Uobičajeni poremećaj srčanog ritma naziva se supraventrikularna tahikardija. Po pravilu se ispoljava ponavljajućim epizodama povećanja frekvencije otkucaja i težine u predjelu organa. Iako SVT obično nije opasan po život, mnogi pacijenti pate od ponavljajućih simptoma koji značajno utiču na kvalitet njihovog života. Neodređena i sporadična priroda epizoda tahikardije može biti značajna briga za mnoge pojedince.
Iznenada ubrzan rad srca karakteriše SVT, a kod većine pacijenata dijagnoza se može postaviti samo sa visokim stepenom sigurnosti iz medicinske istorije. Ponovljeni pokušaji elektrokardiografskih studija mogu se pokazati uzaludni.
Učestalost SVT je oko 35 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje, prevalencija je 2,25 na 1.000 stanovnika. Obično se manifestira kao ponavljajući paroksizam supraventrikularne tahikardije, čiji simptomi dovode do akutnog toka bolesti. Glavni tipovi SVT su: Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, supraventrikularna ili supraventrikularna ekstrasistola,atrioventrikularna spojna reentry tahikardija.
Kako srce radi?
Vitalni organ se sastoji od četiri komore - dva atrija i dva ventrikula. Svaki otkucaj srca počinje sićušnim električnim impulsima proizvedenim u sinoatrijskom čvoru. To je pejsmejker na vrhu desne pretkomora. Električni impuls putuje kroz srčani mišić, uzrokujući njegov rad. U početku se kreće kroz atriju, prelazeći u atrioventrikularni čvor, koji djeluje kao distributer. Zatim prolazi kroz atrioventrikularni snop, koji djeluje kao provodnik koji isporučuje impulse u komore. Zauzvrat, komore počinju opskrbljivati krvlju arterije.
Šta je supraventrikularna tahikardija i šta je uzrokuje?
Ova bolest znači ubrzan rad srca iznad ventrikula, koji nije kontroliran sinoatrijalnim čvorom. Drugi dio srca blokira električne impulse u pejsmejkeru. Izvor počinje iznad ventrikula, šireći se do njih. U većini slučajeva, SVT počinje u ranoj odrasloj dobi. Supraventrikularne tahikardije kod djece su također česte. Međutim, može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ovo je rijetka bolest, ali se ne zna tačan broj oboljelih.
Supraventrikularna supraventrikularna tahikardija uzrokovana je:
- Droge. To uključuje neke inhalatore, biljne suplemente i lijekove protiv prehlade.
- Upotreba velikogkoličine kofeina i alkohola.
- Stres ili emocionalna uznemirenost.
- Pušenje.
Atrioventrikularni i atrijalni tip SVT. Wolff-Parkinson-White sindrom
AVNRT je najčešći tip supraventrikularne tahikardije. Najčešće se opaža kod osoba starijih od 20 godina i žena preko 30 godina. Javlja se kada se električni impuls zatvori u centru srca. Često se manifestira kod apsolutno zdravih osoba. Umjesto naknadne normalne aktivacije i impulsa, sinotrijalni čvor oslobađa dodatnu struju oko ovog kratkog spoja. To znači da će se broj otkucaja srca brzo povećati i tada će se pojaviti svi simptomi SVT.
Atrijska tahikardija je manje čest tip. Javlja se na maloj površini tkiva, bilo gdje u oba atrija srca. U većini slučajeva uzroci su nepoznati. Međutim, može se pojaviti u područjima gdje je prethodno nastao infarkt miokarda ili postoje problemi sa srčanim zaliscima. Wolff-Parkinson-White sindrom se razvija vrlo brzo. Javljaju se simptomi vrtoglavice, moguć je gubitak svijesti. Iznenadna smrt je komplikacija ovog stanja, ali je izuzetno rijetka.
Kliničke manifestacije
Simptomi supraventrikularne tahikardije mogu trajati nekoliko sekundi, minuta ili čak sati.
Moguće su sljedeće manifestacije:
- Puls postaje 140-200 otkucaja u minuti.
- Ponekad može biti brže.
- Osjećaj lupanja srca.
- Vrtoglavica, teškodah.
SVT obično počinje iznenada, bez vidljivog razloga. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se manifestuje pulsiranjem u vratu ili glavi, a može biti praćena i nelagodom u grudima (nenaviknutim bolom), kratkim dahom, anksioznošću. Često krvni pritisak pada zbog ubrzanog otkucaja srca, posebno ako traje nekoliko sati. U nekim slučajevima to dovodi do nesvjestice ili kolapsa.
Težina simptoma uvelike varira, ovisno o funkciji i učestalosti kontrakcija, trajanju supraventrikularne tahikardije, pratećim srčanim oboljenjima. Važna je i individualna percepcija pacijenta. Može doći do ishemije miokarda.
Dijagnoza bolesti
Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje bolesti kao što je supraventrikularna tahikardija: EKG, ehokardiogram, testiranje srca vježbama. U mnogim slučajevima, rezultati testova su obično normalni.
Elektrokardiograf ispituje ritam i električnu aktivnost organa. Ovo je bezbolna procedura i traje nekoliko minuta. Ako se PVT pojavi tokom EKG-a, aparat može potvrditi dijagnozu i na taj način isključiti druge uzroke ubrzanog rada srca.
Pošto nije uvijek moguće dijagnosticirati prisustvo bolesti u bolničkom okruženju, pacijentu se savjetuje da pokuša identificirati bolest sakorištenjem prijenosnog elektrokardiografa. Zabilježit će u memoriju sve procese koji se dešavaju u srcu u roku od 24 sata. Plivanje je zabranjeno tokom procedure.
Možda ćete morati da koristite ehokardiogram. Potrebno je procijeniti strukturu i funkciju srca, ali rezultati su obično u granicama normale. Također ćete morati izvesti neke vježbe potrebne kako biste utvrdili kada se tačno javlja tahikardija (tokom vježbanja ili u mirovanju). Pacijenti se mogu žaliti na bol u grudima tokom SVT. Ovi simptomi ne zahtijevaju stres test ili angiografiju. Odluka o daljem testiranju treba biti zasnovana na anamnezi pacijenta i prisutnosti vaskularnih faktora rizika.
Postojeće opcije terapije
Većina simptoma SVT prolazi sama od sebe, nije potrebno liječenje. Ponekad je moguće zaustaviti simptome uz pomoć različitih mjera, uključujući ispijanje hladne vode, zadržavanje daha ili umakanje lica u hladnu vodu. Međutim, ako SVT traje duže vrijeme sa teškim simptomima, trebate odmah otići u bolnicu.
Postoji nekoliko načina za upravljanje tahikardijom:
- Kratkoročni.
- Dugoročna.
- Farmakološki.
U nastavku se svaki od njih razmatra zasebno.
Kratkotrajno zbrinjavanje bolesti
Cilj ovog tretmana je zaustavljanje akutnih napada. To se može postići manevrima koji povećavaju ton. Na primjer, možete nanijeti hladan iritant na kožu lica. Takođe, kod bolesti kao nprsupraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije, može se uraditi masaža karotidnog sinusa.
Ako ove radnje ne pomognu, preporučuje se uzimanje jednog od ovih lijekova:
- "Adenozin". Vrlo brzo ublažava simptome blokiranjem električnih impulsa u srcu, ali je mana što je kratko trajanje djelovanja. U rijetkim slučajevima, može pogoršati bronhospazam, uzrokovati netipične nelagode u grudima.
- Verapamil, Diltiazem. Lijekovi se daju intravenozno u trajanju od 2-3 minute. Nose rizik od potenciranja hipotenzije i bradikardije.
Dugotrajno upravljanje bolesti
kako se liječi paroksizmalna supraventrikularna tahikardija? Liječenje je individualizirano na osnovu učestalosti, težine epizoda i utjecaja simptoma na kvalitetu života.
Lijekovi se prepisuju pacijentima koji:
- Ponavljajuće simptomatske epizode SVT koje utiču na kvalitet života.
- Simptomi su identifikovani EKG-om.
- Rijetke epizode SVT, ali profesionalne aktivnosti pacijenta mogu dovesti do razvoja bolesti.
Radiofrekventna kateterska ablacija se preporučuje za većinu ovih pacijenata. Ima nizak rizik od komplikacija i u većini slučajeva je ljekovit. Zahvat obično traje 1,5 sat i može se izvesti u lokalnoj anesteziji sa sedacijom ili u općoj anesteziji. Pacijenti obično ostaju preko noći u bolnici radi praćenja i opservacije srca.
Farmakološki tretman bolesti
Cilj farmakoterapije je smanjenje učestalosti epizoda SVT. Samo mali dio pacijenata može se riješiti simptoma bolesti kao što je supraventrikularna tahikardija. Liječenje uključuje sljedeće preporučene lijekove:
- lijekovi za blokiranje atrioventrikularnih čvorova;
- antiaritmici klase I i III.
Beta-blokatori i blokatori kalcijumskih kanala (klasa II i IV) nisu prikladni tretman prve linije za Wolff-Parkinson-White sindrom. Randomizirana ispitivanja nisu pokazala kliničku superiornost nijednog lijeka. Ali beta-blokatori i blokatori kalcijumskih kanala su superiorniji od terapije digoksinom, jer pružaju najbolji efekat blokiranja u AVNRT-u u stanju visokog tonusa simpatičkog nervnog sistema. Ne treba ih koristiti kod pacijenata sa WPW sindromom jer mogu potaknuti brzo provođenje kroz pomoćne puteve kod atrijalne fibrilacije, što može dovesti do ventrikularne fibrilacije.
Liječenje pacijenata sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom
Za pacijente sa WPW sindromom postoji alternativa gore navedenim lijekovima. Za liječenje takve bolesti preporučuje se:
- Flecainide.
- Sotalol (II i III klasa djelovanja).
Oni su efikasniji od beta blokatora i blokatora kalcijumskih kanala u prevenciji SVT, ali su povezani sa malim rizikomrazvoj ventrikularne tahikardije. Ovaj rizik je nizak kod pacijenata bez strukturne srčane bolesti, ali komplikacije se javljaju kod 1-3% pacijenata liječenih sotalolom, posebno onih koji koriste visoke doze.
Amiodaron nema ulogu u dugoročnoj prevenciji SVT i kod Wolff-Parkinson-White sindroma i kod drugih tipova zbog visoke učestalosti ozbiljnih toksičnih efekata na organizam pri dugotrajnoj upotrebi.
Prevencija epizoda SVT
Možete svakodnevno uzimati lijekove kako biste spriječili epizode SVT. Razni lijekovi mogu utjecati na električne impulse u srcu. Ako neki lijek ne pomogne ili izazove nuspojave, potražite savjet liječnika. On će vam savjetovati koji je lijek neophodan u vašem konkretnom slučaju.
Morate obavijestiti nadležne organe i prestati voziti ako postoji mogućnost da tokom vožnje osjetite simptome bolesti. Nemojte uzimati lijekove za sprječavanje SVT, to može pogoršati situaciju i uzrokovati druge probleme sa srcem. Najbolja prevencija je svakodnevno stresanje kardiovaskularnog sistema kroz vježbanje.
