U procesu ontogeneze javljaju se različiti morfološki poremećaji u reproduktivnom sistemu djevojčice. Jedan od njih je septum u materici. Ovo je veoma ozbiljna patologija koja može dovesti do neplodnosti ili pobačaja.
Liječničko uvjerenje
Laparoskopija i histeroskopija su dijagnostičke procedure koje su indicirane kada postoje jake indikacije. U fazi planiranja djeteta oni nisu obavezni. Postižući godišnje dobre rezultate ultrazvučnih i ginekoloških pregleda, žena možda nije ni svjesna budućih problema s nošenjem fetusa. Spontani pobačaji se mogu ponoviti mnogo puta do napredne dijagnoze korištenjem invazivnih tehnika.
Jedan od najčešćih problema povezanih sa gore opisanom kliničkom slikom je nekompletan septum u materici. Ovo je urođena patologija koja se nalazi u 2-3% slučajeva. Definira se kao podjela reproduktivnog organa na 2 dijela različite dužine. Ponekad septum dopire do cervikalnog kanala. U ovom slučaju se naziva kompletnim. Zatrudnite i nakon toga uspješnonošenje bebe moguće je tek nakon odgovarajuće operacije.
Patogenija patologije
Približno u 3-4 gestacijske sedmice, fetus, bez obzira na njegov spol, formira primarnu gonadu. Kod dječaka u sedmici 7, on se transformiše u 2 testisa i počinje proizvoditi testosteron. Kod djevojčica se jajnici formiraju nešto kasnije - oko 8-10 sedmica.
Do pete gestacijske sedmice, embrion ima 2 para genitalnih kanala: Wolffov i Müllerian. Ako do 8. sedmice ne počnu osjećati utjecaj testosterona, vukovi kanali djelimično odumiru. Ostatak njihove stranice učestvuje u razvoju bubrega.
Müllerovi kanali se postepeno spajaju i rastu zajedno, formirajući šupljinu materice. Zajednički zid, kojim se drže jedna za drugu, popušta se do 20. gestacijske sedmice. Ovo je neophodno za formiranje jedne šupljine. Ako se to ne dogodi, pojavljuje se razvojna anomalija - intrauterini septum.
Glavni razlozi
Razvoj anomalije nije povezan sa genetskim karakteristikama. Ljekari njenu pojavu povezuju s utjecajem vanjskih faktora na tijelo trudnice. Posebno je opasan period od 10 do 20 sedmica.
Sljedeće mogu djelovati kao nepovoljni agenti:
- loše navike buduće porodilje;
- teška toksikoza tokom trudnoće;
- infekcije koje prenose majke povezane sa TORCH grupom (rubeola, toksoplazmoza, herpes, itd.);
- dijabetes, kao većprije začeća i stečeno;
- uzimanje toksičnih droga;
- prekršaji u formiranju i vezivanju placente;
- loša ishrana majke;
- izloženost jonizujućem zračenju.
Najčešće se septum u materici ne manifestira dugo vremena. Zato žene slučajno saznaju za patologiju, na primjer, tokom dijagnostičkog pregleda.
Klinička slika
Patologija ima nespecifične simptome, koji se u svakom slučaju pojavljuju pojedinačno. Prije svega, treba napomenuti da mlade djevojke imaju veoma bolne menstruacije. Međutim, to nije razlog da se obratite ljekaru jer oni ne znaju kako funkcionira normalna menstruacija.
Drugi očigledan simptom je teško krvarenje iz materice. Obično se javljaju u sredini ciklusa i podsećaju na veoma bolne menstruacije. Treća i najrjeđa manifestacija bolesti je primarna amenoreja. Ovo je stanje kada menstruacija uopće ne dolazi.
Patologija se, po pravilu, otkriva samo tokom dubinskog ispitivanja nemogućnosti začeća ili ponovljenog pobačaja. Također, razlogom za zabrinutost se smatra abnormalna struktura bubrega otkrivena na ultrazvuku. U tom slučaju, ljekar preporučuje pažljivo provjeravanje funkcionisanja organa reproduktivnog sistema.
Varieties of anomaly
Kao što je gore navedeno, inU zavisnosti od stepena podjele reproduktivnog organa, razlikuju se dvije varijante patologije:
- Puna particija. Proteže se od dna materice i stiže do grlića materice. U nekim slučajevima ide u vaginu. Nije moguće roditi dijete.
- Nepotpuna particija. Djelomično pokriva volumen materice. Ovo je najpovoljnija varijanta toka bolesti, ali ne isključuje i probleme sa začećem.
Pregrada može biti različitih debljina. Može se nalaziti i uzdužno i poprečno.
U nekim slučajevima, anomalija se kombinuje sa drugim patologijama reproduktivnog sistema. Riječ je o dvorogoj i sedlastoj maternici. Ne ometaju prirodno začeće, ali trudnoća može biti komplikovana.
Dijagnostičke metode
Septum u materici je veoma teško dijagnosticirati. Standardni pregled na ginekološkoj stolici ne dozvoljava da se otkrije. Ultrazvuk karličnih organa s ovim problemom također se pokazuje neinformativnim. Histerosalpingografija, koja uključuje rendgenski snimak šupljine maternice i jajovoda, korisna je u samo 50% slučajeva. Čak i CT i MRI sa ovom anomalijom gotovo potpuno gube svoj dijagnostički značaj.
Kombinacija histeroskopije i laparoskopije prepoznata je kao zlatni standard u otkrivanju patologije. U prvom slučaju, optički uređaj se ubacuje u šupljinu maternice, a zatim se puni plinom ili tekućinom. Postupak se izvodi pod anestezijom. Studija vam omogućava da pregledate membranu vezivnog tkiva, procijenite njenu dužinu i debljinu, kao i procijenite oblik maternice. Preporučljivo je provesti u prvoj polovini ciklusa.
U laparoskopiji, instrumenti za manipulaciju se ubacuju kroz male rezove u abdomenu. Postupak pomaže u procjeni stanja reproduktivnog organa i njegove simetrije, funkcionalnosti jajovoda i jajnika.
Na osnovu rezultata pregleda, lekar propisuje terapiju.
Karakteristike tretmana
Uklanjanje septuma u materici se vrši hirurškim terapijskom histeroskopom pod kontrolom laparoskopa. Glavne indikacije za proceduru su neplodnost i istorija nekoliko pobačaja. Međutim, neki ljekari su protiv takve operacije. Samozačeće i uspješno rađanje moguće je u 50% slučajeva.
Histeroskopija počinje istezanjem šupljine organa izotoničnom otopinom. Zatim liječnik prelazi na faznu eksciziju septuma kroz cervikalni kanal. Glavni alat su specijalne makaze. Njihova upotreba pomaže u izbjegavanju unutrašnjeg krvarenja.
U slučaju debelozidnog septuma u materici, histeroresektoskopija se smatra najboljom metodom za njegovo uklanjanje. Na mnogo načina je slična standardnoj histeroskopiji. Međutim, instrumenti za manipulaciju su elektrode u obliku noža ili petlje. Tokom zahvata vrši se i koagulacija tkiva. Njegova glavna prednost je nizak traumatizam unutrašnjeg sloja maternice. Potpuni oporavak sluznog sloja se uočava 3 mjeseca nakon intervencije.
Opravdano i dijeljenjehisteroskopija i laparoskopija. Laparoskopsko vođenje pomaže:
- Procijenite veličinu i oblik materice, identifikujte prirodu anomalije.
- Odredite napredak procedure. Poseban sistem osvjetljenja sija kroz organ kroz mišićni sloj. Ovaj pristup izbjegava perforaciju.
- Ako je potrebno, pomaknite crijevne petlje u stranu kako ih ne biste oštetili tokom operacije.
- U slučaju oštećenja reproduktivnog organa, perforacija se može brzo zašiti.
Izbor određene metode intervencije ostaje na doktoru. Istovremeno, on nužno mora uzeti u obzir prisustvo pratećih zdravstvenih problema kod žene.
Postoperativni period
Nakon operacije svim pacijentima mora biti propisana hormonska terapija. To je svojevrsna prevencija sinehije i pomaže u ubrzavanju epitelizacije površine rane. Tok tretmana je 2-3 mjeseca. Antibiotici se propisuju i kako bi se spriječio nastanak upalnih procesa.
Moguće komplikacije
Operacija je ponekad praćena probijanjem zida reproduktivnog organa. Osim toga, resekcija doprinosi stanjivanju fundusa materice. Ovo kršenje može uzrokovati rupturu organa tokom trudnoće. Stoga, cijeli period gestacije treba biti pod nadzorom dobrog ginekologa.
Planiranje trudnoće je dozvoljeno ne ranije od 13 mjeseci nakon operacije. Za cijelo razdoblje ženi se preporučuje korištenje zaštitnih proizvoda.kontracepcija.
Tok patologije i trudnoće
Posjedovanje septuma utiče na sposobnost žene da ima djecu.
Pre svega, to može biti glavni uzrok neplodnosti. Kod 21-28% žena sa ovim defektom dijagnostikuje se primarna neplodnost. To znači da trudnoća nikada nije nastupila. U 12-19% slučajeva ovo stanje je sekundarno. Žena je već uspjela roditi jedno dijete, ali nakon svih pokušaja začeća završavaju neuspjehom.
S druge strane, tokom trudnoće sa septumom materice postoji opasnost od pobačaja. Vjerovatnoća ostaje čak iu drugom tromjesečju i podliježe vezivanju fetusa za zid organa. Jedan od razloga za prekid je i nezatvorenost zidova cervikalnog kanala. Kao rezultat toga, cerviks gubi sposobnost da se odupre intrauterinom pritisku, koji se samo povećava kako fetus raste i razvija se. Bez pravovremene medicinske korekcije može doći do pobačaja. Osim toga, pregrada unutar reproduktivnog organa ne dozvoljava da se šupljina poveća proporcionalno rastućem djetetu.
Međutim, medicinska statistika je vrlo ohrabrujuća. U 50% slučajeva žene sa sličnom anomalijom uspijevaju same zatrudnjeti i potom roditi bebu. Njegovo prisustvo povećava vjerojatnost poprečne lokacije fetusa. Stoga je u većini slučajeva potreban carski rez.
Uticaj septuma na porođaj
Pregrada u šupljini materice, čak i uz uspješno začeće, može negativno uticati na proces rađanja djeteta nasvjetlo. Ljekari upozoravaju na sljedeće probleme:
- Prerano rođenje. Počinju zbog pritiska septuma na već veliki fetus.
- Pogoršanje kontraktilnosti materice. Ako je fetus u poprečnom položaju, jedan dio maternice i njeni mišići se praktički ne istežu tokom trudnoće. Kao rezultat, razvija se neusklađenost ili slabost porođajne aktivnosti. U rijetkim slučajevima, intrauterina membrana uzrokuje stanje koje je opasno za ženu, kada se maternica brzo opušta nakon porođaja. To dovodi do obilnog krvarenja, koje se može zaustaviti samo resekcijom cijelog reproduktivnog organa.
Ovakve komplikacije su rijetke, ali nisu isključene. Zato žena tokom trudnoće i tokom porođaja treba da bude pod strogom pažnjom specijalista.
Prognoza za oporavak
Kao što pokazuje medicinska praksa, histeroskopija je najbolja opcija za eliminaciju patologije. Ovo je niskotraumatična operacija, nakon koje ne ostaju ožiljci. Osim toga, povećava mogućnost prirodnog porođaja za 70-85%.
U nekim slučajevima dolazi do komplikacija u obliku neplodnosti. Zbog toga liječenje patologije treba voditi kvalificirani stručnjak. Važno je da ginekolog uzme u obzir ne samo kliničku sliku, već i opšte zdravstveno stanje pacijentice.
