrani. Uz čest uticaj faktora stresa i loš kvalitet sna, neophodno je koristiti biljne preparate i blage sedative.
Lijekovi za pomoć pacijentu
Ako je broj atipičnih sistola dnevno veći od dvije stotine, prikazuje semedicinsko prilagođavanje stanja. Sheme se biraju striktno pojedinačno, procjenjujući morfologiju fenomena, učestalost i jačinu aritmije, prisustvo pozadinskih bolesti.
Može preporučiti sredstva za inhibiciju aktivnosti natrijumskih kanala. Najčešće, ako je potrebno, za pružanje hitne pomoći, koristite "Novocainamide". Kompozicije "Lidocaine", "Giluritmal" će imati dobru reputaciju. Ako je potrebno, za zaustavljanje aktivnosti kalijevih kanala propisuju se amiodaron, sotalol. Kalcijumski kanali se mogu blokirati uz pomoć lijekova "Amlodipin", "Cinnarizine". Popularno znači "verapamil".
Kod patološkog stanja komplikovanog visokim krvnim pritiskom, koriste se sredstva za njegovo ispravljanje. Captopril i Ramipril su se pokazali kao pouzdani. Ponekad se zaustavljaju kod Enaprilina. U nekim slučajevima, lekar preporučuje kurs beta-blokatora. Češće pribjegavaju poznatim lijekovima "Atenolol" i "Cordinorm". Poznati su lijekovi dobre reputacije "Anaprilin", "Karvedilol". Ako je vjerovatnoća nastanka krvnih ugrušaka dovoljno visoka, preporučuje se uzimanje Aspirina, Clopidogrel-a.
Dva mjeseca nakon početka terapijskog kursa potrebno je proći kontrolne studije kako bi se kontrolisala efikasnost odabranih sredstava. Sa smanjenjem i nestankom dodatnih sistola, odbijaju nastaviti s upotrebom lijekova. Ako su se pokazatelji poboljšali, ali se ZHES zadrži, program se produžava za još nekoliko mjeseci. Sa malignim oblikom bolestiterapija će se morati praktikovati doživotno.
Operacija prikazana
Ako terapija lijekom ne daje nikakav rezultat, pacijent može biti upućen na operaciju. Ovo se češće preporučuje u organskom obliku. Jedna od najprovjerenijih metoda je radiofrekventna ablacija. Koristeći mali kateter, izvor radio talasa se uvodi kroz krvni sud u srčanu šupljinu, kroz koji se kauterizira oboljelo područje. Kako bi se lokalizirala područja koja zahtijevaju utjecaj, prakticira se elektrofizička studija. Nivo efikasnosti se procjenjuje na 75-90%.
Alternativna opcija je postavljanje stimulatora rada srca. Ovo je svojevrsna mala kutija sa elektronskim punjenjem i baterijom koja radi već deceniju. Stimulator je opremljen elektrodama pričvršćenim na atrijum, komoru. Mehanizam pokreće impulse, pod utjecajem kojih se miokard skuplja. U stvari, uređaj je veštački sinusni čvor koji obezbeđuje ritmičku kontrakciju srca. Pacijent se riješi ekstrasistole i može živjeti normalnim, punim, zdravim životom.
Ljekari savjetuju pribjegavanje mehaničkim stimulatorima srca, kako ne biste morali cijeli život uzimati lijekove. Češće se pejsmejkeri postavljaju starijim osobama.
A ako se ne liječi?
Prognoza patološkog stanja zavisi od težine kvarova, nivoa ventrikularne disfunkcije. Što su promjene na miokardu jače, to je veći rizik od treperenja, uporne tahikardije. Upareno jesa rizikom od smrti. Ako se atipična kontrakcija dogodi tokom atrijalne kontrakcije, krv ne može napustiti gornje dijelove srca, postepeno teče u donje dijelove, izazivajući stvaranje krvnih ugrušaka. Ugrušak formiran od krvnih stanica inicira tromboemboliju. Kod vaskularne blokade mogući su srčani udar, moždani udar, ishemija. Kako biste rizik od ovakvih posljedica sveli na najmanju moguću mjeru, ukoliko sumnjate na PVC, trebate se obratiti kvalifikovanom ljekaru i strogo se pridržavati programa koji on preporučuje.
