Fuchsov sindrom u oftalmologiji je negranulomatozni uveitis, prisutan u hroničnoj formi, na koji ukazuje neometano formiranje bolesti. U ranim fazama, po pravilu, zahvaćeno je samo jedno oko. Bolest se uočava u bilo kojoj dobi, izuzetno je rijetko bilateralna. Fuchsov sindrom se javlja u 4% apsolutno svih uveitisa i vrlo često se pogrešno dijagnosticira. Promjena boje očiju se možda neće pojaviti ili je teško otkriti, posebno kod onih sa smeđim očima, ako se pacijent ne pregleda na normalnom svjetlu. U nastavku saznajte više o simptomima i liječenju očnog uveitisa.
Uzroci nastanka
Preduslovi koji dovode do pojave sindroma i danas ostaju nejasni. Postoji pretpostavka da postoji veza između bolesti i toksoplazmoze, u njenom očnom obliku, ali još uvijek nema konkretnih dokaza za ovu hipotezu. Histološke studije otkrivaju limfocite i plazma ćelije, što ukazuje na upalnu prirodu ove patologije. Naravnoostaje nejasno da li se Fuchsov sindrom može nazvati nezavisnom bolešću, ili uključuje samo kontrareakciju očnih struktura na određena stanja.
Simptomi
Precipitati rožnjače smatraju se glavnim karakterističnim patognomoničnim indikatorom bolesti. Prilično su male, zaobljenog ili zvjezdastog oblika, sivo-bijelog tona i pokrivaju cijeli sloj rožnice. Precipitati dolaze i odlaze, ali nisu pigmentirani i ne spajaju se. Među formacijama rožnice moguće je identificirati meka fibrinska vlakna. Jednako važan znak je i magla pred očima.
Uočljiva količina opalescencije očne vodice je niska, sa brojem ćelija do +2. Glavnim simptomom bolesti može se smatrati ćelijska infiltracija staklastog tijela.
Kada se promene gonioskopije ne detektuju ili se formiraju:
- Male arterije postavljene radijalno u uglovima oka ispred, nalik na grančice. Oni aktiviraju pojavu krvarenja na ovom mjestu na poleđini punkcije.
- Tranziluminacija oka.
- Membrane u prvom planu.
- Prednja sinehija malog volumena i neujednačenog oblika.
Promjena boje šarenice
Ističu se sljedeće promjene:
- Nakon ekstrakcije katarakte formiraju se stražnje sinehije.
- Hemiatrofija strome irisa raštrkane prirode.
- Bez kripti šarenice (je ranoindikator). S kasnijim stvaranjem stromalne atrofije, šarenica blijedi i postaje bijel, posebno u zjenici. Postoji izbočenje radijalnih sudova šarenice zbog gubitka osnovnog tkiva.
- Kada ponovno osvjetljavanje uzrokuje atrofiju stražnjeg pigmentnog omotača.
- Čvorići šarenice.
- Rubeoza šarenice je prilično česta, karakterizirana pojavom nepravilnog oblika, nježna neovaskularizacija.
- Usled atrofije sfinktera zjenice nastaje midrijaza.
- Ponekad postoje kristalne naslage u šarenici.
- Značajan i često uobičajen kriterijum je heterohromija šarenice.
Drugi znakovi
Hipohromija šarenice je posebno česta. Vrlo rijetko se ova bolest smatra kongenitalnom.
Pojava heterohromije šarenice određena je korespondencijom stromalne atrofije i nivoa pigmentacije zadnjeg endotela, pojavom na nivou gena određene boje šarenice.
Prevladavajuća stromalna atrofija omogućava translucenciju zadnjeg pigmentnog sloja endotela i formiranje hiperhromne šarenice.
Iris tamne boje postaje jasniji, plava postaje zasićenija.
Dijagnoza
Očni pregled se zasniva na podacima eksternog pregleda kao i na rezultatima različitih procedura. Prilikom eksternog pregleda procjenjuje se nivo heterohromije šarenice, stepen se može kvalifikovati od sumnjivog do jasno izraženog. Upitni rezultatiili nedostatak heterohromije uočeni su kod pacijenata sa binokularnim lezijama. Tehnologija biomikroskopije omogućava otkrivanje precipitata rožnjače, čiji volumen zavisi od težine Fuchsovog sindroma.
Važna je pojava delikatnih prozirnih formacija, koje u najređim slučajevima uključuju pigmentne inkluzije. Kod 20-30% pacijenata na površini šarenice nastaju mezodermalni Boussacovi čvorovi, a duž ruba zjenice Keppeovi čvorići. Izvođenje ultrazvuka oka u B-režimu može ukazati na žarišnu ili raštrkanu promjenu teksture šarenice. Precipitati kod Fuchsovog sindroma se vizualiziraju kao hipoehoične formacije.
Keratoestezometrija dijagnosticira stepen smanjenja receptivnosti rožnjače. Prilikom dijagnosticiranja prednjeg dijela oka metodom gonioskopije može se utvrditi da je očna komora dostupna za pregled i da ima prosječnu širinu. Formiranje sekundarnog glaukoma kod ove bolesti dovodi do postepenog sužavanja njegovog lumena s naknadnim zatvaranjem. Tokom dijagnoze, oftalmolog u Sankt Peterburgu će utvrditi da je intraokularni pritisak normalan ili blago povišen.
Sekundarni oblik bolesti prati IOP iznad 20 milimetara žive. Provođenje invazivnih intervencija praćeno je formiranjem filiformnog krvarenja. To je zbog naglog smanjenja IOP-a. Pojava komplikacija kod Fuchsovog sindroma dovodi do smanjenja vidne oštrine, što se otkriva u procesu vizometrije.
Liječenje
Strategija za prevenciju i liječenje Fuchsovog sindroma određuje se u zavisnosti od stadijuma bolesti i težine sekundarnih komplikacija. U prvim fazama specifična terapija se ne provodi. Korekcija boje se dešava kada se koriste kozmetička obojena sočiva. Ali već u kasnijim stadijumima bolesti preporučuje se lokalna i sistemska terapija koja ima za cilj ispravljanje trofičnih procesa.
Angioprotektori, nootropici, vazodilatatori i vitamini uvedeni su u kompleks za liječenje Fuchsovog sindroma. U slučaju stvaranja značajnog broja precipitata potrebno je produžiti tok tretmana kortikosteroidima za lokalnu primjenu u obliku kapi i provesti enzimsku terapiju.
Liječenje lijekovima
Prilikom formiranja sekundarne posteriorne subkapsularne katarakte u početnim fazama razvoja Fuchsovog sindroma, preporučuje se terapija lijekovima. U nedostatku rezultata prakticira se mikrohirurška intervencija koja podrazumijeva fragmentaciju jezgra sočiva uz istovremenu ugradnju implantata intraokularnog sočiva. Pojava sekundarnog glaukoma smatra se znakom potrebe za lokalnom antihipertenzivnom terapijom istovremeno s glavnim tokom liječenja bolesti.
Prognoza i prevencija
Kao takvi, nisu pronađena sredstva i metode za prevenciju Fuchsovog sindroma. Pacijenti sa ovom patologijom treba da posjećuju oftalmologa svakih šest mjeseci kako bi obavili sve potrebne dijagnostičke metode kako bi se rano uočile naknadne komplikacije ukatarakte i glaukoma. Osim toga, preporučuje se prilagođavanje prehrane uz uključivanje značajnog broja vitamina, organizacija sna i odmora.
Prognoza za nastavak punog života ove bolesti i mogućnost češćeg rada je pozitivna. Dugo vremena bolest je latentna, ali u slučaju naknadnog razvoja katarakte ili glaukoma je vjerojatan potpuni gubitak vida na duži vremenski period, bolest ima latentni tok, međutim, u slučaju sekundarna katarakta ili glaukom, apsolutni gubitak vida je vjerojatan sa dodjeljivanjem grupe invaliditeta.
