Praktično svi pacijenti kardiologa suočeni su na ovaj ili onaj način sa raznim vrstama aritmija. Trenutno, farmakološka industrija nudi širok izbor antiaritmičkih lijekova. Njihova klasifikacija i karakteristike će biti razmotrene u ovom članku.
Putevi uticaja
Antiaritmički lijekovi se propisuju za uklanjanje ektopičnih poremećaja srčanog ritma. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na elektrofiziološka svojstva radnih ćelija miokarda:
- Smanjenje brzine akcionog potencijala, što pomaže da se uspori provođenje ekscitacije.
- Smanjite ekscitabilnost miokarda.
- Skraćivanje relativnog vremena refraktornosti, što skraćuje interval kada izvanredan impuls može izazvati otkucaje srca.
- Produženje perioda efektivne refraktornosti, što je važno za tahikardiju i eliminaciju impulsa koji se javljaju u prekratkom intervalu nakon optimalne kontrakcije.
- Povećanje brzine ekscitacije, čemu doprinosihomogenizaciju i sprečava pojavu ponovnog ulaska (“re-entry”).
- Inhibicija fokusa ektopičnog automatizma, koji je povezan sa produženjem perioda dijastoličke depolarizacije.
- Uklanjanje razlika u brzini provodljivosti i refraktornosti.
- Smanjena osjetljivost srca na električni udar i rizik od ventrikularne fibrilacije.
Klasifikacija antiaritmičkih lijekova
Svi lijekovi u ovoj grupi podijeljeni su u četiri klase. Dodatno, prva klasa je podijeljena u još tri podklase. Ova klasifikacija se zasniva na stepenu do kojeg lekovi utiču na sposobnost srčanih ćelija da stvaraju i provode električne signale. Različite klase antiaritmičkih lijekova imaju različite načine djelovanja, tako da će se njihova efikasnost razlikovati za različite vrste aritmija.
Prva klasa uključuje blokatore brzih natrijumovih kanala. Podklasa IA uključuje lijekove kao što su kinidin, disopiramid, novokainamid, Giluritmal. Podklasa IB uključuje piromekain, tokainid, difenin, lidokain, apridin, trimekain, meksiletin. Podklasu IC čine agensi kao što su Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Drugu klasu čine beta-blokatori (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Treća klasa uključuje blokatore kalijumovih kanala:Bretilijum tozilat, amiodaron, sotalol.
Četvrta klasa uključuje blokatore sporih kalcijumskih kanala (na primjer, "Verapamil").
Lista antiaritmika se tu ne završava. Izolovani su i srčani glikozidi, kalijum hlorid, natrijum adenozin trifosfat, magnezijum sulfat.
Prvoklasni lijekovi
Blokatori brzih natrijumovih kanala zaustavljaju ulazak natrijuma u ćelije, što usporava prolazak talasa ekscitacije kroz miokard. Zahvaljujući tome, zaustavljaju se uslovi za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu, a eliminiše se aritmija. Razmotrimo detaljnije grupe antiaritmičkih lijekova koji pripadaju prvoj klasi.
lijekovi klase IA
Ovakvi antiaritmički lijekovi se propisuju za ekstrasistole (ventrikularne i supraventrikularne), kao i za obnavljanje sinusnog ritma u slučaju atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije). Osim toga, koriste se za sprječavanje ponavljajućih napada.
"Novocainamide" i "Quinidine" su efikasni antiaritmički lekovi za tahikardiju. Razgovarajmo o njima detaljnije.
kinidin
Ovaj lijek se koristi u slučajevima paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i paroksizma atrijalne fibrilacije, za obnavljanje sinusnog ritma. Najčešće se lijek propisuje u obliku tableta.
Otrovanje antiaritmicima je rijetko, ali pri uzimanju kinidina moguće su nuspojave u vidu poremećajaprobavu (povraćanje, rijetka stolica) i glavobolju. Osim toga, upotreba ovog lijeka može uzrokovati smanjenje nivoa trombocita u krvi, usporavanje intrakardijalne provodljivosti i smanjenje kontraktilnosti miokarda. Najopasnija nuspojava je razvoj posebnog oblika ventrikularne tahikardije, koja može uzrokovati iznenadnu smrt pacijenta. Zato terapiju kinidinom treba provoditi samo uz kontrolu elektrokardiograma i pod nadzorom specijaliste.
Ljek je kontraindiciran kod intraventrikularne i atrioventrikularne blokade, intoksikacije srčanim glikozidima, trombocitopenije, arterijske hipotenzije, zatajenja srca, trudnoće.
Novocainamid
Ovaj lijek ima iste indikacije za upotrebu kao i kinidin. Često se propisuje u svrhu zaustavljanja paroksizma atrijalne fibrilacije. Intravenskom injekcijom Novocainamida moguće je oštro smanjenje krvnog tlaka, zbog čega je potrebno otopinu davati što je sporije moguće.
Među nuspojavama su mučnina, povraćanje, promjene u sastavu krvi, poremećaji nervnog sistema u vidu vrtoglavice, glavobolje, u rijetkim slučajevima i konfuzije. Ako lijek stalno koristite, može se razviti sindrom sličan lupusu (serozitis, artritis, groznica), mikrobna infekcija u usnoj šupljini, praćena sporim zacjeljivanjem rana i čireva te krvarenjem desni. Osim toga, Novokainamid može izazvati alergijureakcija, u ovom slučaju prvi znak će biti pojava mišićne slabosti kada se lijek primjenjuje.
Zabranjena je upotreba lijeka za atrioventrikularnu blokadu, teške oblike zatajenja bubrega i srca, arterijsku hipotenziju i kardiogeni šok.
IB klasa
Ovi lijekovi imaju mali učinak na sinusni čvor, atrioventrikularni spoj i atriju, te su stoga nedjelotvorni u slučaju supraventrikularnih aritmija. Ovi antiaritmički lijekovi se propisuju za ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju, odnosno za liječenje ventrikularnih aritmija. Koriste se i za liječenje aritmija koje su izazvane predoziranjem srčanih glikozida.
Lista antiaritmičkih lijekova ove klase je prilično opsežna, ali najčešće korišteni lijek je lidokain. U pravilu se primjenjuje intravenozno u slučaju teških ventrikularnih aritmija, uključujući infarkt miokarda.
"Lidokain" može poremetiti funkcionisanje nervnog sistema, što se manifestuje vrtoglavicom, konvulzijama, problemima sa govorom i vidom, poremećenom svešću. Ako unesete lijek u velikoj dozi, moguće je usporiti rad srca, smanjiti kontraktilnost srca. Osim toga, vjerovatno su alergijske reakcije u obliku Quinckeovog edema, urtikarije, svraba kože.
"Lidocaine" je kontraindiciran kod atrioventrikularne blokade, sindroma bolesnog sinusa. Lijek se ne propisuje u slučaju teške supraventrikularne aritmije, jer se povećava rizik od atrijalne fibrilacije.
IC klasa
Lijekovi koji pripadaju ovoj klasi produžavaju intrakardijalnu provodljivost, posebno u His-Purkinje sistemu. Imaju izražena aritmogena svojstva, pa se trenutno koriste u ograničenoj mjeri.
Lista antiaritmičkih lijekova ove klase je data gore, ali od njih se uglavnom koristi samo Propafenon (Ritmonorm). Propisuje se za supraventrikularne i ventrikularne aritmije, uključujući i ERW sindrom. Budući da postoji rizik od aritmogenog efekta, lijek treba koristiti pod nadzorom ljekara.
Pored aritmija, ovaj lijek može uzrokovati progresiju srčane insuficijencije i pogoršanje kontraktilnosti srca. Nuspojave uključuju metalni ukus u ustima, mučninu i povraćanje. Nisu isključeni negativni efekti kao što su smetnje vida, promjene u krvnim pretragama, vrtoglavica, nesanica i depresija.
Beta-blokatori
Kada se poveća tonus simpatičkog nervnog sistema, na primjer, u slučaju stresa, hipertenzije, vegetativnog poremećaja, ishemije, u krvi se pojavljuje mnogo kateholamina, uključujući i adrenalin. Ove supstance deluju na beta-adrenergičke receptore miokarda, što dovodi do električne nestabilnosti srca i pojave aritmija.
Beta-blokatori sprečavaju prekomernu stimulaciju receptora i na taj način štite miokard. Osim toga, smanjuju ekscitabilnost ćelija provodnog sistema, što dovodi dospor otkucaj srca.
Lijekovi ove klase koriste se u liječenju atrijalnog flatera i fibrilacije, za prevenciju i ublažavanje supraventrikularnih aritmija. Osim toga, pomažu u prevladavanju sinusne tahikardije.
Smatra se neefikasnim antiaritmičkim lijekovima za atrijalnu fibrilaciju, osim u slučajevima kada je patologija uzrokovana upravo viškom kateholamina u krvi.
Metoprolol i Anaprilin se često koriste za liječenje poremećaja ritma. Ovi lijekovi imaju nuspojave u vidu usporavanja pulsa, smanjenja kontraktilnosti miokarda i pojave atrioventrikularne blokade. Ovi lijekovi mogu izazvati hladne ekstremitete i pogoršanje perifernog krvotoka. Osim toga, lijekovi utiču na nervni sistem, uzrokujući pospanost, vrtoglavicu, depresiju i oštećenje pamćenja. Oni također mijenjaju provodljivost u nervima i mišićima, što dovodi do umora i slabosti.
Beta-blokatori su zabranjeni za upotrebu kod kardiogenog šoka, plućnog edema, dijabetes melitusa zavisnog od insulina, bronhijalne astme. Kontraindikacije su i atrioventrikularna blokada II stepena, sinusna bradikardija.
blokatori kalijumskih kanala
Lista antiaritmika ove grupe uključuje lekove koji usporavaju električne procese u ćelijama srca i time blokiraju kalijumove kanale. Najpoznatiji lijek ove klase je Amiodaron (Cordarone). Između ostalog, todjeluje na M-holinergičke i adrenergičke receptore.
"Kordaron" se koristi za liječenje i prevenciju ventrikularnih, atrijalnih i supraventrikularnih aritmija, poremećaja srčanog ritma na pozadini ERW sindroma. Lijek se također propisuje za sprječavanje po život opasne ventrikularne aritmije kod pacijenata sa akutnim srčanim udarom. Osim toga, koristi se za smanjenje otkucaja srca kod uporne atrijalne fibrilacije.
Ako koristite proizvod duže vrijeme, može se razviti intersticijska plućna fibroza, boja kože se može promijeniti (pojava ljubičaste nijanse). U nekim slučajevima se javljaju glavobolje, poremećaji spavanja, pamćenja, vida. Uzimanje amiodarona može uzrokovati sinusnu bradikardiju, zatvor, mučninu i povraćanje.
Ne prepisivati lekove za početnu bradikardiju, produženje Q-T intervala, oštećenu intrakardijalnu provodljivost, bolesti štitne žlezde, arterijsku hipotenziju, trudnoću, bronhijalnu astmu.
Spore blokatori kalcijumskih kanala
Ovi lijekovi blokiraju spor protok kalcija, čime potiskuju ektopična žarišta u atrijuma i smanjuju automatizam sinusnog čvora. Lista antiaritmičkih lijekova ove grupe uključuje "Verapamil", koji se propisuje za prevenciju i ublažavanje paroksizama supraventrikularne tahikardije, za liječenje supraventrikularnih ekstrasistola. Verapamil je neefikasan u slučaju ventrikularnih aritmija.
Neželjeni efekti uključujuatrioventrikularna blokada, sinusna bradikardija, arterijska hipotenzija, au nekim slučajevima - smanjenje kontraktilnosti srca.
Srčani glikozidi
Klasifikacija antiaritmičkih lijekova ne bi bila potpuna bez spominjanja ovih lijekova. To uključuje lijekove kao što su Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoksin itd. Koriste se za obnavljanje sinusnog ritma, zaustavljanje supraventrikularne tahikardije i smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija u slučaju atrijalne fibrilacije. Kada koristite srčane glikozide, morate pratiti svoje stanje. Znakovi toksičnosti digitalisa uključuju bol u trbuhu, mučninu i povraćanje, glavobolje, smetnje vida i spavanja, te krvarenje iz nosa.
Zabranjena je upotreba ovih antiaritmika za bradikardiju, SVC sindrom, intrakardijalne blokade. Ne propisuju se u slučaju paroksizmalne ventrikularne tahikardije.
Kombinacija antiaritmičkih lijekova
Uz ektopične ritmove, neke kombinacije lijekova se koriste u kliničkoj praksi. Dakle, "Kinidin" se može koristiti u kombinaciji sa srčanim glikozidima za liječenje uporne ekstrasistole. Uz beta-blokatore, kinidin se može propisati za zaustavljanje ventrikularnih aritmija koje nisu podložne drugom liječenju. Kombinirana upotreba beta-blokatora i srčanih glikozida daje dobar učinak na ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, a također pomaže u sprječavanju ponovnog pojavljivanja tahiaritmija i ektopičnih tahikardija.
