Hidrocefalus je prilično česta bolest koja pogađa i odrasle i djecu, bez obzira na spol. Ali zašto se bolest razvija i koji je razlog za njenu pojavu? Ko je hidrocefalus i na koje karakteristike izgleda novorođenčeta treba obratiti pažnju? Koja je dijagnoza potrebna ako se sumnja na takvu patologiju? Koji je tretman za cerebralni hidrocefalus kod odraslih i djece? Kakve su prognoze za pacijente?
Hidrocefalus: MKB-10, opšti opis bolesti
Sama riječ "hidrocefalus" nastala je fuzijom dvije grčke riječi koje znače "voda" i "glava". Uzgred, zbog toga se bolest često naziva vodena bolest mozga.
Pre nego što saznamo šta je hidrocefalus, vredi razmotriti neke anatomske i fiziološke karakteristike strukture čovekatijelo. CSF konstantno cirkuliše između mozga i kičmene moždine - likvor u mozgu, koncentrisan je uglavnom u komorama (ima ih ukupno četiri), a ulazi i u subarahnoidalni prostor koji razdvaja moždane ovojnice.
Liker obavlja brojne važne funkcije. Upravo s ovom tekućinom mnoge hranjive tvari ulaze u nervno tkivo, a toksini i metabolički proizvodi se, naprotiv, uklanjaju iz mozga. Cerebrospinalna tečnost takođe štiti nervne strukture od stiskanja, slepljivanja i mehaničkog uticaja.
Normalno, zapremina likvora kod dojenčadi je oko 50 ml, a kod odrasle osobe - ne više od 150 ml. Ako se, iz ovog ili onog razloga, likvor formira mnogo više nego što je potrebno, ili je njegova cirkulacija poremećena, tada se razvija hidrocefalus.
ICD-10 je dodijeljen patološki kod G91. U pozadini bolesti, cerebrospinalna tekućina se nakuplja u komorama mozga, što dovodi do naglog povećanja intrakranijalnog tlaka. Pošto se lobanja kod odrasle osobe sastoji od tvrdih kostiju, obilje tečnosti pritiska direktno na nervne strukture.
Uzroci kongenitalnog hidrocefalusa
Ko je hidrocefalus? Ovo je čovjek koji boluje od vodene bolesti. Treba imati na umu da se bolest može razviti u bilo kojoj dobi. Ali, kako statistika pokazuje, vrlo često je hidrocefalus urođen. Dakle, koji je razlog za pojavu vodene kapi mozga kod djeteta? Razlozi mogu biti sljedeći:
- kongenitalne malformacije sistema odgovornog za sintezu icirkulacija cerebrospinalne tečnosti (stenoza Silvijevog akvadukta, abnormalna struktura subarahnoidalnog prostora);
- kraniovertebralne anomalije;
- infekcije tokom fetalnog razvoja (npr. rubeola, toksoplazmoza, citomegalija, sifilis);
- povreda glave tokom porođaja.
Stečena vodena bolest: uzroci i faktori rizika
Bolest se može razviti nakon rođenja djeteta ili već u adolescenciji, odrasloj dobi, starosti. Uzroci cerebralnog hidrocefalusa mogu biti različiti.
- Nakupljanje tečnosti najčešće je povezano sa upalom određenih delova centralnog nervnog sistema. Vodena kap je često komplikovana encefalitisom, meningitisom, arahnoiditisom.
- Popis uzroka uključuje vaskularne poremećaje, uključujući stvaranje intracerebralnih hematoma, ventrikularno krvarenje, moždani udar.
- Hidrocefalus može biti rezultat teške traumatske ozljede mozga.
- Ciste i intracerebralni tumori često rastu u moždane komore, blokirajući na taj način cirkulaciju likvora.
Karakteristike zamjenskog hidrocefalusa
Zamjenska (atrofična) vodena bolest, po pravilu, nastaje u starosti. Izoliran je u posebnu grupu, budući da je razvoj bolesti povezan s atrofijom nervnog tkiva koja je povezana sa starenjem. Mozak se smanjuje, a cerebrospinalna tečnost, zapravo, jednostavno ispunjava slobodni volumen lobanje.
Kod starijih pacijenata, atrofični hidrocefalus može biti povezan s teškim oblicima hipertenzije, aterosklerozom krvnih sudova koji prenose krv u i iz mozga, makroangiopatijomna pozadini dijabetesa.
Klasifikacija bolesti
Postoje mnoge vrste hidrocefalusa. Na primjer, u zavisnosti od razvojnog mehanizma, razlikuju se:
- otvoreni oblik (postoji ili hipersinteza cerebrospinalne tečnosti, ili kršenje njene apsorpcije);
- zatvoreno (razvija se u pozadini kršenja odliva cerebrospinalne tečnosti).
Lokacija akumulacije likvora je također važna. Istaknite se:
- unutrašnja vodena bolest (cerebrospinalna tečnost se nakuplja u komorama);
- spoljni (likvor je koncentrisan u subduralnom i subarahnoidnom prostoru).
U zavisnosti od toka hidrocefalusa može biti:
- akutna (razvoj je vrlo brz; od početka nakupljanja likvora do pojave prvih simptoma dekompenzacije ne prođe više od 3 dana);
- subakutna (napreduje u roku od mjesec dana);
- hronična (bolest se razvija sporo, simptomi se u početku ne primjećuju, jer se njihov intenzitet postepeno povećava; bolest se razvija 6 mjeseci ili duže).
U zavisnosti od prirode razvoja razlikuju se još dva tipa:
- kompenzirani (stabilizirani) hidrocefalus se kaže u slučaju da intrakranijalni pritisak ne dosegne kritične granice, protok likvora se postepeno obnavlja, bolest se ne razvija;
- rastuća (progresivna) vodena bolest mozga odlikuje se naglim povećanjem pritiska unutar lubanje, praćenom atrofijom nervnog tkiva i vrlo je teško zakonzervativna terapija (ponekad uzimanje lijekova ne daje nikakav rezultat).
kapina kod odraslih: karakteristike kliničke slike
Prostor lobanje je ograničen. Zato nakupljanje cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka - tako se javljaju vrlo karakteristični simptomi cerebralnog hidrocefalusa. Pacijenti (adolescenti i odrasli) se žale na jaku glavobolju koja se ne može kontrolisati analgeticima. Osim toga, javlja se jaka mučnina koja dovodi do napada povraćanja. Pacijenti primjećuju osjećaj pritiska na očne jabučice.
Jedini izuzetak je atrofična vodena bolest - nema znakova povećanog pritiska unutar lobanje kod ovog oblika bolesti.
Pošto cerebrospinalna tečnost počinje da komprimira strukture mozga, pojavljuju se i neurološki simptomi. Mnogi pacijenti pate od vestibularne ataksije, koja je praćena tinitusom i vrtoglavicom. Hod osobe postaje nesiguran.
Ako su optički živci oštećeni/komprimirani na pozadini bolesti, dolazi do smanjenja vidne oštrine. Kod nekih pacijenata vidno polje se značajno sužava. Ako je u pitanju hronični hidrocefalus, onda postoji mogućnost razvoja atrofije očnih živaca i potpunog gubitka vida.
Dropsija može dovesti do poremećenih refleksa tetiva, hipertonusa mišića, paralize i pareze. Neki pacijenti se žale na potpuni gubitak osjetljivosti kože - više ne osjećaju bol,pritisak, temperatura, dodir.
Ponekad nakupljanje cerebrospinalne tečnosti uzrokuje mentalne poremećaje. Bolest, u pravilu, utječe na emocionalnu sferu: osoba često mijenja raspoloženje, gubi emocionalnu stabilnost. Ponekad se javlja bezrazložna euforija, koja, međutim, brzo prelazi u duboku apatiju i stanje potpune ravnodušnosti. Oštar porast nivoa CSF može dovesti do agresivnog ponašanja.
Simptomi bolesti kod djece
Kod novorođenčadi bolest se odvija drugačije. Činjenica je da su kod djeteta kosti lubanje fleksibilnije, savitljivije, a fontanele još nisu imale vremena da prerastu. Zato se intrakranijalni pritisak ne povećava, već se menja oblik djetetove glave. Fontanel nabubri, a ponekad se golim okom može vidjeti njegovo pulsiranje. Vene vlasišta snažno otiču, a pokreti očnih jabučica su otežani, što je povezano s oticanjem i kompresijom optičkih živaca. Klinac malo zaostaje u razvoju - kasnije počinje da se drži za glavu, sjedi, puzi, prevrće se.
Ako se tretman ne započne na vrijeme, djetetova glava poprima vrlo karakterističan oblik. Lobanja hidrocefalusa je sferična, prevelika. Pacijentove oči su duboko usađene, uši vire, a koža se istanjila.
Ko je hidrocefalus i kako vodena bolest utiče na dobrobit djeteta? Za razliku od odraslih pacijenata, djeca rijetko pate od emocionalnih i mentalnih poremećaja – najčešće dolazi do zastoja u intelektualnom razvoju. Mali pacijent sa takvom dijagnozom,obično letargičan, neaktivan, često gojazan.
Edem mozga kod djeteta vrlo rijetko je praćen psihotičnim napadima, epileptičkim napadima i halucinacijama, ali takvu mogućnost ne treba isključiti.
Dijagnostičke karakteristike
Već znate ko je hidrocefalus, koji simptomi prate bolest i na šta treba obratiti pažnju. Ako sumnjate, najbolje je da odmah posjetite ljekara.
Kada je u pitanju vodenica mozga kod djeteta, vanjski znakovi su obično toliko karakteristični da specijalista može postaviti dijagnozu samo na osnovu opšteg pregleda. Ali i u takvim slučajevima neophodna su dodatna ispitivanja, jer je važno utvrditi uzroke razvoja i oblik hidrocefalusa.
Pre svega se radi ultrazvuk - ehoencefalografija. Ova brza i bezbolna procedura vam omogućava da procenite stepen povećanja pritiska unutar lobanje. Djeca u prvoj godini života obično se šalju na ultrazvuk - ultrazvučni pregled se radi kroz fontanel.
Rendgen lobanje je informativan - na slikama doktor može da vidi razilaženje šavova između kostiju lobanje, kao i stanjivanje samog koštanog tkiva. Na unutrašnjoj površini kostiju možete vidjeti neku vrstu "udubljenja". Osim toga, provodi se kompjuterska i magnetna rezonanca mozga - takvi postupci omogućavaju ne samo da se potvrdi prisutnost hidrocefalusa, već i da se utvrdi priroda i uzroci bolesti,otkriti ciste, tumore, anatomske karakteristike.
Pacijent se šalje i oftalmologu kako bi specijalisti procijenili stanje optičkih diskova, procijenili oštrinu vida i vidno polje, kao i neke druge karakteristike.
Ako postoji razlog za vjerovanje da je bolest uzrokovana infekcijom, tada se pacijent može uputiti na lumbalnu punkciju. Ovaj postupak je neugodan, ali vam omogućava da uzmete uzorke likvora i provjerite prisustvo određenih patogena, markera. Kod kongenitalne vodene vode, liječnici preporučuju PCR dijagnostiku. MRI krvnih sudova mozga se radi kada se sumnja na ozbiljne vaskularne poremećaje.
Moguće komplikacije
Već znate šta je hidrocefalus i koji simptomi prate bolest. Ovo je ozbiljna patologija, jer je svaki učinak na mozak prepun komplikacija. Ako govorimo o kongenitalnim oblicima bolesti, onda nakupljanje likvora dovodi do kompresije nervnog tkiva - bebin mozak se ne može normalno razvijati.
Pored toga, hidrocefalus koji brzo napreduje može dovesti do posljedica kao što su:
- cerebralni edem;
- epileptički napadi;
- cerebralno krvarenje (moždani udar);
- pomicanje i stiskanje određenih dijelova mozga;
- coma;
- respiratorna insuficijencija.
Ponekad nakupljanje tečnosti u lobanji može dovesti do smrti pacijenta, tako da ni u kom slučaju ne treba odlagati početak terapije.
Stečeni cerebralni hidrocefalus uodrasla osoba: liječenje drogom
Savremena medicina nudi pacijentima mnogo mogućnosti za terapiju. Ako je prije nekoliko decenija umrlo više od polovine pacijenata, danas je stopa mortaliteta oko 5%.
Terapija u ovom slučaju direktno zavisi od uzroka nastanka bolesti, stadijuma i razloga njenog razvoja. Ako je hidrocefalus rezultat upalne ili zarazne bolesti, tada se pacijentu prvenstveno propisuje antibiotska ili antivirusna sredstva. Ponekad količina likvora u mozgu nije prevelika - u takvoj situaciji višak tečnosti se zbrinjava uz pomoć diuretičkih lijekova ("Furosemide", "Acetazolamid").
Ali, prema statistikama, operacija hidrocefalusa je neophodna u velikoj većini slučajeva.
Obilježja dijete
Hidrocefalus mozga - bolest koja je praćena nakupljanjem cerebrospinalne tečnosti. Zbog toga se pacijentima s ovom dijagnozom savjetuje posebna dijeta. Prije svega, potrebno je potpuno isključiti iz prehrane namirnice koje zadržavaju tekućinu u tijelu. Potencijalno opasna su slana hrana i jela, kobasice, dimljeno meso, masna živina i meso, slatkiši i drugi konditorski proizvodi, bijeli hljeb, ljuti začini. Prije kupovine proizvoda, obavezno proučite njegov sastav - ne bi trebao sadržavati natrijum glukonat.
U svoju prehranu možete uključiti blage diuretičke namirnice (npr. limun, zobene pahuljice, brusnicesok, đumbir, celer, patlidžan, lubenica, peršun). Dijeta nije način da se riješite vodene bolesti - ona je samo pomoćna.
Neki narodni iscjelitelji preporučuju uzimanje alkoholne tinkture korijena crne bazge, kao i praha od kore ili bobica krkavine. Ali, opet, takvi narodni lijekovi se mogu koristiti samo kao pomoćna terapija, a mogu se uzimati samo uz dozvolu ljekara.
Operacija
Priroda hirurške intervencije zavisi od toga šta je izazvalo nakupljanje cerebrospinalne tečnosti u mozgu. Možda će neurohirurg tokom operacije ukloniti tumor, cistu, intrakranijalni hematom, sakriti i očistiti apsces, odvojiti adhezije koje su nastale između zidova kanala za protok CSF.
U slučaju da je nemoguće otkloniti uzrok vodene kapi mozga, vrši se ranžiranje. Kod hidrocefalusa, ova procedura pomaže u smanjenju intrakranijalnog pritiska stvaranjem dodatnih puteva za odliv cerebrospinalne tečnosti.
Prognoza za pacijente
Koliko opasan može biti hidrocefalus? Prognoza direktno ovisi o tome koliko je brzo bolest dijagnosticirana i koliko je bio prikladan izbor terapije. Vrlo često, vodena bolest može, ako ne u potpunosti izliječiti, onda barem preuzeti kontrolu nad daljim napredovanjem bolesti.
Koliko ljudi živi sa hidrocefalusom i kako bolest utiče na stanje osobe? Ako govorimo o pravovremeno otkrivenoj kapi mozga unovorođenčeta, tada postoji velika vjerovatnoća da će se beba razvijati normalnim tempom i živjeti sasvim normalnim životom. Da, mogu postojati problemi povezani sa održavanjem šantova instaliranih u mozgu, ali oni se mogu riješiti.
Ako je bolest dijagnosticirana u kasnijim fazama, moguće su komplikacije. Mozak djeteta neće se moći normalno razvijati, što je prepuno poremećaja govora i zaostajanja u intelektualnom rastu u budućnosti. Ponekad je oštećenje centralnog nervnog sistema toliko ozbiljno da dovodi do invaliditeta.
Mjere prevencije
Ako govorimo o urođenim oblicima bolesti, tada je gotovo nemoguće predvidjeti vjerovatnoću njihovog razvoja. Ipak, budućim majkama se savjetuje da uzimaju vitamine, pravilno jedu, izbjegavaju kontakt s potencijalnim prenosiocima zaraznih bolesti (rubeola je u ovom slučaju posebno opasna).
Što se tiče stečenog hidrocefalusa, i ovdje ljekari preporučuju izbjegavanje rizika od zaraze ove ili one infekcije (sifilis). Zapamtite da kada se pojave prvi simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska, meningitisa, encefalitisa, morate što prije posjetiti liječnika. Bilo koju bolest je mnogo lakše liječiti u ranim fazama razvoja. Ne zaboravite da idete na redovne medicinske preglede i testove jednom godišnje (čak i ako se uopšte ne osećate dobro).
