Šta je Mekelov divertikulum? Ovo je uobičajeno pitanje pacijenata. Pogledajmo to izbliza. Ovo je patologija koju je prvi opisao naučnik Johann Friedrich Meckel. Suština ove bolesti leži u činjenici da u procesu intrauterinog razvoja osobe, pod utjecajem određenih faktora, dolazi do nekih kršenja. Ovo je neka vrsta izbočina donjeg dijela ileuma. Mekelov divertikulum je jedna od čestih bolesti gastrointestinalnog trakta.
Razvoj patologije
U pravim divertikulama, svi slojevi crijevnog zida ostaju na mjestu. A kod lažnih divertikula (pseudodivertikula), sluznica stalno strši kroz praznine u mišićnoj membrani. Pravi su urođeni (govorimo o istom Mekelovom divertikulu), a stečeni divertikuli u debelom crijevu su lažni.
U početnim fazama, kanal žučne kese, kojikoji se nalazi u blizini ileuma, formiran do sedme nedelje trudnoće. U slučajevima kada nema atrofije područja koje ga povezuje sa ileumom, formira se Mekelov divertikulum.
Ovakvi slučajevi se nazivaju kongenitalnim, a sam divertikulum ima sva svojstva normalnog crijeva i proteže se u području suprotnog pričvršćenja ruba mezenterija. U polovini slučajeva ima heterotopično tkivo želuca ili tkivo pankreasa. Međutim, postoje slučajevi kada posjeduje dva tkiva u isto vrijeme.
Komplikacije nakon formiranja divertikula su rijetke, javljaju se u oko 2% pacijenata. Što se tiče polnih karakteristika, kod muškaraca ovakva anomalija daje komplikacije duplo češće nego kod žena.
Komplikacije su: krvarenje (nazivaju se i divertikulitis), opstrukcija, kao i razne druge formacije u vidu tumora.
Uzroci ove patologije
Upala Meckelovog divertikula može nastati zbog zadržavanja ostataka hrane. Kao rezultat, počinje formiranje fekalnog kamenca, što je praćeno akutnom infekcijom.
Upalni proces se odnosi isključivo na Meckelov divertikulum, međutim, tome su podložni i susjedni unutrašnji organi i tkiva. Najčešća komplikacija je stvaranje crijevnog apscesa i razvoj peritonitisa. Najočigledniji znaci bolesti su sve vrste izbočina na površini stomaka.
Meckelov divertikul može imati sve karakteristike i funkcije normalnog crijeva. U ovom slučaju, simptomi koji potvrđuju prisustvo ovogabolesti su potpuno odsutne. Za dijagnozu, ovdje je potrebno provesti posebne laboratorijske testove, jer standardne metode prepoznavanja neće moći utvrditi njegovo prisustvo.
Simptomi bolesti
U slučajevima kada takva izbočina postane dio crijeva, njeni simptomi počinju da se manifestiraju najjasnije i najčešće. To uključuje sljedeće poremećaje u tijelu:
- Anemija (nedostatak gvožđa).
- Blokiranje crijevnog trakta.
- Upalni proces, na koji mogu ukazivati zimica i groznica, kao i analize krvi i urina.
- Kvarenje, u kojem ima krvi u stolici.
- Povraćanje i napadi mučnine.
- Bol u abdomenu, koji je oštar grčevi karakter.
- Poteškoće sa stolicom.
Lokalizacija bola - češće u lijevoj ilijačnoj regiji, u projekciji sigmoidnog kolona. Spazmodičan je, pogoršava se čim se debelo crijevo napuni izmetom. Obično postaje lakše nakon pražnjenja crijeva. Kod nekih pacijenata, u periodu između ovih grčeva, primjećuje se tupa bolna bol u istim odjelima. Palpacija abdomena ne omogućava određivanje lokalizacije bolnog žarišta. To sugerira da ne postoji organski uzrok sindroma boli. To je u ovom slučaju povezano s diskoordinacijom crijevne pokretljivosti.
Trajanje sindroma boli fiksiraju pacijenti od nekoliko dana isedmicama do stalnog neprestanog bola. Stolica je poremećena, a to se najčešće manifestuje stalnim zatvorom. Osim toga, pacijenti imaju pritužbe na osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva i pojačanu nadutost. Kod nekih pacijenata dijareja se izmjenjuje sa zatvorom, što je također prilično neugodno. Klinički izražena divertikuloza (ovo je divertikularna bolest) nije uvijek bezopasna, kako misli većina gastroenterologa. Česti paroksizmalni bolovi u abdomenu, redovno kršenje pražnjenja crijeva - sve to dovodi ove pacijente do potpune ili djelomične invalidnosti. Stalno posjećuju gastroenterološke ili koloproktološke prostorije, gdje se bezuspješno liječe raznim sredstvima.
Obračun starosti
Prilikom prepoznavanja znakova ove bolesti potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta. To je zbog činjenice da se među simptomima u djetinjstvu najčešće javlja začepljenje crijeva. Što se tiče unutrašnjeg krvarenja, bolest može dati takve manifestacije već u starijoj dobi. Ipak, otkrivanje patologije se dešava uglavnom prije 12. godine života.
Pored toga, pacijent može imati neke nepravilne simptome ove bolesti. Na primjer, unutrašnje krvarenje može biti manje i prestati samo od sebe u roku od nekoliko dana. Ova karakteristika također otežava adekvatnu dijagnozu ove bolesti.
Razvoj anemije
Ponekad se krv u pacijentovoj stolici stalno opaža, ali takvi slučajeviizuzetno malo. Takav simptom može biti praćen anemijom zbog nedostatka željeza, što je jedan od glavnih znakova razvoja Meckelovog divertikuluma. Isti simptom ukazuje da je život pacijenta u opasnosti. U takvim slučajevima, pacijentima se pokazuje hitno hirurško rješenje problema.
Dijagnostičke metode
U dijagnostici Mekelovog divertikuluma u hirurgiji glavnu ulogu imaju simptomi ove bolesti. Krvava stolica u djetinjstvu je jasan znak patologije.
Krajem dvadesetog veka počeli su da koriste metodu za dijagnostiku sluznice želuca, koja se naziva "scintigrafija". Zasnovan je na studiji o apsorpciji izotopa u želucu. Ova dijagnostika se provodi u različitim projekcijama.
Tokom normalnog funkcionisanja u bešici i želucu se stvara velika akumulacija radionuklida koji se akumulira uz pomoć duodenuma i tankog creva. Stoga, prilikom dijagnosticiranja Meckelov divertikulum, radi se studija bubrega i urinarnog sistema.
Rezultati scintigrafije se mogu smatrati pozitivnim u slučajevima kada pacijent ima bilo kakvu patologiju akumulacije radionuklida.
Divertikulum se obično nalazi u donjem dijelu trbuha. Međutim, može promijeniti položaj zbog mobilnosti. Patologiju se često brka sa crijevnim udvajanjem.
Ako pacijent ima potpunu opstrukciju crijeva ili znakove peritonitisa, specijalisti mogu obaviti dijagnostičku laparoskopiju. U ovom slučaju, bolest se otkriva već u fazi hirurške intervencije.
Meckelov divertikul: operacija
Terapeutske metode koje otklanjaju razvoj patologije sastoje se u hirurškoj intervenciji, čiji tok i način direktno zavise od toga kako je ova patologija otkrivena - na osnovu simptoma ili tokom same operacije.
U slučajevima kada nije bilo simptoma, a bolest je dijagnostikovana direktno na operacionom stolu, hirurzi odmah počinju da uklanjaju divertikulum, što se izvodi poprečnim šivanjem. Ovaj postupak se izvodi pomoću posebne opreme.
Liječenje Meckelovog divertikuluma treba biti blagovremeno.
Operacija korak po korak
U prvoj fazi operacije, doktori određuju lokaciju izvora krvarenja. Ako je lokaliziran ne u divertikulumu, već u ileumu, u pravilu se izvodi segmentna resekcija ovog dijela crijeva. Ova metoda pomaže u brzom uklanjanju izvora krvarenja i spašavanju života pacijenta. Šta još može uključivati operacija za Meckelov divertikulum?
U slučajevima kada se opstrukcija crijeva uoči u obliku intususcepcije, prvi korak je provođenje postupka dezinvaginacije i tek nakon toga pristup uklanjanju divertikuluma. Ako resekcija uzrokuje suženje lumena crijeva, neophodna je segmentna resekcija crijeva. Posljedice intususcepcije postaju ireverzibilne u slučajevima Meckelovog divertikuluma ili crijevne gangrene. U ovim situacijamau pravilu se koriste manipulacije poput anastomoze i resekcije crijeva. U nekim slučajevima moguće je primijeniti stome, koje se koriste privremeno, nakon čega se uklanjaju.
Potpuno ozdravljenje pacijenta nakon uklanjanja Meckelove divertikuluma nastupa za nekoliko sedmica.
Uzroci crijevne opstrukcije
Crijevna opstrukcija, uključujući i kod djece, može biti uzrokovana volvulusom ili hernijacijom, što može biti posljedica krhotina u žučnim kanalima.
U takvim slučajevima, metoda liječenja je otklanjanje ozljede crijeva resekcijom žučnog kanala. Nadalje, operacija se odvija po istom scenariju kao i kod uklanjanja Meckelovog divertikula. Međutim, u slučajevima njegove perforacije može se pogoršati klinička slika, što se javlja i kod crijevne gangrene i zadavljene kile. U 10% slučajeva tokom ovakvih hirurških zahvata dolazi do smrti pacijenta, što može biti povezano i sa prisustvom komplikacija infektivne prirode.
Glavna komplikacija Meckelovog divertikuluma je stvaranje adhezija i crijevne opstrukcije.
Kod djeteta
Ova patologija je jedna od najčešćih u kategoriji kongenitalnih anomalija gastrointestinalnog trakta i manifestira se kod skoro 4% djece, najčešće kod dječaka. Ako bolest nije otkrivena prije 10. godine, tada do 30. godine postoji 100% šansa da će se na neki način manifestirati.
Mekelov divertikulum kod dece je specifična bolest,koji može trajati dugo vremena bez ikakvih specifičnih simptoma. Ipak, naučnici širom svijeta rade na poboljšanju metoda dijagnosticiranja ove patologije, što će pomoći da se značajno smanji stopa smrtnosti djece od njenih komplikacija.
Asimptomatski tok bolesti kod djece može biti komplikovan i prije ili kasnije će postati božji dar za hirurge tokom laparotomije u dijagnostičke svrhe.
Glavne manifestacije
U slučajevima kada su prisutni simptomi bolesti, njene glavne manifestacije kod djece mogu biti krvarenje u crijevima, akutni bol u donjem dijelu trbuha, katranasta stolica koja ima nijansu crne boje. Ove manifestacije mogu biti praćene opštom slabošću, bljedilom, ubrzanim otkucajima srca, vrtoglavicom. Potrebne su kliničke i laboratorijske pretrage krvi. Glavni pokazatelj koji se prvenstveno uzima u obzir je nivo hemoglobina. Ako je preniska, to ukazuje na razvoj anemije kod djeteta, koja je posljedica obilnog krvarenja.
Možda također nema simptoma kao što su mučnina i povraćanje, ali upala Mekelove divertikule vrlo liči na simptome upala slijepog crijeva. Ovdje postoji simptom Shchetkin-Blumberga, leukocitoza, bol u trbuhu itd. U većini slučajeva, hirurzi počinju da operišu upalu slijepog crijeva, međutim, tokom operacije, pojavljuje se pravi uzrok takvih simptoma.
Prognoza za pogoršanje
Samo u 5% slučajeva Mekelov divertikulum se oseća tokom života. Većina ljudi čak i nesumnja se na bolest. Glavni pacijenti hirurga s dijagnozom divertikulitisa su djeca mlađa od 12 godina.
Na zatvaranju
S razvojem komplikacija Meckelove divertikule nakon operacije, pravovremenost traženja medicinske pomoći je od velike važnosti. Rizik od toga je mali, osim što može doći do adhezija u tankom crijevu zbog prenijetog upalnog procesa, a to može na kraju dovesti do stvaranja crijevne opstrukcije.
