TB može uticati ne samo na pluća. Uzročnik bolesti (Kochov štapić) prodire u različite sisteme ljudskog tijela. Jedna od najtežih manifestacija ove infekcije je tuberkulozni meningitis. U ovoj bolesti bakterije uzrokuju oštećenje mozga. Savremena dijagnostika omogućava otkrivanje ove bolesti u ranoj fazi. U ovom slučaju, bolest se može izliječiti. Međutim, tuberkulozni proces u centralnom nervnom sistemu ostaje izuzetno opasna patologija. Zapuštena bolest može dovesti do smrti pacijenta.
Šta je ovo bolest
Tuberkuloza meningitis je upala sluznice mozga. To je sekundarno. Svi pacijenti ili imaju aktivnu tuberkulozu ili su imali tu bolest u prošlosti. Ponekad je veoma teško ustanoviti primarni žarište infekcije.
Izbijanja tuberkuloznog meningitisa mozga najčešće se javljaju zimi ili u proljeće. Međutim, osoba se može razboljeti u bilo koje doba godine. Ova bolest je posebno osjetljiva na djecu, starije osobe i pacijente sa ozbiljno oslabljenim imunitetom.
Patogen i patogeneza bolesti
Uzročnik bolesti je Kochov štapić. Naziva se i Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ovaj mikroorganizam ulazi u mozak u dvije faze:
- Prvo, bakterija ulazi u krv iz primarne lezije. Odatle ulazi u mozak, prevazilazeći barijeru između cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema. Kochov štapić uzrokuje oštećenje krvnih žila sluznice mozga. To dovodi do pojave granuloma u organu.
- Bakterije ulaze u bazu mozga zajedno sa CSF. Dolazi do infekcije meninga, praćene njihovom upalom.
Ovo uzrokuje stvaranje tuberkula u mozgu. To su čvorići ili tuberkuli mikroskopske veličine u leziji. Upala zahvaća ne samo tkiva membrane, već i krvne žile. Dolazi do sužavanja cerebralnih arterija, što dovodi do kršenja lokalne cirkulacije krvi. Patološke promjene se javljaju i u tkivu organa, ali su manje izražene nego u ljusci. Na dnu mozga pojavljuje se siva masa, koja po konzistenciji podsjeća na žele.
Ko je u opasnosti
Pored pacijenata sa tuberkulozom, u rizičnu grupu spadaju i osobe koje su bile u kontaktu sa obolelim. Ova patologija se često opaža kod ljudi koji pate od alkoholizma.i ovisnosti o drogama. Loše navike izuzetno negativno utiču na stanje imuniteta. Tuberkulozni meningitis kod HIV infekcije je prilično čest i težak. Također postoji povećan rizik od bolesti kod ljudi koji su imali traumatsku ozljedu mozga.
Klasifikacija bolesti
U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko oblika tuberkuloznog meningitisa, u zavisnosti od lokacije lezija:
- Bazilarni meningitis. Kod ove vrste bolesti, lezija zahvaća kranijalne živce. Znaci iritacije moždanih ovojnica su izraženi, ali nema intelektualnih oštećenja. Bolest je teška, može se ponoviti, ali se blagovremenim liječenjem završava potpunim oporavkom.
- Cerebrospinalni meningoencefalitis. Ovo je najteži oblik tuberkuloznog meningitisa. Nastavlja se s oštećenjem ne samo membrana, već i tvari mozga. U 30% slučajeva patologija završava smrću. Nakon oporavka često se primjećuju teške komplikacije: paraliza udova i mentalni poremećaji.
- Serozni meningitis. Tečnost (eksudat) se nakuplja u bazi mozga. Znakovi iritacije moždanih membrana se ne primjećuju. Ovaj oblik se odvija lako i obično se završava potpunim oporavkom. Komplikacije i recidivi nisu uočeni.
Stadiji bolesti
U klinici tuberkuloznog meningitisa može se razlikovati nekoliko stadijuma bolesti:
- prodromal;
- stadij iritacije (meningealni sindrom);
- terminal.
Patologijakarakteriše postepeni razvoj. Prodromalni stadijum može trajati do 6-8 sedmica. Zatim se javljaju znaci iritacije moždanih ovojnica, primećuju se u roku od 15-24 dana. U nedostatku liječenja, bolest prelazi u terminalnu fazu. Pacijenti razvijaju znakove encefalitisa, paralize, a bolest je često fatalna. Zatim ćemo detaljno razmotriti simptome i posljedice tuberkuloznog meningitisa u svakoj fazi.
Simptomatika
Bolest počinje dugim prodromalnim periodom. U ranoj fazi, znaci bolesti su nespecifični. Bolesnici se žale na glavobolju uveče, malaksalost, vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita. razdražljivost. Tjelesna temperatura može biti blago povišena, ali postoje slučajevi pojave bolesti bez povišene temperature. Dolazi do kašnjenja mokrenja i defekacije. Ovaj spori razvoj patologije je karakteristična karakteristika tuberkuloznog meningitisa.
Onda dolazi faza iritacije. Bolesnikova glavobolja se pojačava, postaje mučna i lokalizirana je u području čela i vrata. Temperatura naglo raste na 38-39 stepeni. Pacijent postaje letargičan, apatičan i pospan. Njegov um je zbunjen. Crvene mrlje se pojavljuju na koži grudi i na licu. koji zatim brzo nestaju.
U ovoj fazi dolazi do jake iritacije receptora moždanih ovojnica, što se naziva meningealni sindrom. Uz nepodnošljivu glavobolju javljaju se i drugi specifični simptomi tuberkuloze.meningitis:
- Ukočeni vrat. Pacijent naglo pojačava tonus mišića vrata, zbog toga mu postaje teško da naginje glavu.
- Kernigov simptom. Pacijent leži na leđima. Noga mu je savijena u zglobu kuka i koljena. Pacijent ne može sam ispraviti ud zbog povećanog tonusa mišića lista.
- Respiratorni poremećaji. Pacijent diše teško i nepravilno. Osjeća kratak dah.
- Strah od svjetla i zvukova. Pacijent stalno leži zatvorenih očiju, malo priča.
- Pojačano lučenje pljuvačke i znoja.
- PAKAO skače.
U nedostatku terapije ili nedovoljnom liječenju dolazi do terminalne faze bolesti. Tjelesna temperatura ili raste na +41 stepen, ili pada na +35. Postoji jaka tahikardija, puls dostiže 200 otkucaja u minuti. Pacijent pada u komu. U kasnoj fazi bolesti dolazi do smrti zbog respiratorne paralize.
Obilježja bolesti kod djece
Tuberkulozni meningitis je češći kod djece nego kod odraslih. Obično bolesna djeca mlađa od 5 godina ili tinejdžeri. Bolest je praćena istim simptomima kao i kod odraslih. Međutim, djeca češće doživljavaju negativne posljedice patologije, kao što je hidrocefalus. Ponekad znaci bolesti u prodromalnom periodu podsjećaju na kliničku sliku akutnog trovanja. Javlja se jako povraćanje, gubitak težine, visoka temperatura. Kod dojenčadi se otok i napetost fontanela javljaju već u početnoj fazi.
Komplikacije
Tuberkulozni meningitis je opasan jer može izazvati teške komplikacije na centralnom nervnom sistemu. Najčešća je vodena bolest mozga (hidrocefalus). Ova patologija nastaje zbog adhezivnog procesa u moždanim ovojnicama.
Približno 30% pacijenata nakon bolesti ostaje paraliza kranijalnih nerava i pareza ekstremiteta. U rjeđim slučajevima dolazi do oštrog pogoršanja vida i sluha. Neki pacijenti imaju epileptične napade.
Dijagnoza
Neophodno je provesti diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog meningitisa sa bakterijskim i virusnim oblikom upale moždanih ovojnica, budući da su znakovi ovih patologija slični. Međutim, ako je bolest uzrokovana meningokoknim bakterijama ili virusima, tada uvijek počinje akutno. Postepeni početak karakterističan je samo za tuberkulozne lezije moždanih ovojnica.
Važan dijagnostički test je lumbalna punkcija. Kod tuberkuloznog meningitisa u likvoru se primjećuju sljedeće patološke promjene:
- Povećava pritisak cerebrospinalne tečnosti.
- Povećan je sadržaj proteina.
- Broj ćelijskih elemenata je mnogo puta veći od norme.
- Detektovano je prisustvo Kochovog štapića.
- Smanjen šećer.
Takođe je potrebno utvrditi lokalizaciju primarnog žarišta mikobakterija. Za to se koriste dodatne metode za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa:
- radiografijapluća;
- pregled fundusa;
- pregled limfnih čvorova, slezene i jetre;
- tuberkulinski test (Mantoux test).
Za procjenu neurološkog stanja pacijenta prepisuju se CT i MRI mozga.
TBC doktor ili neurolog postavlja dijagnozu na osnovu sveobuhvatnog pregleda.
Metode liječenja
Intenzivna faza liječenja ove patologije provodi se samo u bolnici. Pacijentima se propisuje kombinovano liječenje s nekoliko lijekova protiv tuberkuloze:
- "Streptomicin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
4-5 lijekova se istovremeno propisuje u različitim kombinacijama. Ova šema se primjenjuje prva 2-3 mjeseca. Tada ostaju samo dvije vrste lijekova: izoniazid i rifampicin. Opšti tok lečenja bolesti je prilično dug, traje oko 12-18 meseci.
Da bi se spriječio razvoj komplikacija, propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon ili prednizolon. Takođe, za prevenciju neuroloških poremećaja daju se vitamini B grupe, glutaminska kiselina, "papaverin".
Tokom bolesti, pacijenti imaju smanjenu proizvodnju antidiuretičkog hormona. To dovodi do oticanja glavemozak. Za zaustavljanje ovog simptoma propisuju se antagonisti angiotenzinskih receptora: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacijent mora ostati u krevetu 30 do 60 dana. Tek u trećem mjesecu bolesti ljekari dozvoljavaju osobi da ustane i hoda. Pacijent povremeno pravi spinalne punkcije. Prema njihovim rezultatima ocjenjuje se efikasnost propisanog tretmana.
U teškim slučajevima hidrocefalusa indikovana je operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u ventrikulu mozga i uklanja višak tečnosti. Ovo pomaže u smanjenju intrakranijalnog pritiska i smanjenju cerebralnog edema.
Prognoza
Prognoza za život direktno zavisi od stepena patologije. Ako se liječenje započne u ranim fazama, tada je bolest potpuno izliječena. Napredni oblici patologije završavaju smrću u 50% slučajeva.
Oko trećine pacijenata nakon oporavka ostaju neurološke posljedice: pareza udova, paraliza kranijalnih nerava. Mogu se čuvati do 6 mjeseci.
Uz blagovremeno liječenje, pacijent se nakon nekog vremena može vratiti svom uobičajenom načinu života. Bolest u djetinjstvu može negativno utjecati na mentalni razvoj.
Dispanzersko posmatranje
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti prijavljen na TBC dispanzeru 2-3 godine, redovno posjećivati ljekara i raditi testove. Za to vrijeme treba da uzima lijekove "Tubazid" i"Pask" prema posebnoj shemi. Godinu dana nakon terapije u bolnici rešava se pitanje dalje radne sposobnosti pacijenta.
Ako pacijent ima izražene posljedice bolesti, priznaje mu se invaliditet i potrebna mu je njega. Ako pacijent ima umjerene rezidualne efekte, onda se smatra nesposobnim za rad, ali bez potrebe za njegom.
Ako se pacijent potpuno oporavio i nema nikakvih posljedica bolesti, onda se osoba vraća svom uobičajenom poslu. Međutim, težak fizički rad i izlaganje hladnoći su mu kontraindicirani.
Prevencija
Prevencija bolesti je sprečavanje infekcije tuberkulozom. Ljudima koji pate od aktivnog oblika patologije dodjeljuje se poseban životni prostor ako žive u hostelu ili zajedničkom stanu. Ovo je neophodno kako biste izbjegli zarazu drugih.
Važnu ulogu u prevenciji igra rano otkrivanje tuberkuloze. Za to se koriste tuberkulinski testovi, fluorografija. redovni lekarski pregledi. Dojenčad u prvom mjesecu života treba dati BCG vakcinu. Ovo će pomoći da se izbjegnu opasne bolesti i komplikacije u budućnosti.
