Vazoneuralni konflikt je stanje u kojem je dio nervnog vlakna direktno pogođen žilom koja prolazi pored nerva. To jest, u stvari, ovo je kršenje normalne interakcije žile i živca. U kliničkoj praksi, termin "neurovaskularni sukob" također se široko koristi. Pročitajte više o simptomima, dijagnozi i liječenju ovog stanja kasnije u članku.
Koji nervi mogu biti pogođeni
U svakodnevnom životu često možete čuti o vazoneuralnom konfliktu trigeminusa ili lica. Potonje stanje se naziva i hemifacijalni spazam, što doslovno znači "grč polovine lica". Ali ova patologija se također može proširiti na druge živce, uključujući:
- slušni ili vestibulokohlearni nerv;
- glosofaringealni nerv;
- okulomotorni nerv.
Uzroci bolesti
Tačni uzroci razvoja patologije još nisu razjašnjeni. PremaPrema statistikama, žene su sklonije razvoju ove bolesti. Tako je incidencija među ženama 6 slučajeva na 100 hiljada, među muškarcima - 3,5 slučajeva. Ako govorimo o godinama, onda više pate ljudi srednjih i starijih godina. Kod mladih ljudi bolest se rjeđe razvija. I najčešće dolazi do lezije trigeminalnog živca.
Konvencionalno, svi uzroci vazoneuralnog konflikta mogu se podijeliti na kongenitalne i stečene. U prvu grupu spadaju anomalije u strukturi krvnih sudova. To može biti prisustvo grana, kojih inače ne bi trebalo biti, formiranje petlji, nepravilan oblik posude. Kao rezultat toga, abnormalna žila komprimira živac i uzrokuje neugodne simptome.
Stečeni uzroci uključuju pojavu volumetrijskih formacija koje potiskuju žilu bliže nervu. To može biti tumor (maligni ili benigni), cista, itd.
Glavni simptomi
Kliničke manifestacije vazoneuralnog konflikta direktno zavise od lokalizacije patološkog procesa. Ali možete istaknuti simptome koji se najčešće javljaju:
- bol koji se javlja paroksizmalno;
- bol je asimetričan, odnosno zahvaća lice samo s jedne strane;
- razvoj napadaja nema veze ni sa kakvim vanjskim uzrocima: hipotermijom, upalom, traumom, itd.;
- povećan mišićni tonus na zahvaćenoj strani, mišićni spazam na istom mjestu;
- tokom napada, izraz lica se mijenja, pacijent kao da pravi grimasu, to je zbog kontrakcije mišića;
- tokombol, pacijent se smrzava i pokušava da se ne pomera, kako ne bi izazvao još jači napad.
Povreda trigeminusa
Najčešće dolazi do neurovaskularnog konflikta trigeminalnog živca. To je zbog kompresije živca od strane žile u području njegovog izlaza iz moždanog stabla.
Trigeminalni nerv može biti komprimiran ovim žilama:
- bazilarna arterija;
- vertebralna arterija;
- superiorne i donje cerebelarne arterije.
Najčešće uočeni konflikt sa inferiornom malom arterijom.
Napadi bola u ovoj patologiji su vrlo specifični, nazivaju se i neuralgija. Vrlo je važno razumjeti kliničke manifestacije patologije, jer su simptomi i liječenje trigeminalne neuralgije direktno povezani. Terapija je prvenstveno usmjerena na smanjenje jačine boli.
Bol ima sljedeće karakteristike:
- bol se osjeća samo u jednoj polovini lica;
- prisustvo tzv. trigger zona na licu na izlaznim tačkama trigeminalnog živca iz lobanje, u tim područjima bol je posebno izražen;
- bez tretmana, bolest ima progresivni tok, a učestalost napada se vremenom povećava;
- napadi počinju naglo bez očiglednog razloga i isto tako naglo prolaze;
- trajanje napada - od nekoliko sekundi do minuta;
- pritužbe su potpuno odsutne između napadaja bola.
Povreda facijalnog živca
Simptomi vazoneuralnog konflikta facijalnog nerva su fundamentalno drugačiji od poraza trigeminusa. To je zbog činjenice da nerv lica obavlja motoričku funkciju, za razliku od osjetljivog trigeminusa. Stoga će prekršaji biti prvenstveno motorni.
Glavna klinička manifestacija su nevoljni pokreti mišića lica. Karakteristično je da u početku počinju nevoljne kontrakcije kružnog mišića oka, koje na kraju prelaze na cijelu polovicu lica. Druga strana ostaje nepromijenjena. Ako se ne liječe, kontrakcije postaju toliko učestale da pacijent ne može vidjeti sa strane lezije.
Postoje i atipični oblici bolesti. U takvim slučajevima, nevoljne kontrakcije počinju mišićima obraza, a zatim se kreću prema gore.
U teškim slučajevima, napadi se javljaju čak i u snu. Postaju češći nakon prekomjernog rada, stresnih stanja, anksioznosti.
Neurovaskularni konflikt facijalnog živca može se razviti zbog sljedećih krvnih žila:
- superiorne i donje cerebelarne arterije;
- vertebralna arterija;
- glavna arterija;
- višestruko izlaganje nekoliko posuda odjednom.
Hemispazam treba razlikovati od drugih stanja koja su slična po svojim manifestacijama:
- tic - grč mišića lica psihološke prirode;
- miokimija lica - kontrakcije pojedinačnih snopova mišićnih vlakana;
- pareza facijalnog živca - povreda njegove funkcije zbog ozljede, upale;
- tardivna diskinezija - stanje koje se javlja nakon uzimanjaneuroleptici.
Oštećenje akustičnog živca
Vazoneuralni konflikt slušnog nerva ima vrlo specifičnu simptomatologiju, različitu od svih ostalih nerava. Slušni nerv se još naziva i vestibulokohlearni nerv. Jedan dio je odgovoran za sam sluh, a drugi za ravnotežu. Razvojem neurovaskularnog konflikta oba ova dijela su oštećena.
Najčešće pacijenti izražavaju takve pritužbe:
- šum uha na jednoj strani;
- gubitak sluha na istoj strani;
- vrtoglavica.
Kada je oštećen slušni nerv, često se javljaju dijagnostičke greške. Iako je takve simptome gotovo nemoguće pobrkati s oštećenjem trigeminalnog ili facijalnog živca, lako je pomiješati vazoneuralni sukob čak i s najbanalnijim napadom arterijske hipertenzije (visok krvni tlak). I tu i tamo se javlja vrtoglavica, tinitus. Jedina karakteristika je jednostranost lezije u sukobu krvnog suda i živca.
Dijagnoza bolesti
Kojem lekaru da se obratim za vazoneuralni konflikt? Mnogo ovisi o lokaciji lezije. U slučaju sukoba trigeminalnog ili facijalnog živca, obraćaju se neurologu. Ukoliko je zahvaćen slušni nerv neophodan je zajednički rad neurologa i otorinolaringologa. Upravo ovi stručnjaci mogu postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. Ali ako je doktor sa pacijentom odlučio da operiše, pacijent se upućuje neurohirurgu.
MRI-dijagnostika
Magnetna rezonanca (MRI) vazoneuralnog konflikta smatra se referentnom metodom za postavljanje dijagnoze u modernoj medicini.
Suština ove metode je zasnovana na principu nuklearne magnetne rezonance. Magnetno polje koje se stvara unutar tomografa preuzima impulse od vodikovih jona, koji se nalaze u svim tkivima tijela. Mašina čita ove impulse i na računaru postaje vidljiva slika unutrašnjih organa visoke preciznosti.
U slučaju neurovaskularnog konflikta, MRI može pomoći da se utvrdi tačan uzrok kompresije živca. Također je potrebno prije operacije adekvatno procijeniti njenu efikasnost.
Koja god arterija izaziva kompresiju nerva, rana dijagnoza magnetnom rezonancijom omogućava da se na vreme prepiše efikasan tretman.
Liječenje lijekovima
Kao što je gore navedeno, simptomi i liječenje trigeminalne neuralgije su neraskidivo povezani. A to se odnosi i na druga nervna vlakna. Terapija, koja je usmjerena na smanjenje kliničkih manifestacija, naziva se simptomatska. U tu svrhu ljekari propisuju sve vrste tableta.
Važno je zapamtiti da lijekovi samo smanjuju simptome, a ne uklanjaju uzrok. Potrebna je operacija kako bi se uklonio uzrok sukoba.
Kako liječiti vazoneuralni konflikt? Da bi se smanjila težina simptoma, propisuju se sljedeći lijekovi:
- "Carbamazepin".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentin".
Savremena efikasna metoda lečenja bolesti koja ne uključuje hiruršku intervenciju su injekcije botulinum toksina. U narodu je poznatiji pod trgovačkim nazivom "botoks". Iako mnogi znaju za njegovu primjenu u kozmetologiji, ne znaju svi da je sve raširenija u neurološkoj praksi.
Mehanizam djelovanja "Botoxa" je blokada prijenosa nervnog impulsa sa nerva na mišić. Ovo sprječava razvoj napadaja boli i mišićnog spazma.
Hirurško liječenje
Iako simptomatsko liječenje igra veliku ulogu, samo će operacija pomoći da se konačno riješi vazoneuralni konflikt. Operaciju izvodi neurohirurg. Zove se mikrovaskularna dekompresija. Njegova suština je da eliminiše pritisak krvnog suda na nerv.
Ako se radi o leziji trigeminalnog živca, tada se operacija izvodi na sljedeći način:
- Na strani sukoba, napravljen je kratak rez na koži iza uha.
- U lobanji je izbušena rupa prečnika 3 cm.
- Upotrebom posebne tehnike pod kontrolom mikroskopa, neurohirurg locira arteriju koja ometa trigeminalni nerv. Najčešće ga komprimira gornja cerebelarna arterija.
- Nakon pronalaska krvnog suda, neurohirurg ga odvaja od živca i postavlja odstojnik između dvije strukture. Podstava može biti sintetička ili napravljena od vaših vlastitih tkanina.pacijent.
- Nakon razrješenja konflikta, hirurg izvodi plastičnu operaciju kostiju lobanje, šije kožu.
- Operacija se završava zavojem na glavi.
Nekoliko dana nakon operacije, pacijent se nalazi na jedinici intenzivne nege radi posmatranja.
