Digitalis intoksikacija je trovanje srčanim glikozidima. Vrijedi reći da je ovo prilično ozbiljna komplikacija u liječenju pacijenata koji pate od srčanih patologija i uzimaju lijekove iz kategorije digitalisa (na primjer, Digoksin). Smrtonosne doze srčanih glikozida u pravilu mogu biti deset puta ili više veće od terapijskih. Posebno su osjetljive na njih starije osobe i pacijenti sa oštećenom funkcijom štitne žlijezde, cirkulacije i izlučivanja. Toksičnost lijekova iz klase digitalis se povećava u prisustvu hipomagnezijemije i hipokalemije. Djeca su otpornija na njih.
Razlozi
Digoksin, koji se široko koristi kao lijek koji smanjuje učestalost ventrikularnih kontrakcija na pozadini atrijalne fibrilacije, pripada srčanim glikozidima. Upotreba ovog lijeka u ove svrhe često je neučinkovita ako pacijent vodi aktivan način života. Plaindoza je 0,25 miligrama dnevno. Brojni faktori dovode do pojave intoksikacije digitalisom i predstavljaju osnovu za smanjenje doze. Uzroci uključuju: hipokalemiju zajedno s oštećenom funkcijom bubrega, starost, dehidraciju (često zbog liječenja diureticima), lijekove kao što su verapamil ili amiodaron.
Klinički simptomi
Klinička slika intoksikacije digitalisom sastoji se od nekoliko vodećih znakova, posebno:
- GI simptomi.
- Srčane i vaskularne manifestacije.
- Psiho-neurološki poremećaj vida.
Prvo, kod pacijenata se javljaju dispeptične manifestacije u vidu mučnine, neprekidnog povraćanja sa primesom žuči u izlučenoj masi, ponekad krvi, bolova u stomaku i znakova dehidracije. Moguće manifestacije intoksikacije digitalisom ne bi trebale proći nezapaženo. Ubrzo se javlja glavobolja uz vrtoglavicu i oštećenje vida u vidu ksantopsije, prstenastog goveda, smanjene vidne oštrine. Kao rezultat toga nastaje retrobulbarni neuritis. Ataksija je karakteristična, između ostalog, uz nesanicu, uznemirenost, delirijum, halucinacije, konvulzije, kratak dah, cijanozu, hipoksiju i smanjeno izlučivanje mokraće.
Digitalis efekat na EKG - šta je to?
Na EKG studiji, zajedno sa smanjenjem ST intervala i spljoštenim T talasom, PQ indikator se može produžiti, između ostalog, ispadaju pojedinačni P talasi. Često se primećuju poremećaji ritma i provodljivosti,posebno kada akutnom trovanju glikozidima prethodi kršenje srčane aktivnosti u obliku bradikardije, blokade i tako dalje. Izuzetno opasan kod intoksikacije digitalisom na EKG-u je razvoj ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne vrste tahikardije i atrijalne fibrilacije. U takvim slučajevima, smrt može nastupiti zbog gušenja ili srčanog zastoja.
Hitna
Program pomoći kod razvoja akutne intoksikacije glikozidima predviđa ranu detoksikaciju kroz mjere reanimacije i antidota, pored prekida enterohepatične cirkulacije (posebno ako je trovanje povezano sa "Digitoksin" ili "Izolanid"). Veoma je važno eliminisati manifestacije PSCE, aritmije, povraćanja, agitacije i hipoksije. Potrebno je poboljšanje kontraktilnih funkcija miokarda. Da biste to učinili, učinite sljedeće:
- Prestanak liječenja srčanim glikozidima.
- Uvođenje "Unithiola", vitamina "E" i glikokortikoida za smanjenje manifestacije PSCE prvog dana tri puta, a narednih dana dva puta.
- Ponovljeno ispiranje želuca, uvođenje fiziološkog laksativa i aktivnog uglja kroz cijev kako bi se spriječila apsorpcija otrova u probavnom sistemu. Također je potrebno unijeti 200 mililitara vazelinskog ulja ili 8 grama kolestiramina, koji osigurava prestanak cirkulacije u slučaju da je intoksikacija uzrokovana izolanidom ili digitoksinom.
- Pružanje inhalacije kiseonika sa efektom digitalisa, izvođenje10% infuzija glukoze sa insulinom, vitaminom B6.
- Normalizacija ritma i provodljivosti srca antiaritmicima, sa izuzetkom kinidina i novokainamida, koji su kontraindicirani. Ako nema efekta, izvodi se defibrilacija ili srčani pejsing.
- U pozadini prisustva hipokalijemije, koriste se preparati kalijuma u obliku "panangina" ili natrijum aspartata.
Protuotrov za trovanje srčanim glikozidima
Specifični antidot u prisustvu intoksikacije digitalisom glikozidima, posebno preparatima digoksina, su fragmenti specifičnih antitela. Suština njihovog antidotnog djelovanja je u procesu vezivanja slobodnog digoksina koji se nalazi u krvnoj plazmi nakon relativnog ili apsolutnog predoziranja i na taj način sprječava njegovu suradnju sa stanicama miokarda. Lijek se koristi u dozi od 800 miligrama, odnosno dvadeset ampula od 40 miligrama.
Fragmenti antitijela na digoksin su izvedeni iz specifičnih elemenata proizvedenih u tijelu ovaca. Njihov odnos sa lantozidom i digitoksinom veći je od odnosa ovih glikozida sa receptorima u miokardu. Stoga se ove supstance prvenstveno vezuju za fragmente specifičnih antitela, a ne za receptore u miokardu i drugim tkivima.
Pola sata nakon unošenja antidota u krv, sadržaj digoksina ili drugog glikozida koji doprinosi trovanju počinje da raste. Glikozidi u kombinaciji s proteinima gube farmakološki učinakaktivnosti, a tako se izlučuju iz organizma. Doziranje lijeka se postavlja pojedinačno, a direktno ovisi o količini otrova koja je apsorbirana. Obračun doziranja se vrši prema uputama koje su priložene uz farmaceutski proizvod.
Koji je tretman za trovanje digitalisom?
Provođenje terapije kod razvoja takve patologije
Vrlo nepoželjna komplikacija pri upotrebi antidota digitalisa je alergijska reakcija kod senzibiliziranih pacijenata kojima su prethodno davani preparati koji sadrže ovčji protein.
Vagomimetički efekat glikozida (tj. bradikardija i povraćanje) mora se eliminisati atropin sulfatom (1 mililitar rastvora). U slučaju aritmija koje su nastale zbog intoksikacije digitalisom, koristi se Difenin ili polarizirajuća mješavina (doda se 100 mililitara desetpostotne glukoze plus 0,5 grama kalijum hlorida i 2 jedinice inzulina i 100 miligrama kokarboksilaze). U cilju poboljšanja aktivnosti srca koristi se "Riboxin".
Dehidracija organizma eliminiše se uvođenjem infuzionog rastvora od pet posto glukoze sa insulinom. Što se tiče napadaja, oni se otklanjaju lijekovima u obliku natrijum oksibutirata, Sibazona i Aminazina. Prikazana terapija kiseonikom i vitaminska terapija. U nedostatku pozitivnih rezultata, preporučljivo je provesti hemosorpciju, a u slučaju teškog trovanja "Digoksinom" ili "Strofantinom" potrebna je hemodijaliza uz uvođenjespecifična antitela.
Šta su preparati digitalisa?
Srčani glikozidi koji uzrokuju ovu vrstu intoksikacije uključuju lijekove koji se dobivaju iz ljubičaste lisičarke. To su Digitoxin, Cordigite, Digoksin, Acetyldigitoxin, Acetyldigoxin, Gytoxin, Celanide i Lantoside.
Šta može zakomplikovati ovu vrstu intoksikacije?
Na brzinu procesa trovanja utiče niz faktora:
- Napredna dob pacijenta, koja usporava brzinu izlučivanja toksičnih komponenti iz organizma i doprinosi njihovom nakupljanju u krvi.
- Prisustvo bolesti bubrega, lijek se izlučuje urinom, a loš rad ovog organa provocira povećanje nivoa sastojaka digitalisa u krvi.
- Kvarovi u jetri, koja vezuje komponente digitalisa sa ostalim komponentama.
- Hormonalni poremećaj koji utiče na brzinu metaboličkog procesa.
- Teška srčana bolest, stanja prije infarkta.
- Neke plućne bolesti koje otežavaju disanje.
- Dugi kurs diuretika.
Zaključak i glavni zaključci o članku
Dakle, imenovanje srčanih glikozida je isključivo prerogativ doktora. Samoliječenje u ovom slučaju može biti izuzetno opasno po zdravlje i život. Uz duge tokove terapije ili prisustvo otežavajućih razloga, preporučuje se kontrola krvi svakih šest sati nakon upotrebe lijeka, sveznaci trovanja su dobro prikazani na EKG-u.
