Srce je jedan od glavnih organa. Tu počinje cirkulacija. Takođe, velike žile se ulivaju u srčani mišić, stvarajući sve arterije i vene u tijelu. Stoga su srčane bolesti i dalje jedna od najtežih i zauzimaju prvo mjesto na listi uzroka smrti. Patologije srca se javljaju sa istom učestalošću i kod odrasle populacije i kod djece. Jedna od stečenih bolesti je virusni miokarditis. U većoj mjeri ova bolest se odnosi na probleme pedijatrije, ali se javlja kod odraslih.
Tok bolesti može biti akutan i hroničan. U nekim slučajevima pacijenti čak i ne znaju za prisutnost patologije, jer se bolest ne manifestira aktivno. Unatoč odsustvu teških simptoma, liječenje miokarditisa treba započeti što je prije moguće. Uostalom, ova bolest je jedan od uzroka zatajenja srca i kod odraslih i kod djece.
Virusni miokarditis: uzroci
Miokarditis se odnosi na upalu srčanog mišića, što dovodi doporemećaji ritma i provodljivosti. Često se bolest javlja kao posljedica virusnih infekcija. Drugim riječima, miokarditis je komplikacija raznih patologija. Patologije koje prethode upali srčanog mišića uključuju:
- Infekcije uzrokovane Coxsackie B.
- polio.
- Različite vrste gripa.
- Infekcije uzrokovane virusima ECHO grupe.
- herpes.
- Difterija.
- Enterovirusna infekcija.
- Skarlah.
- HIV infekcija.
Bilo koja od ovih bolesti dovodi do smanjenja imunološkog odgovora i može izazvati razvoj miokarditisa virusne etiologije. Prema statistikama, ova bolest čini oko 10% svih srčanih patologija. U pedijatrijskoj praksi postoje 2 vrha morbiditeta. To uključuje djetinjstvo i dob od 6-7 godina. Među odraslom populacijom od ove bolesti boluju uglavnom mladi ljudi. Prosječna starost pacijenata je između 30 i 40 godina.
U većini slučajeva, miokarditis je uzrokovan Coxsackie virusom. Ovaj patogen je uzročnik bolesti u 50% slučajeva. Ovaj virus ima tropizam za kardiomiocite. Ne samo da brzo prodire u miokard, već se i umnožava u njemu. Stoga uzročnik često uzrokuje subakutni i kronični oblik upale. Osim toga, virusi gripa A i B imaju tropizam za srčani mišić. Drugi imaju manje šanse da uzrokuju bolest. Najopasnije patologije koje izazivaju upalu srca su difterija, sepsa išarlah. Uzrok su akutnog virusnog miokarditisa. Uzročnici ovih patologija najčešće dovode do srčanih komplikacija kod pacijenata sa smanjenim imunitetom. Akutna upala miokarda može dovesti do smrti. Osim ovih bolesti, veliku opasnost predstavlja infekcija enterovirusom, koja se često nalazi kod djece.
Mehanizam miokarditisa
U većini slučajeva virusi ulaze u tijelo kroz respiratorni trakt. Talože se na sluznicama sinusa ili grla, a kasnije napadaju ćelije. Virusi se brzo razmnožavaju, uzrokujući lokalni upalni proces. Neki patogeni ulaze u gastrointestinalni trakt preko kontaminirane hrane. Sa smanjenjem imunološkog odgovora, štetni agensi ulaze u krvotok. Dakle, virusi prvo prodiru u srčane žile, a zatim u miokard. To dovodi do aktiviranja brojnih procesa. Patogeneza virusnog miokarditisa uključuje sljedeće korake:
- Uvođenje i reprodukcija patogena u srčanom mišiću.
- Dejstvo toksina na kardiomiocite.
- Aktivacija imunološke odbrane i proizvodnja autoantitijela.
- Peroksidacija lipida.
- Apoptoza kardiomiocita.
- Poremećaji elektrolita.
Kada je pogođen, virus se vezuje za receptore koji se nalaze na površini srčanih ćelija. Kao rezultat, dolazi do oštećenja strukture miocita. Kardiotropni virusi se brzo razmnožavaju i inficiraju sve više ćelija srčanog mišića. Štetni efekti patogena su zbog činjenice da oni lučetoksične supstance. Tako se razvija upalna reakcija i distrofija ćelijskih elemenata miokarda.
Takve promjene dovode do aktivacije odbrambenih snaga organizma. Imunološke stanice počinju reagirati na tekuće poremećaje i luče antitijela. Nažalost, takva zaštita ne samo da se bori protiv patogena, već i protiv uništenih kardiomiocita. Kao rezultat toga, imunološke ćelije počinju da percipiraju tkiva srčanog mišića kao strane čestice. Ova reakcija samo pogoršava oštećenje ćelija. Upalni proces pokreće složenu biohemijsku reakciju - peroksidaciju lipida. Kao rezultat, u ćelijama nastaju slobodni radikali koji nepovratno oštećuju tkivo miokarda.
Kako bolest napreduje, patološke reakcije se pogoršavaju. Sljedeća faza u razvoju virusnog miokarditisa je apoptoza. To je ćelijska smrt programirana na genetskom nivou. Svi ovi poremećaji dovode do hipoksije neinficiranih kardiomiocita i razvoja acidoze. Tako se poremeti ravnoteža elektrolita u ćelijama i gubi kalij. Nedostatak ovog hemijskog elementa povlači ozbiljne posljedice. Pored upalnog procesa i poremećene kontraktilnosti srca, razvijaju se i poremećaji ritma i provodljivosti.
Klasifikacija patološkog stanja
U cijelom svijetu postoji jedinstvena klasifikacija bolesti (ICD-10), koja uključuje različita patološka stanja. Među njima je i virusni miokarditis. ICD-10 je klasifikacija u kojojSvakoj bolesti je dodijeljen poseban kod. Dijagnoza "virusni miokarditis" ima šifru I41.1.
Bolest se razlikuje u toku patološkog procesa, zavisno od vremena perzistencije patogena u organizmu. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se:
- Akutni miokarditis. Karakterizira ga prisustvo izraženog sindroma intoksikacije. Tokom prve 2 nedelje dolazi do povećanja telesne temperature, curenja iz nosa, glavobolje. Nakon 14 dana počinju se pojavljivati simptomi upale srčanog mišića.
- Subakutni miokarditis. Ova dijagnoza se postavlja kada je trajanje bolesti kraće od 6 mjeseci. Simptomi upale su manje izraženi nego kod akutnog miokarditisa. Međutim, postoje znaci hronične srčane insuficijencije.
- Hronični miokarditis. Tok patologije traje više od šest mjeseci. U kroničnom procesu, znakovi egzacerbacije zamjenjuju se potpunim nestankom simptoma. Međutim, kod ovog oblika miokarditisa dolazi do organskih promjena u srčanom mišiću, odnosno do skleroze i dilatacije.
Drugi tip toka bolesti je hronična trajna upala. Karakterizira ga ne samo nestanak kliničke slike patologije, već i vraćanje normalne srčane aktivnosti. Uprkos tome, ovo stanje se naziva granična upala, jer se srčana insuficijencija može razviti u bilo kom trenutku u budućnosti. Stoga se perzistentni virusni miokarditis smatra jednim od najopasnijih oblika. Simptomi i liječenje bolesti izravno ovise o prirodi patologije. Stoga je važno na vrijeme utvrditi oblik upalnog procesa.
Simptomi bolesti kod odraslih
Miokarditis uzrokovan virusima može se razviti kod ljudi bilo koje dobi sa smanjenjem imuniteta ili pod utjecajem drugih provocirajućih faktora, poput stresa. Klinička slika u prvim danima bolesti nema nikakve veze sa znacima srčanih oboljenja. Stoga se patologija dijagnosticira nakon što u miokardu započne upalni proces. Simptomi zavise od obima lezije. Ako je mala površina srčanog mišića upaljena, onda možda neće biti kliničkih manifestacija. Kod velikih oštećenja javlja se jak bol i nedostatak daha.
Najčešće se patologija uočava kod ljudi srednjih godina - od 30 do 40 godina. Kako posumnjati na virusni miokarditis? Simptomi bolesti rijetko počinju iznenada. Obično im prethodi klinička slika infekcije. Simptomi bolesti razlikuju se ovisno o vrsti virusa. Najčešći simptomi su groznica, glavobolja, curenje iz nosa, suzenje očiju, bol u grlu i opšta slabost. Kod nekih vrsta infekcija, poremećaji probavnog trakta su na prvom mjestu. 2 sedmice nakon pojave bolesti javlja se kardialgija. Bol u srcu je konstantan. Ozbiljnost tegoba zavisi od prevalencije virusnog miokarditisa. Simptomi kod odraslih su manje izraženi nego kod djece. U subakutnom i kroničnom toku bolesti pacijenti se žale na otežano disanje. U nekimslučajevima, to je prvi znak na koji osoba obraća pažnju. Međutim, nedostatak daha ukazuje na razvoj srčane insuficijencije i prelazak bolesti u dugotrajni oblik.
Obilježja toka patologije kod djece
Virusni miokarditis kod djece je čest u kardiološkoj praksi. Simptomi se ne razlikuju mnogo od manifestacija bolesti kod odraslih. Međutim, postoje neke karakteristike toka bolesti. Za razliku od odraslih, simptomi kod djece ne ovise samo o učestalosti upalnog procesa, već i o dobi djeteta. Bolest je posebno teška tokom neonatalnog perioda. Bolest je praćena intoksikacijom, odbijanjem hranjenja i pojavom cijanoze. Bebina koža poprima plavičastu nijansu, dijete stalno plače i ne spava. Sa napredovanjem bolesti, otok i otežano disanje se primjećuju čak i u mirovanju.
Virusni miokarditis kod male djece ima iste manifestacije. Osim toga, djeca se često žale na bolove u trbuhu i grudima, ponekad je patologija popraćena kašljem. Predškolsko doba se smatra vrhuncem virusnog miokarditisa. Simptomi patološkog procesa postaju sličniji kliničkoj slici uočenoj kod odraslih. Glavne tegobe uključuju groznicu, bol u mišićima i slabost. Zatim se pridružuju neugodni osjećaji peckanja u predelu srca. Djeca se brzo umaraju od igrica i fizičkog vaspitanja. Ovo je zbog sve veće kratkoće daha povezanog s poremećajem rada srca.
Dijagnoza bolesti kod odraslih i djece
Kako otkritivirusni miokarditis? Dijagnoza ove patologije počinje pregledom i fizičkim pregledom pacijenta. Glavna metoda za sumnju na miokarditis je auskultacija srčanih zalistaka. Prilikom slušanja fonendoskopom primjećuje se smanjenje zvučnosti 1. i 2. tona. Pojava sistoličkog šuma ukazuje na poraz mitralne valvule. Kod teške upale miokarda čuje se cijepanje 1. tona. Hronična bolest je praćena zatajenjem srca i dilatacijom lijeve komore. Auskultatorno slična komplikacija se izražava pojavom dijastolnog šuma.
Laboratorijska dijagnostika uključuje UAC, biohemijski test krvi. Uz upalu, leukocitozu, limfocitozu i neutropeniju, uočava se povećanje razine C-reaktivnog proteina, fibrinogena i ubrzanje ESR. Povećanje veličine srca indicirano je perkusijama i EKG podacima. Oštećenje valvularnog aparata je uočljivo tokom ultrazvučnog pregleda - ehokardioskopije.
Provodi se imunološka dijagnostika radi utvrđivanja etiološkog faktora. Omogućava vam da odredite titar antitijela na određene vrste virusa. Materijal za analizu su biološke tekućine, u većini slučajeva krv. PCR se također izvodi za izolaciju DNK i RNK patogena.
Izvođenje diferencijalne dijagnoze
Pojava bola u srcu može ukazivati na razne srčane bolesti. Prije svega, miokarditis se razlikuje od srčanog udara i angine pektoris. Prema kliničkoj slici, ove se patologije razlikuju po intenzitetu i prirodi boli. Uz ishemiju miokarda, neugodnosenzacije se javljaju iznenada i povećavaju se tokom minuta ili sati. Bol je lokalizovan iza grudne kosti i zrači u lijevu ruku i lopaticu. U nekim slučajevima, angina pektoris ili mali fokalni infarkt imaju manje izražene simptome. Posebne studije pomažu da se isključi ishemija, posebno EKG i test venske krvi na troponine.
Pored angine pektoris i srčanog udara, miokarditis treba razlikovati od drugih bolesti praćenih srčanom insuficijencijom. To uključuje akutnu i kroničnu reumatsku groznicu. Ova bolest je praćena oštećenjem valvularnog aparata srca. Za razliku od infektivnog miokarditisa, reumatizam ima i druge karakteristične simptome. To uključuje eritem kože, promjene u ponašanju (manja koreja) i oštećenje zglobova.
Ponekad se bol u predelu srca javlja kod patologija probavnog i nervnog sistema. Kardialgiju se može zamijeniti s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa ili početnim periodom herpes zoster. Kod ovih patologija, promjene na EKG-u i EchoCG-u neće se primijetiti. Osim toga, normalni, nepromijenjeni tonovi će se čuti tokom auskultacije srca.
Virusni miokarditis: liječenje bolesti
Uprkos činjenici da se uzrok infektivnog miokarditisa može identificirati, etiološka terapija se rijetko koristi. To je zbog činjenice da je patogen ušao u ćelije i da je srce već oštećeno. Stoga je liječenje virusnog miokarditisa usmjereno na patogenezu bolesti. Poboljšati stanje pacijenta i zaustaviti razvojpatologije propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Među njima su lijekovi "Indometacin", "Diclofenac". Oni ne samo da uklanjaju upalu, već su i protiv bolova. Kako bolest napreduje, koriste se male doze hormona. To uključuje lijek "Prednisolone".
Liječenje hroničnog virusnog miokarditisa usmjereno je na suzbijanje srčane insuficijencije. U tu svrhu propisuju se kardioprotektori, na primjer, lijek "Preductal". Takođe su potrebni vitamini za srce i antitrombocitni agensi. Kod edematoznog sindroma indicirana je primjena diuretika. Teške aritmije zahtijevaju pejsmejker.
Period oporavka nakon miokarditisa
Budući da bolest često postaje hronična, potreban je adekvatan oporavak nakon miokarditisa kako bi se izbjegle egzacerbacije. Pacijentima se pokazuje fizički i psiho-emocionalni mir. Iz ishrane je potrebno isključiti slanu hranu i dodati hranu bogatu kalijumom. Preporučuje se jesti nemasno meso i ribu, sveže povrće i voće, kefir, pečeni krompir, orašaste plodove.
Mlade žene zanima pitanje: da li je moguće zatrudnjeti sa virusnim miokarditisom? Zavisi od težine bolesti. Naravno, uz pogoršanje upalnog procesa, trudnoća je kontraindicirana, jer može dovesti do pogoršanja stanja buduće majke i abnormalnosti u fetusu. Dok se oporavljate i oporavljate, možete razmišljati o dopuni. Međutim, trudnoću treba planirati zajedno sa ginekologom ikod kardiologa nakon kompletnog pregleda.
Primarna prevencija miokarditisa
Kako bi se spriječio razvoj miokarditisa, treba se pridržavati općeprihvaćenih mjera prevencije. Prije svega, potrebno je izbjegavati kataralne patologije i pravovremeno uzimati antivirusna sredstva u slučaju infekcije. Dodatne metode uključuju: šetnju i provjetravanje prostorija, mokro čišćenje, uzimanje vitamina i odricanje od loših navika.
