Zenkerov divertikulum je vrlo rijetka vrsta patologije probavnog trakta. Ova bolest čini 3-5% svih slučajeva. Izvana, patologija se manifestira vrećastim izbočenjem sluznice jednjaka i ždrijela, može imati drugačiji oblik i veličinu. Defekt probavnog trakta se u početku javlja na njegovom stražnjem zidu, nakon čega dolazi do bočnih. Farinoezofagealni divertikulum je i urođena i stečena bolest čiji je mehanizam razvoja najčešće pulsiranje, jer se javlja u najslabijem dijelu organa zbog povećanog pritiska u njegovom lumenu.
Obilježja bolesti
Zenkerov divertikulum se razvija veoma sporo. Njegove dimenzije mogu biti različite, u nekim slučajevima dostižući veličinu glave novorođenčeta. Divertikulum ima vrat i tijelo prekriveno mukoznim epitelom. Njegova šupljina može sadržavati tečnost, čija zapremina može doseći 1,5 litara.
Nalazi setvorba iza jednjaka i lijevo od njega, prema gornjem medijastinumu. Vrlo rijetko se razvija intramuralni oblik patologije, kada divertikulum prodre u prostor između mišića zidova jednjaka.
Postižući veliku veličinu, ova formacija počinje da vrši pritisak na organe u blizini. Takve divertikule se ne spajaju i ne izazivaju upalu u okolnim tkivima dok se ne razvije peridivertikulitis.
Glavni uzroci bolesti
Tokom normalnog procesa gutanja hrane dolazi do kontrakcije mišića ždrijela, vlakna krikofaringealnog mišića počinju da se opuštaju, a usta jednjaka se otvaraju. Kada je mišićna aktivnost poremećena, nastaje divertikulum.
Glavni uzroci patologije su:
- nasljedna predispozicija;
- trauma sluzokože jednjaka;
- kongenitalne bolesti mišićnog tkiva;
- skleroza i kalcifikacija hrskavice;
- poremećaj fetalnog razvoja;
- defekti u mišićnom tkivu;
- povreda kičme;
- upalne bolesti jednjaka i ždrijela.
Kliničke manifestacije patologije
Kako se manifestuje takav divertikulum? Zavisi od njegove veličine. Mali defekti (do 2 cm) se ne manifestiraju ni na koji način i slučajno se otkrivaju tokom radiografskog ili fluoroskopskog pregleda.
Ako se javi Zenkerov divertikulum, simptomi ove bolesti se dijele prema stadijumima bolesti.
Karakteristike prve faze
Prvu fazu karakterišu nespecifične manifestacije. To uključuje: upalu grla, obilno lučenje pljuvačke ili, obrnuto, suhoću oralne sluznice. Bolesnike proganjaju neugodni mirisi (trulež, trulež, sumporovodik). Može se javiti povremeni kašalj ili otežano gutanje. Tokom obroka dolazi do povećanja tonusa, praćenog napetošću u mišićima vrata, zbog čega pacijent osjeća knedlu koja se navodno kotrlja do grla. Nakon nekog vremena, pacijent razvija način života u kojem ne primjećuje stalni kašalj i podrigivanje i navikava se na grgljanje nakon jela.
Karakteristike druge i treće faze
Kako se divertikulum manifestuje u drugoj fazi? Ovaj period karakteriše stagnacija sluzi, hrane, nakupljanje vazduha, ali se opšte zdravstveno stanje ne pogoršava. Prilikom pregleda doktor otkriva asimetriju vrata zbog jednostranog izbočenja. Mekan je na dodir, nestaje pri palpaciji i ponovo se povećava tokom obroka. Prilikom tapkanja po centru zadebljanja nakon ispijanja tečnosti javlja se simptom prskanja, a uz bočni pritisak primjećuje se tutnjanje.
U trećem stadijumu uočava se dekompenzacija bolesti. Manifestacija simptoma postaje izraženija, opšte zdravstveno stanje se značajno pogoršava, pacijent počinje dramatično gubiti na težini.
Hronični upalni proces koji se javlja u šupljini divertikula dovodi do raznih komplikacija: upale pluća, asfiksije, apscesa, zastoja venske krvi, perforacije zidova jednjaka, medijastinitisa ipojava malignih neoplazmi.
Dijagnoza
Glavna metoda za dijagnosticiranje Zenkerovog divertikuluma je rendgenski snimak, koji se izvodi u različitim ravnima. Posebni preparati mrlje formaciju šupljine, što omogućava određivanje ne samo točne lokacije, već i njene veličine, oblika, dužine vrata, pregiba duž njegove dužine, stanja susjednih organa i anatomskih struktura. Ako suspenzija barija počne da se zadržava u šupljini divertikula, to ukazuje na razvoj divertikulitisa.
Liječenje bolesti konzervativnom metodom
Ako se dijagnosticira Zenkerov divertikulum, liječenje se provodi i konzervativno i hirurški. Ali ako se u prvom slučaju patologija ne eliminira, samo operacija može pomoći. Konzervativnoj terapiji se pribjegava samo ako postoje ozbiljne kontraindikacije za hiruršku intervenciju. U tom slučaju pacijent se mora pridržavati stroge dijete, meke prehrane i pažljivog žvakanja hrane. Nakon jela, pacijentu se drenira divertikulum, za to mora ležati u određenom položaju. Osim toga, takva formacija se ispere, a pacijent treba uzeti i biljno ili vazelinsko ulje za podmazivanje zidova.
Hirurško liječenje
Najčešće pomaže kod bolesti kao što je Zenkerov divertikulum, operacija indicirana u drugom i trećem stadijumurazvoj bolesti, praćen komplikacijama. 48 sati prije operacije, pacijentu se daje tekuća dijeta i masa se temeljito ispere kroz ezofagoskop ili kateter.
Kod Zenkerovog divertikuluma, tip operacije će biti jednofazna divertikulektomija, koja se sastoji u uklanjanju tkiva vrećice ove formacije kroz rez. Prije operacije pacijentu se u jednjak uvodi debela sonda, čime se olakšava operacija. Divertikulum izolovan iz okolnih tkiva se ukršta na bazi i šije čvornim ili kontinuiranim šavom. Patološka formacija se uklanja uz pomoć heftalice koja se nanosi na njenu bazu.
Zatim se na umetnutoj sondi izvodi ekstramukozna ezofagomiotomija dužine nekoliko centimetara. Ako su divertikule male, dovoljna je samo jedna krikofaringealna miotomija, nakon čega se ispravljaju i zajedno sa sluzokožom digestivnog trakta formiraju glatki zid.
Odnedavno su neke klinike počele da rade endoskopske operacije, odnosno bez reza na vratu. Njegova suština je da se između divertikula i jednjaka presiječe zajednički zid i da se endoskopskom spajalicom izvodi miotomija. Nakon takve operacije pacijent se mnogo brže oporavlja, a smanjuje se i broj komplikacija.
Postoperativni period nakon uklanjanja Zenkerovog divertikula
Karakteristike ovog perioda suda pacijent ne treba da jede 48 sati. Neki hirurzi ostavljaju sondu 3-4 dana kako bi nahranili pacijenta tekućom hranom. Nakon vađenja, 5-6 dana daju već polutečnu hranu, postepeno proširujući ishranu.
Ako se ova bolest ne liječi, prognoza je izuzetno nepovoljna. Razne komplikacije dovode do smrti u 23-33% slučajeva.
Zaključak
Dakle, Zenkerov divertikulum je veoma podmukla bolest. Ne manifestirajući se na samom početku svog razvoja, nakon nekog vremena značajno pogoršava zdravstveno stanje. Treba je liječiti bez greške, jer postoji velika vjerovatnoća smrti od raznih komplikacija.
