Rak medijastinuma ili pluća su prilično strašne dijagnoze koje su se posljednjih godina počele javljati ranije nego prije. Neoplazme u medijastinumu su lokalizirane u medijastinalnom dijelu sternuma. Uobičajeno je da se ovo područje podijeli u tri zone: vrh, centar, dno. Još tri odjela nazivaju se centralnim i nalaze se iza i ispred. Svaki od njih može postati područje lokalizacije malignog procesa.
Teorija i podjela u grupe
Svi slučajevi karcinoma medijastinuma i pluća dijele se na bolesti koje su se pojavile na ovom području, kao i one koje su se ovdje proširile iz drugih dijelova tijela. U prvom slučaju govore o primarnom obliku bolesti. Drugi je posljedica širenja metastaza, a početno žarište je negdje izvan naznačenog područja. Ova vrsta bolesti se naziva sekundarnom. Doktori su svjesni pseudotumora, koji se relativno često otkrivaju u medijastinalnoj zoni. Mogu biti aneurizma, cista. Prvi se češće otkriva na velikom krvnom sudu. cisterazličiti su: perikard, bronhi, uzrokovani infekcijom ehinokokom. Moguće povećani limfni čvorovi.
Opća teorija
U ICD-u, rak medijastinuma je kodiran kodovima C 38.138.1-38.138.3. Od ostalih malignih patoloških procesa ove zone najčešće se otkrivaju limfom, timom, teratom, feohromocitom. Rizik od malignog procesa je veći ako se u prednjem medijastinumu pojavi velika formacija. Između ostalih opcija lokacije, ovdje se češće uočavaju slučajevi relativno sigurne struje.
Neurogeni tumori, posebno neurinomi, nisu neuobičajeni među primarnim tumorima. Među limfoidnim oblicima razlikuju se limfo-, retikulosarkomi. Postoji opasnost od fibro-, angio-, liposarkoma. Procesi raka mogu uticati na mezenhimsko tkivo. Možda pojava seminoma, horionepitelioma.
Opšte manifestacije i specifikacije
Znaci karcinoma medijastinuma uključuju opštu slabost pacijenta i kršenje ritma srčanih kontrakcija. Bol u zglobovima, pacijent gubi na težini. Može doći do povećanja ili smanjenja broja otkucaja srca. Neki dobiju groznicu. Simptomi uključuju pleuritis.
U sugeriranju maligne neoplazme potrebno je pažljivo provjeriti stanje pacijenta. Prije svega, potrebno je pregledati grudni koš rendgenskim snimkom. Ova metoda vam omogućava da odredite lokalizaciju formacije, dimenzije zone. Prikazane su radioskopija područja, kompjuterska tomografija, MR. Obično su potrebne rendgenske snimke iz različitih položaja. Da razjasnimo statusuraditi: bronho-, videotora-, medijastinoskopija. Potrebna je biopsija: predkaliranje, punkcija.
Tymoma
Ovakav karcinom medijastinuma može se razviti kod osobe bez obzira na godine, iako incidenca dostiže vrhunac u starosnoj grupi od 30-40 godina. U prosjeku, među primarnim patološkim malignim procesima medijastinuma, to se najčešće opaža. Postoji nekoliko vrsta, uključujući kombinovani protok. Maligna bolest je sklona invaziji, povećana agresivnost, česta je približno istom učestalošću kao i benigna varijanta timoma. Patologija se širi duž pleure, relativno rijetko daje metastaze u limfu, kroz krv. Otprilike polovina onih s dijagnozom ove bolesti ima mijasteniju gravis.
Dizembriogenetske patologije
Ova varijanta karcinoma medijastinalnog karcinoma dijagnostikuje se sa učestalošću bliskom gore opisanom obliku. Maligni tok je svojstven otprilike svakom trećem pacijentu. Teratom se formira od različitih vrsta komponenti. U većini slučajeva dijagnosticira se kod adolescenata. Otprilike svaki drugi slučaj karakterizira prisustvo kalcifikacija. Maligni proces se brzo širi. U nekim slučajevima uzrok naglog povećanja je krvarenje. Transformacija patologije u malignu prati širenje sekundarnih žarišta u pluća. Moguće regionalne metastaze.
Mezenhimalne patologije
Ovaj karcinom medijastinuma može zahvatiti bilo koje područje ovog dijela tijela, ali češćedijagnosticiran u prednjem bloku. Lipom će se češće pojaviti u donjem dijelu. Moguće je širenje u različitim smjerovima. Lipo-, fibrosarkomi su relativno rijetke bolesti. Češće su takvi lokalizirani u medijastinumu iza. Zbog njih se unutrašnji organi koji se nalaze u ovom dijelu tijela mogu pomjeriti.
Ako se fibrom razvio, obično nema manifestacija bolesti sve dok patologija ne postane velika. Ako se uoči pleuralni eksudat, može se posumnjati na fibrosarkom. Isti fenomen može ukazivati na fibrom. Ponekad se hemangiom razvije u području koje se razmatra.
Relevantnost problema
Medijastinalni karcinom se smatra jednom od najtežih tema za modernu medicinu. Histološki, genetski, embriogenetski, takvi procesi su izuzetno raznoliki, međusobno se jako razlikuju po specifičnostima strukture, topografije i kliničke slike. Zbog toga je dijagnoza komplikovana. Nije lako odrediti nozologiju patologije. Ne postoji jasna taktika za tretiranje slučaja.
Među svim malignim bolestima, one razvijene u medijastinumu čine 3-7%. Predstavnici svih polova podjednako su podložni bolestima. Većina bolesti se otkriva u srednjoj, mlađoj životnoj dobi. Jedna od tri patologije razvija se bez simptoma, a sjene koje ukazuju na bolest se slučajno otkrivaju profilaktičkim rendgenskim snimkom grudnog koša.
Metode i metodologije
Sumnja na karcinom medijastinuma (limfni čvorovi, vezivno tkivo i drugi dijelovi), potrebno je napraviti punudijagnostika stanja. S obzirom na razvoj tehnologije, trenutno se najbolji rezultati postižu putem CT, MRI. Za pojašnjenje stanja potrebni su ultrazvuk, kontrastna vaskularna studija, citološka analiza i histološka studija upitnih područja. Oni rade bronhoskopiju. Kao rezultat svih ovih radova, liječnici dobijaju prilično potpunu sliku o strukturi zone, području , odnosu sa drugim dijelovima tijela. Često je propisana scintigrafija. Događaj zahtijeva korištenje 67Ga-citrata. Iskustvo primjene imunoscintigrafije za razjašnjavanje stanja pacijenta je prilično veliko. Dostupna intraoperativna gama radiometrija.
Topična dijagnostika dobija sve više i više mogućnosti. Postavljanje ispravne i tačne dijagnoze je osnova za pravilan odabir liječenja. Neizostavne su invazivne dijagnostičke metodologije - punkcije, videotorako-, medijastinoskopija, medijastino-, torakotomija. Ovakvim aktivnostima moguće je potvrditi morfološke karakteristike područja, konačno potvrditi ispravnost formulirane dijagnoze, identifikovati sve specifične kvalitete zahvaćenog područja.
Problemi liječenja
U slučaju benignih neoplazmi u medijastinumu, liječenje u većini slučajeva je relativno jednostavno. Isto se ne može reći za liječenje karcinoma medijastinuma. Do sada je uspjeh ljekara bio prilično ograničen. Metode poznate savremenim stručnjacima imaju širok spektar ograničenja, a maligne procese u ovoj oblasti karakteriše sklonost da brzo zahvate obližnje vitalne delove tela. Stanje pacijenta se brzo i dramatično pogoršava, a diferencirani terapijski pristup može se primijeniti samo povremeno. Histološke karakteristike procesa snažno utiču na prognozu.
Klasičan pristup u liječenju karcinoma pluća sa medijastinalnim metastazama, malignog procesa koji je primarni u torakalnoj regiji, je operacija. Mogućnosti resekcije su ozbiljno ograničene čak i ako je proces relativno rijedak. Ako su zahvaćena područja blizu žarišta izvora, gotovo je nemoguće uočiti ablastike. Kao rezultat toga, prognoze za tu priliku naglo se pogoršavaju. Poznato je da brojni recidivi u liječenju raka na takvom području lokalizacije uopće nisu povezani s udaljenim limfnim zonama, već s nemogućnošću potpunog uklanjanja tkiva zahvaćenih procesom.
Operacija i rezultati
Ako još nema metastaza, rak medijastinuma ima bolju prognozu. Optimalna opcija lečenja dostupna je onima koji su uspeli da odu na vreme na kliniku, bolest je identifikovana i tačno precizirana. Osim toga, kombinirano liječenje je indicirano za poboljšanje prognoze. Često se preporučuju prilično agresivne mješovite hirurške intervencije. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja od malignih patologija u ovom dijelu tijela procjenjuje se na 35%.
Za sada ne postoje tačne preporuke u vezi sa primenom hirurških mera u slučaju određenog oblika bolesti. Ne postoje potpune i pouzdane informacije o efikasnosti operacije u različitim varijantama kursa. Ne i pouzdandokaz da je preživljavanje bolje kod ljudi koji su primili zračenje, hemijski tretman kao dodatak glavnom programu.
Opcije i pristupi
Ako postoje simptomi karcinoma medijastinuma, ako je dijagnoza potvrđena, ponekad mogu prepisati liječenje zračenjem, korištenje lijekova bez operacije. Postoje slučajevi kada su takvi pristupi davali najpouzdanije i najizraženije rezultate. Liječenje hormonskim lijekovima, kemijskim sredstvima gotovo je uvijek u kombinaciji sa zračenjem. Ova metoda je najefikasnija kod limfoma. Radikalna citoreduktivna operacija je indicirana u slučaju tumorskog procesa zametnih stanica. Napominje se da nakon indukcionog hemijskog tretmana operacija daje rezultate koji su 10% bolji nego kada se koristi samo citoreduktivna metoda.
Zračenje je indicirano za medijastinalni limfom, timom. Petogodišnja stopa preživljavanja procijenjena je na 54,6%. Istina, još uvijek ne postoje principi po kojima bi se biralo kome od pacijenata treba zračenje. Prema mnogim naučnicima, potrebno je uvesti sistem zasnovan na nozologiji bolesti, histološkim karakteristikama. Nedostatak ovako strukturiranih informacija i uputa za djelovanje uzrokuje povećani rizik od odabira pogrešne terapijske metode.
Korak po korak
U medicini postoji nekoliko stadijuma raka medijastinuma. Nula je faza u kojoj je gotovo nemoguće odrediti bolest zbog odsustva bilo kakvih manifestacija. Prvokorak se naziva inkapsulirani patološki proces. U ovoj fazi, patologija se još nije proširila na vlakno. Drugi stupanj karakterizira infiltracija masnog sloja. U trećoj fazi, patologija se širi na nekoliko organa ove zone, pokriva limfne čvorove. Četvrta, terminalna faza je faza u kojoj se otkrivaju metastaze u pojedinim organima. Da biste utvrdili u kojem stadiju bolesti, potrebno je pregledati tijelo pacijenta putem CT, MRI. Slike moraju pratiti zaključak dijagnostičara.
Uzroci i faktori
Maligne patologije medijastinuma nastaju iz različitih razloga. Trenutno su naučnici u nedoumici u identifikaciji metoda, metoda koje bi omogućile da se utvrdi šta tačno uzrokuje patologiju u medijastinalnoj regiji. Psihosomatski medicinski smjer vjeruje da je osnovni uzrok onkoloških bolesti psihoemocionalno stanje osobe. Drugo moguće objašnjenje za slučajeve je genetsko. Pretpostavlja se da nasljeđe uključuje prijenos na novu generaciju specifičnih gena, zbog čega počinju atipični procesi. Predispozicija se formira tokom razvoja embriona i može biti posledica netačne geneze novog organizma.
Druga teorija predlaže traženje uzroka maligne neoplazme u infekciji virusima. Pretpostavlja se da patološki agens inicira mutaciju gena.
Među faktorima koji izazivaju patologiju, izloženost radijaciji, pozadinsko zračenje, karcinogeni sa kojima osobakontakti zbog radne sredine, loše ekologije, hrane. S godinama, zaštitni mehanizmi slabe, pa je generalno, rizik od raka veći kod ljudi srednjih godina i starijih, iako mnogo zavisi od oblika. Od ostalih faktora, ističu se hronične bolesti, nepravilna trudnoća.
