Procedura transfuzije krvi (transfuzija krvi, plazme) ne može se shvatiti olako. Kako bi manipulacija donijela očekivanu terapijsku korist, važno je odabrati pravi donorski materijal i pripremiti primaoca.
Uspjeh ove manipulacije ovisi o nizu nezamjenjivih faktora. Značajnu ulogu igra temeljitost preliminarne procjene indikacija za hemotransfuziju, ispravna faza operacije. Unatoč razvoju moderne transfuziologije, nemoguće je sa apsolutnom sigurnošću isključiti rizik od takve posljedice transfuzije krvne plazme kao smrtnog ishoda.
Kratka istorija manipulacije
U Moskvi od 1926. godine radi Nacionalni istraživački centar za hematologiju, vodeći naučni centar Rusije. Ispostavilo se da su prvi pokušaji transfuzije krvi zabilježeni u srednjem vijeku. Većina njih nije bila uspješna. Razlog za to se može nazvati skoro potpuni nedostatak naučnih saznanja iz oblasti transfuziologije i nemogućnost utvrđivanja grupne i Rh pripadnosti.
Transfuzija krvne plazme u slučaju nekompatibilnosti antigena osuđena je na smrt primaoca, pa su danas doktori napustili praksu uvođenja pune krvi u korist implantacije njenih pojedinačnih komponenti. Ova metoda se smatra sigurnijom i efikasnijom.
Rizici za primaoca
Čak i ako je transfuzija krvi donekle slična uvođenju fiziološke otopine ili lijekova kap po kap, ovaj postupak je složeniji. Hemotransfuzija je manipulacija koja je ekvivalentna transplantaciji biološkog živog tkiva. Materijali za implantaciju, uključujući krv, sadrže mnoge heterogene stanične komponente koje nose strane antigene, proteine i molekule. Savršeno usklađeno tkivo ni pod kojim okolnostima neće biti identično tkivima pacijenta, tako da je rizik od odbacivanja uvijek prisutan. I u tom smislu, odgovornost za posljedice transfuzije krvne plazme leži isključivo na ramenima specijaliste.
Svaka intervencija nosi rizike koji ne zavise od kvalifikacije doktora niti od preliminarne pripreme za zahvat. Istovremeno, u bilo kojoj fazi transfuzije plazme (uzorak ili direktna infuzija), neprihvatljiv je površan odnos medicinskog osoblja prema poslu, žurba ili nedostatak dovoljnog nivoa kvalifikacije. Prije svega, liječnik mora osigurati da je ova manipulacija neophodna. Ako postoji indikacija za transfuziju plazme, ljekar mora biti siguran da su iscrpljene sve alternativne terapije.
Ko treba transfuziju krvi
Ova manipulacija ima jasne ciljeve. U većini slučajevainfuzija donorskog materijala je zbog potrebe da se nadoknadi izgubljena krv u slučaju opsežnog krvarenja. Također, transfuzija krvi može biti jedini način za povećanje nivoa trombocita kako bi se poboljšali parametri zgrušavanja. Na osnovu toga, indikacije za transfuziju krvne plazme su:
- smrtonosni gubitak krvi;
- šok stanje;
- teška anemija;
- priprema za planiranu hiruršku intervenciju, navodno praćenu impresivnim gubitkom krvi i izvedena pomoću aparata za veštačku cirkulaciju (srce, vaskularna hirurgija).
Ova očitanja su apsolutna. Osim njih, kao razlog za transfuziju krvi mogu poslužiti sepsa, bolesti krvi, hemijsko trovanje organizma.
Transfuzija za djecu
Ne postoje starosna ograničenja za transfuziju krvi. Ako je objektivno neophodno, manipulacija se može propisati i novorođenčetu. Transfuzija plazme u ranoj dobi ima slične indikacije. Osim toga, prilikom odabira metode liječenja, odluka u korist transfuzije krvi donosi se u slučaju brzog napredovanja bolesti. Kod dojenčadi, transfuzije krvi mogu biti uzrokovane žuticom, povećanjem jetre ili slezene ili povećanjem crvenih krvnih zrnaca.
Glavni argument u korist ove manipulacije je bilirubinski indeks. Na primjer, ako u novorođenčeta prelazi 50 µmol/l (uzima se materijal za istraživanjeiz krvi iz pupčane vrpce), počinju pomno pratiti stanje bebe, jer ovo kršenje signalizira potrebu za uvođenjem donorske krvi u bliskoj budućnosti. Liječnici prate ne samo pokazatelje bilirubina, već i brzinu njegovog nakupljanja. Ako značajno prelazi normu, djetetu se prepisuje transfuzija krvi.
Kontraindikacije
Identifikacija kontraindikacija je jednako važan korak u procesu pripreme za zahvat. Prema pravilima transfuzije krvne plazme, glavne prepreke ovoj manipulaciji su:
- srčana insuficijencija;
- nedavni infarkt miokarda;
- ishemijska bolest srca;
- urođene srčane mane;
- bakterijski endokarditis;
- hipertenzivna kriza;
- akutna cerebrovaskularna nezgoda;
- tromboembolički sindrom;
- plućni edem;
- glomerulonefritis u fazi egzacerbacije;
- zatajenje jetre i bubrega;
- Sklonost da budete alergični na mnoge iritanse;
- bronhijalna astma.
U nekim slučajevima, kada je transfuzija jedini način da se spasi život pacijenta, pojedinačne kontraindikacije se mogu zanemariti. Istovremeno, tkiva primaoca i donora moraju biti podvrgnuta mnogim testovima kako bi se potvrdila kompatibilnost. Transfuziji plazme takođe treba da prethodi sveobuhvatna dijagnoza.
Donorska krv za osobe koje pate od alergija
Za osobe koje pate od alergijskih reakcija važe drugačija pravila za transfuziju plazme. Neposredno prijemanipulacije, pacijent mora proći tečaj desenzibilizirajuće terapije. Za to se intravenozno daje kalcijum hlorid, kao i antihistaminici Suprastin, Pipolfen i hormonski preparati. Kako bi se smanjio rizik od alergijskog odgovora na strani biomaterijal, primatelju se ubrizgava minimalna potrebna količina krvi. Ovdje naglasak nije na kvantitativnim, već na njegovim kvalitativnim pokazateljima. Samo one komponente koje pacijentu nedostaju ostaju u plazmi za transfuziju. U isto vrijeme, volumen tekućine se nadopunjuje zamjenama krvi.
Biomaterijal za transfuziju
Kao tečnost za transfuziju može se koristiti:
- davanje pune krvi, što je izuzetno rijetko;
- eritrocitna masa koja sadrži oskudnu količinu leukocita i trombocita;
- trombocitna masa, koja se može čuvati najviše tri dana;
- svježe smrznuta plazma (transfuzija se koristi u slučaju komplikovane stafilokokne infekcije, infekcije tetanusa, opekotina);
- komponente za poboljšanje performansi zgrušavanja.
Uvođenje pune krvi je često nepraktično zbog velike potrošnje biomaterijala i najvećeg rizika od odbacivanja. Osim toga, pacijentu su, u pravilu, potrebne komponente koje nedostaju, nema smisla "puniti" ga dodatnim stranim stanicama. Puna krv se transfuzira uglavnom tokom operacije na otvorenom srcu, kao iu hitnim slučajevima sa gubitkom krvi opasnim po život. Uvođenje transfuzijskog medijuma može se izvesti na nekoliko načina:
- Intravenska nadoknada komponenti krvi koje nedostaju.
- Razmjenjivačka transfuzija - dio krvi primaoca se zamjenjuje tečnim tkivom donora. Ova metoda je relevantna za intoksikaciju, bolesti praćene hemolizom, akutno zatajenje bubrega. Najčešća transfuzija je svježe smrznuta plazma.
- Autohemotransfuzija. Uključuje infuziju pacijentove vlastite krvi. Takva tečnost se sakuplja tokom krvarenja, nakon čega se materijal čisti i konzervira. Ova vrsta transfuzije krvi je relevantna za pacijente sa rijetkom grupom kod kojih ima poteškoća u pronalaženju donora.
O kompatibilnosti
Transfuzija plazme ili pune krvi uključuje upotrebu materijala iste grupe, koji odgovaraju Rh pripadnosti. Ali, kao što znate, svako pravilo ima izuzetak. Ukoliko nema odgovarajućeg donatorskog tkiva, u hitnim slučajevima, pacijentima sa IV grupom je dozvoljeno da ubrizgaju krv (plazmu) bilo koje grupe. U ovom slučaju važno je promatrati samo kompatibilnost Rh faktora. Još jedna zanimljivost tiče se krvi I grupe: za pacijente koji treba da popune zapreminu eritrocita, 0,5 l ovog tečnog tkiva može da zameni 1 litar ispranih eritrocita.
Prije početka postupka, osoblje mora osigurati prikladnost medijuma za transfuziju, provjeriti rok trajanja materijala, uslove njegovog skladištenja i nepropusnost kontejnera. Također je važno procijeniti izgled krvi (plazme). Ako su ljuspice prisutne u tečnosti,čudne nečistoće, konvolucije, film na površini, nemoguće ga je ubrizgati u recipijenta. Prije direktne manipulacije, specijalista mora još jednom razjasniti grupu i Rh faktor krvi davaoca i pacijenta.
Priprema za transfuziju
Procedura počinje formalnostima. Prije svega, pacijent se mora upoznati sa mogućim rizicima ove manipulacije i potpisati sve potrebne dokumente.
Sljedeći korak je provođenje početne studije krvne grupe i Rh faktora prema ABO sistemu korištenjem koliklona. Primljene informacije evidentiraju se u posebnom dnevniku zdravstvene ustanove. Zatim se uklonjeni uzorak tkiva šalje u laboratoriju radi pojašnjenja fenotipova krvi pomoću antigena. Rezultati studije su navedeni na naslovnoj stranici istorije bolesti. Za pacijente sa anamnezom komplikacija transfuzije plazme ili drugih komponenti krvi, kao i za trudnice i novorođenčad, transfuzijski medij se bira individualno u laboratoriji.
Na dan manipulacije primatelju se uzima krv iz vene (10 ml). Polovina se stavlja u epruvetu sa antikoagulansom, a ostatak se šalje u kontejner na seriju testova i bioloških uzoraka. Prilikom transfuzije plazme ili bilo koje druge komponente krvi, osim provjere prema ABO sistemu, materijal se testira na individualnu kompatibilnost pomoću jedne od metoda:
- konglutinacija sa poliglucinom;
- konglutinacija sa želatinom;
- indirektna Coombsova reakcija;
- reakcije u avionu na sobnoj temperaturi.
Ovo su glavnivrste uzoraka koji se rade tokom transfuzije plazme, pune krvi ili njenih pojedinačnih komponenti. Ostale pretrage se dodeljuju pacijentu po nahođenju lekara.
Ujutro ne možete jesti ništa za oba učesnika postupka. Transfuzija krvi, plazme se radi u prvoj polovini dana. Primatelju se savjetuje da očisti mjehur i crijeva.
Kako funkcioniše procedura
Sama operacija nije složena intervencija koja zahtijeva ozbiljnu tehničku opremu. Za zamjensku transfuziju punktiraju se potkožne žile na rukama. Ako postoji duga transfuzija, koriste se velike arterije - jugularne ili subklavijske.
Pre nego što pređe na direktnu infuziju krvi, lekar ne treba da sumnja u kvalitet i prikladnost ugrađenih komponenti. Obavezno izvršite detaljan pregled kontejnera i njegove nepropusnosti, ispravnosti prateće dokumentacije.
Prvi korak u transfuziji krvne plazme je pojedinačna injekcija 10 ml medijuma za transfuziju. Tečnost se ubrizgava u krvotok primaoca polako, optimalnom brzinom od 40-60 kapi u minuti. Nakon infuzije test 10 ml donorske krvi, stanje pacijenta se prati 5-10 minuta. Biološki uzorak se ponavlja dva puta.
Opasni znaci koji ukazuju na nekompatibilnost biomaterijala donora i primaoca su iznenadna otežano disanje, ubrzan rad srca, jako crvenilo kože lica, sniženje krvnog pritiska, gušenje. U slučaju da takvasimptomi zaustavljaju manipulaciju i odmah pružaju pacijentu potrebnu medicinsku pomoć.
Ako nije došlo do negativnih promjena, pređite na glavni dio transfuzije krvi. Istovremeno sa unosom komponenti krvi u ljudski organizam, potrebno je pratiti temperaturu njegovog tijela, provoditi dinamičko kardiorespiratorno praćenje i kontrolisati diurezu. Brzina davanja krvi ili njenih pojedinačnih komponenti zavisi od indikacija. U principu, mlazno i kap po kap davanje je dozvoljeno brzinom od oko 60 kapi svake minute.
Tokom transfuzije krvi, krvni ugrušak može zaustaviti iglu. U tom slučaju ne možete gurnuti ugrušak u venu. Postupak se obustavlja, trombozirana igla se uklanja iz krvnog suda i zamjenjuje novom, koja je već umetnuta u drugu venu i obnavlja se protok tečnog tkiva.
Nakon transfuzije
Kada sva potrebna količina darovane krvi uđe u tijelo pacijenta, nešto krvi (plazme) se ostavlja u posudi i čuva se dva do tri dana u frižideru. Ovo je neophodno u slučaju da pacijent iznenada razvije komplikacije nakon transfuzije. Lijek će otkriti njihov uzrok.
Osnovne informacije o manipulaciji se upisuju u istoriju bolesti. Dokumenti ukazuju na količinu ubrizgane krvi (njezine komponente), sastav, rezultat preliminarnih testova, tačno vrijeme manipulacije, opis dobrobiti pacijenta.
Nakon procedure, pacijent ne treba odmah ustati. Sljedećih nekoliko sati morat ćete provesti ležeći. Perza to vrijeme medicinsko osoblje treba pažljivo pratiti otkucaje srca, indikatore temperature. Dan nakon infuzije, primalac uzima testove urina i krvi.
Najmanje odstupanje u dobrobiti može ukazivati na nepredviđene negativne reakcije organizma, odbacivanje tkiva donora. Uz povećanje broja otkucaja srca, nagli pad pritiska i bol u prsima, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Ako u naredna četiri sata nakon transfuzije plazme ili drugih komponenti krvi primatelju ne poraste tjelesna temperatura, a pokazatelji tlaka i pulsa su u granicama normale, možemo govoriti o uspješnoj manipulaciji.
Koje bi mogle biti komplikacije
U skladu sa ispravnim algoritmom i pravilima transfuzije krvi, postupak je apsolutno siguran za ljude. I najmanja greška može koštati ljudski život. Tako, na primjer, kada zrak uđe kroz lumen krvnih žila, može se razviti embolija ili tromboza, što se očituje respiratornim poremećajima, cijanozom kože i naglim padom krvnog tlaka. Takva stanja zahtijevaju hitnu reanimaciju, jer su smrtonosna za pacijenta.
Komplikacije nakon transfuzije koje su gore navedene su izuzetno rijetko opasne po život i često predstavljaju alergijsku reakciju na komponente tkiva donora. Antihistaminici pomažu u rješavanju ovih problema.
Opasnija komplikacija sa fatalnim posljedicama,je nekompatibilnost krvi po grupama i Rh, uslijed čega dolazi do razaranja crvenih krvnih zrnaca, dolazi do zatajenja više organa i smrti pacijenta.
Bakterijska ili virusna infekcija tokom zahvata je relativno rijetka komplikacija, ali se ipak ne može potpuno isključiti njena mogućnost. Ako transfuzioni medijum nije bio pohranjen u karantenskim uslovima, a prilikom njegove pripreme nisu poštovana sva pravila sterilnosti, i dalje postoji minimalan rizik od infekcije hepatitisom ili HIV-om.
