Dijagnoza tuberkuloze se sve više unapređuje. Stare metode zamjenjuju se novim, preciznijim i savršenijim. Ovo uključuje dijaskintest.
Šta je ovo?
Diaskintest - reakcija donekle slična Mantoux testu, ali je osjetljivija na humanu Mycobacterium tuberculosis. Kao i Mantouxova reakcija, koristi se uglavnom kod djece, iako je u nekim slučajevima indikovana i za odrasle.
Tehnika je relativno nedavno postala široko rasprostranjena. Poticaj za njeno stvaranje bila je činjenica da Mantouxova reakcija nije dala tačne informacije o tome koja su antitijela na koji soj mikobakterija prisutna u tijelu (pošto određuje osjetljivost na dvije podvrste - ljudske i goveđe).
Specifičnost injekcije je skoro 90 posto, dok senzitivnost tuberkulinskog testa ne prelazi 50. Zbog toga je incidencija lažnih i netačnih rezultata velika.
Neophodno je razumjeti kako se dijaskintest provodi, kao i odrediti kontingent na koji se ova reakcija pokazuje.
Kako se izvodi postupak?
Sebediaskintest, čije su recenzije trenutno pretežno pozitivne, po metodologiji se ne razlikuju od Mantouxove reakcije. Test se izvodi na unutrašnjoj strani podlaktice. Igla se ubacuje intradermalno nekoliko milimetara. Nakon ubrizgavanja lijeka, na mjestu ubrizgavanja formira se papula s površinom tipa "limunova kora". Nakon nekog vremena (obično nakon dva dana) procjenjuje se formirana papula.
Dijaskintest na tuberkulozu mora se obaviti u posebno opremljenim prostorijama ili sobama za tretmane. Zabranjeno je davanje injekcije kod kuće, kao i od strane neobučenog osoblja bez stvorenih sterilnih uslova. To može dovesti do razvoja komplikacija nakon zahvata.
Da bi se utvrdili rezultati studije, procjenjuju se promjene u području gdje je dijaskintest sproveden.
Evaluacija rezultata testa se vrši prema određenim kriterijumima. Ukoliko se dobije negativan rezultat (nijedan od kriterijuma nije identifikovan), studija se ponavlja ili šalje na dodatno ispitivanje u specijalizovane ustanove.
Koji znakovi se koriste za procjenu efikasnosti procedure i zdravstvenog stanja?
Kriterijumi za procjenu
Nakon sprovedenog dijaskintesta, rezultati se vrednuju na osnovu prisustva promena u zoni ubrizgavanja.
Normalno, zona hiperemije bi se trebala formirati na mjestu injekcije. Njegov izgled je posljedica pojačanog protoka krvi do mjesta uboda, kao i lokalne alergijske reakcije.
Veličina papule zavisi odstepen imunog odgovora. Što je veći prečnik formirane papule, to je jača reakcija imunog sistema. Međutim, premala ili, obrnuto, prevelika veličina papule su nepovoljni znakovi, jer ukazuju na oslabljen ili preaktivan imunološki sistem i njegov odgovor na uvođenje stranih antigena.
Pored toga, formirana papula se upoređuje sa prethodnim rezultatima, određujući dinamiku promjena. Ako postoji pozitivna reakcija na dijaskintest, fotografija i veličina papule moraju se uporediti s prethodnim rezultatima. Sasvim je moguće da je osoba u određenom vremenskom periodu (godinu dana od posljednje reakcije) imala kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze. U ovom slučaju, potrebno je poređenje sa prošlim rezultatima.
Dijaskintest na tuberkulozu smatra se obavljenim u skladu sa svim pravilima i propisima, ako su ispunjena gornja dva kriterijuma.
Tumačenje rezultata
Kako se može suditi o prisustvu antitela na mikobakterije?
Evaluacija dijaskintesta se vrši prema dva kriterijuma - crvenilo u predelu injekcije i veličina.
Ako nema zone hiperemije na mjestu ubrizgavanja, to ukazuje da je ili postupak izveden nepravilno, ili je imunološki sistem toliko slab da ne može odgovoriti na uvođenje antigena. Na to ukazuje i odsustvo papule na mjestu injekcije.
Ako postoji hiperemija, a papula je mala (do 4 mm), procjenjuje se da je imunološki sistem slab. Sličan rezultat također može ukazivati na to da postoji vrlo malo antitijela i tijelaako mikobakterije uđu u njega, neće se moći nositi s tim.
Kakav je rezultat zdrave osobe na dijaskintestu? Njegova norma je od 4 do 12 mm, što ukazuje na normalnu funkciju imunološkog sistema i prisustvo potrebnih antitijela.
Ako se iznenada na mestu uboda formira papula veća od 12 mm, to ukazuje na hiperreaktivnost imunog sistema, tj. kao odgovor na prodiranje mikobakterija, može se razviti alergijska reakcija.
Međutim, treba imati na umu da se rezultati kod odraslih i djece mogu neznatno razlikovati jedni od drugih. Kod odraslih koji su podvrgnuti dijaskintestu, norma će biti nešto veća - od 4 do 16 mm. Ovaj fenomen se opaža zbog činjenice da u tijelu odrasle osobe ima više antitijela nego kod djeteta. Neki od njih se mogu aktivirati u prisustvu antigenske mimikrije - antigen mikobakterije se može prepoznati kao strani protein drugog mikroorganizma, a kao odgovor na to mogu se aktivirati druge ćelije, što će blago pojačati alergijsku reakciju.
Ponekad odsustvo papule ili njena velika veličina može ukazivati na to da je postupak izveden pogrešno. Svakako biste trebali uraditi još jedan za pojašnjenje. Uz ponovljeni rezultat (ponovljeni negativan ili pozitivan dijaskintest), indicirana je konsultacija sa ftizijatrom.
Anketa stanovništva
Kome je prikazana ova procedura?
Ova studija je obavezna za djecu mlađu od 17 godina. To je zato što glavna metoda skrininga za tuberkulozu - fluorografija - uključuje rendgenske zrake, koje moguutiču na razvojni proces deteta. Zato je uvođenje antigena poželjnije u odnosu na zračenje.
Injekcija se daje djeci oko šest mjeseci nakon uvođenja BCG vakcine. Za to vrijeme, antitela na antigene mikobakterija imaju vremena da se formiraju, što čini studiju svrsishodnom.
Osim toga, osobe koje su registrovane kod endokrinologa za dijabetes melitus bi svakako trebale proći proceduru.
Svi, bez izuzetka, prolaze dijaskintest ako postoje značajne promjene na papuli u odnosu na prethodnu studiju (procedura se radi jednom godišnje, ali se neplanirane studije mogu raditi i do 3 puta).
Pozitivan dijaskintest se često utvrđuje kod osoba na izdržavanju kazne (u zatvorima, kolonijama), pa se pregledavaju nekoliko puta godišnje.
Indikacije
Diaskintest, kao i Mantouxova reakcija, je čisto dijagnostička procedura koja ima za cilj masovno praćenje razvoja tuberkuloze u djetinjstvu.
Ova studija je obično zakazana, ali postoje neke naznake za njeno izvanredno postupanje.
Takvi predisponirajući faktori su preokret Mantouxove reakcije, značajna promjena formirane papule u odnosu na prethodne rezultate. Kod djece s produženim (više od mjesec dana) subfebrilnim stanjem i prisustvom suhog kašlja, neophodno je provesti drugi pregled, uključujući dijaskintest. Fotografija organa grudnog koša (fluorogram) u ovom slučaju se radi sadozvolu roditelja djeteta i koristi se za razjašnjavanje dijagnoze.
Osim toga, istraživanja su obavezna kod djece i odraslih sa dijabetesom (pošto ova bolest izaziva razvoj imunodeficijencije, olakšava prodiranje patogena u organizam i razvoj infektivnog procesa).
Obavezno neplanirano testiranje za djecu čijim roditeljima je dijagnosticirana TB.
Kontraindikacije
Kao i svaka procedura, diaskintest ima neke kontraindikacije za izvođenje. To uključuje preosjetljivost na sastavne komponente lijeka, kao i prisutnost aktivnog infektivnog procesa u području istraživanja (dijaskintest je donekle ograničen u upotrebi, budući da se injekcija provodi na podlaktici, gdje je koža prilično tanka, koji omogućava formiranje papula. Na koži drugog dela tela nema uvek dobijate rezultate koje želite).
Postoji i određena starosna ograničenja. Postupak se ne izvodi na novorođenčadi i djeci koja nisu prethodno vakcinisana BCG-om.
Uz oprez, studija se sprovodi za osobe sa imunodeficijencijom, jer unošenje antigena može izazvati netačan odgovor organizma.
Prednosti dijaskintesta
Kao što znate, diaskintest je zamijenio Mantouxovu reakciju. To se dogodilo zbog činjenice da Mantouxova reakcija ne daje tačne rezultate u pogledu proizvodnje antitijela protiv ljudske Mycobacterium tuberculosis (određuje prisustvo antitijela protiv dva sojamikobakterija). Diaskintest, recenzije ftizijatara o kojima su uglavnom pozitivne, je uže usmjerena procedura, budući da ubrizgani lijek sadrži samo antitijela m. Tuberkuloza.
Postoje izolovani slučajevi kada se aktivna tuberkuloza razvila nakon injekcije sa Mantouxovom reakcijom. U epidemiološkom smislu, diaskintest je sigurniji, jer ne sadrži aktivne mikobakterije, već samo njihove antigene koji potiču stvaranje antitijela. Reakcija preosjetljivosti se gotovo nikada ne razvija uz primjenu lijeka.
Pošto se postupak ne razlikuje od standardnog tuberkulinskog testa, većina obučenih medicinskih sestara ga može izvesti.
Mišljenja pacijenata i doktora
Tokom kratkog vremena korištenja Diaskintest-a, dobio je značajnu količinu povratnih informacija i od pacijenata i od ljekara.
Proučavajući većinu foruma na kojima komuniciraju pacijenti oboljeli od tuberkuloze ili njihovi rođaci koji su podvrgnuti dijaskintestu, recenzije su u većini slučajeva bile pozitivne. Prema riječima ljudi, procedura je prilično jednostavna za implementaciju, ne zahtijeva nikakvu pripremu od njih.
Šta doktori misle o ovome? Mnogi ftizijatri skloni su vjerovanju da je diaskintest univerzalniji postupak od Mantouxove reakcije ili Pirquet kožnog testa (trenutno se ne koristi). Visoka specifičnost lijeka omogućava potvrdu prisutnosti mikobakterija utijela i odmah započnite liječenje. Mnogi agitiraju pacijente da daju prednost ne fluorogramu (koji omogućava otkrivanje samo same bolesti), već da se podvrgnu dijaskintestu. Komentari doktora o zahvatu su skoro uvijek pozitivni, samo mali dio njih preferira radiografiju ili Mantoux.
Gdje mogu dobiti proceduru?
Ako sumnjate da imate tuberkulozu, često se postavlja pitanje kuda ići. Takve misli se obično javljaju nakon što radiolog uoči sjenku na slici pluća, ili dugo kašljete, osjećate slabost i slabost. Sve ovo ukazuje na moguće prisustvo aktivne tuberkuloze, te je nemoguće odgoditi dijagnozu.
Pre svega, dijaskintest se može polagati u specijalizovanim ustanovama - TB dispanzerima ili klinikama. Obično postupak izvodi svako uz naknadu, iako se možete i čak trebate prijaviti tamo i u smjeru lokalnog terapeuta.
Također, za ovu proceduru možete kontaktirati regionalne zdravstvene centre (na primjer, okružne bolnice) ili sanitarnu službu. Obično u okrugu mora postojati barem jedan ftizijatar koji vas može kompetentno pregledati i, ako je potrebno, dijagnosticirati tuberkulozu pomoću dijaskintesta.
