Ponekad insekti mogu zadati osobi ozbiljne probleme. Jedna od njih je Chagasova bolest ili Chagasova bolest uzrokovana bubama koje sišu krv. Prije više od 100 godina opisao ga je brazilski ljekar Carlos Ribeiro Chagas, koji je ovjekovječio sebe. Naziv bolesti zvuči različito, ovisno o izgovoru imena njenog otkrića. Da li je Chagasova bolest opasna i koliko je ozbiljna? Odgovor na ovo pitanje je pozitivan. Da, opasno je, iako ima ljudi koji godinama žive sa ovom bolešću, čak ni ne sluteći da su zaraženi. Ali ovo je više izuzetak nego pravilo. Češći ishod bolesti je tužan: pacijenti umiru u prvim mjesecima nakon infekcije. Kako i gdje možete dobiti ovu infekciju i zašto ljudi na nju reagiraju tako drugačije? Pokušajmo odgovoriti.
Chagasova bolest: geografska lokacija
Za Ruse, doSrećom, dok je ova bolest egzotična. Ali nekada je SIDA bila daleko od nas, negdje tamo, u prekomorskoj Americi. Istu situaciju trenutno pokazuje Chagasova bolest. Gdje se sada distribuira? Među ljudima, masovno je registrovan na južnoameričkom kontinentu i u nekim karipskim zemljama, u Brazilu, Venecueli, Panami, Meksiku, Peruu, Argentini, Gvatemali, Kolumbiji, Ekvadoru, Kostariki, Paragvaju, Boliviji, Surinamu, El Salvadoru, Francuska Gvajana, Belize, Nikaragva, Honduras. Što se tiče divljih životinja koje se takođe zaraze Chagasovom bolešću (vjeverice, pacovi, oposumi, mačke, psi i druge, ukupno 150 vrsta), infekcija je uočena znatno sjevernije. To izaziva strahove da će se bolest uskoro proširiti duboko u sjevernoamerički kontinent. Već postoje slučajevi u Teksasu, Arizoni, južnoj Kaliforniji i Merilendu. Promoviranje američke tripanosomijaze širom planete je olakšano migracijom stanovništva, koja se u posljednjih 15-20 godina događa u razmjerima koji se više ne mogu kontrolirati. Stanovnici latinoameričkih zemalja putuju svijetom u potrazi za boljim životom, turisti u potrazi za avanturom. Drugi razlog za širenje zaraze je to što siromašni iz navedenih krajeva ne samo da grabe bilo kakav posao, već daju krv za novac, pa čak i prodaju svoje organe (bubrege, oči itd.). Prilikom provjere na nekim mjestima za transfuziju krvi u Sjedinjenim Američkim Državama, ustanovljeno je da ima više donorskog materijala sa Chagasovom bolešću nego sa hepatitisom i AIDS-om. I na obdukciji onih koji su umrli od infarkta ili akutnog srčanog udaraInsuficijencija osoba iz regiona Latinske Amerike otkrila je da svaki drugi boluje od iste bolesti, samo u hroničnoj formi. Tako da će u bliskoj budućnosti granice raspona Chagasove bolesti vjerovatno nestati.
Patogeni
Chagasova bolest, do sada malo poznata, je infekcija mikroskopskim jednoćelijskim živim parazitima - trypanosoma cruzi. Tako su nazvani Carlos Chagas u čast Instituta Oswaldo Cruz. Ova stvorenja su bezbojna (na fotografiji su prikazana u krvi pacijenta, obojena markerom), sa izduženim tijelom koje izgleda kao vreteno. Na jednom kraju nalazi se flagelum koji pomaže tripanosomima da se kreću kroz tijelo žrtve (uglavnom kroz krv). Dospijevajući do organa koji im je potreban, prodiru kroz membrane u ćelije i formiraju jajoliku formu bez biča (amastigote). U ćelijama se tripanosomi aktivno razmnožavaju, ponovo formirajući vretenastu "djecu" sa flagelama, koja prodiru u krv žrtve za daljnje naseljavanje po cijelom tijelu. Vrlo loša karakteristika ovih mikroskopskih ubica je to što mogu utjecati na imunitet žrtve, prisiljavajući je da odustane od borbe. Tripanozomi vode isključivo parazitski način života, praveći put: osoba (životinja) - buba - osoba (životinja). Na tim krugovima životnog ciklusa dešavaju se promjene u njihovim oblicima: od jajeta do odrasle osobe. Aktivno se razmnožavaju i u želucima stjenica, koje se koriste za useljavanje u tijela zdravih ljudi.
Putevi infekcije
Chagasova bolest, koja se prenosi posebnom vrstom triatominske bube koja siše krv, hvata se uglavnom noću, dok spava u prostorijama u kojima žive ovi insekti. Neko ih je iz zabave nazvao "ljubicima", jer više vole da grizu uglavnom za usne. Ime se zadržalo. Istina, ne svuda. U Čileu i Argentini se zovu jednostavno - vinchuca, što znači insekt, au Brazilu - berberska buba. Ukupno, među velikom vojskom triatomskih buba, koja broji 130 vrsta, samo u Americi pronađeno je više od 10 sorti koje su nosioci takvog mikroorganizma kao uzročnika Chagasove bolesti. Osim insekata, moguće je zaraziti se i od bolesne osobe bliskim kontaktom, ako njegova krv kroz rane na koži uđe u tijelo zdravog kontaktnog lica. Zašto ne novi AIDS? Stoga se infekcija često javlja u bolnicama tokom transfuzije krvi ili transplantacije organa. Bebe se zaraze još u maternici ako je majka nosilac bolesti. Najmirniji način da se uhvati infekcija je putem hrane koja je kontaminirana izmetom stjenica. To se može dogoditi ako kuhaju osobe zaražene Chagasovom bolešću koje se ne odlikuju čistoćom. Stoga, kada putujete kroz zemlje koje su nepovoljne za triatomske bube, preporučljivo je odabrati civiliziranije mjesto za boravak (bolji hotel), temeljito oprati kupljeno voće i povrće i suzdržati se od domaće hrane koju uslužno nude lokalni trgovci.
Kako dolazi do infekcije
Mnogi ljudi misle da se Chagasova bolest javlja kada buba ugrize kožu i počne piti krv. Zapravo nije. Možete biti ugrizeni deset puta i ostanite zdravi. A sve zato što se infekcija javlja kada žrtva unese tripanos cruzi, koji se nalazi u izmetu bube, u kožu ili sluznicu. Ovi insekti pripadaju osobama koje tamo gde jedu sere. Osoba u snu nehotice grebe (i životinje ližu) ugrizeno mjesto. Na taj način paraziti ulaze u tijelo svog novog domaćina. Sama po sebi zdrava stjenica nije opasna. Ali, ujedajući zaražene ljude, gotovo je u potpunosti inficiran tripanozomima, a sljedećim ugrizima prenosi Chagasovu bolest na nove žrtve. Patogen živi i razmnožava se u želucu insekta. Stjenica ostaje zarazna cijeli život (oko 2 godine). Zreli paraziti se lokaliziraju u crijevima žrtve i izlučuju se izmetom. Jednom u ljudskom tijelu, tripanosomi se prvo masovno razmnožavaju u krvi, a zatim se talože u mišićima (uglavnom u srcu i epitelu gastrointestinalnog trakta). Siromašni ljudi u Latinskoj Americi žive u prepunim, velikim porodicama, u trošnim kućama, gdje ima mnogo skrovitih kutaka za stjenice. Često su svi članovi porodice, pa čak i čitavi kvartovi zaraženi Chagasovom bolešću. Hrana za razmišljanje: laboratorijske životinje su bile zaražene tripanozomima čak i kada im je koža bila netaknuta.
Akutna bolest
Napominje se da je trenutak ugriza bube kroz kožu bezbolan i neprimjetan. Nakon toga na tom mjestu se pojavljuje blago crvenilo (a ponekadništa), neki ljudi doživljavaju otok i svrab. Latentni (inkubacijski) period, dok se parazit u krvi žrtve marljivo razmnožava, može trajati od par dana do 10 dana, ovisno o snazi tijela pacijenta i njegovoj sklonosti alergijama. Zatim dolazi takozvani akutni oblik. U tom periodu Chagasova bolest je izuzetno opasna sa smrtnošću. Simptomi su sljedeći:
- nagli porast temperature do kritičnih nivoa;
- groznica;
- jake glavobolje;
- problemi s disanjem;
- srčana insuficijencija;
- značajan bol u abdomenu, grudima, svim mišićima;
- adrenalna lezija;
- povećanje štitne žlijezde, slezine, limfnih čvorova.
Kada paraziti napadnu nervna vlakna, Chagasova bolest je posebno teška. Simptomi u ovom slučaju su:
- paraliza;
- poremećaj govora;
- atetoza;
- poremećaj inteligencije.
Nastupi:
- otok usana;
- otečene oči;
- brončana boja kože.
Akutni oblik može trajati dva mjeseca, tokom kojih mnogi (posebno djeca) umiru. Kod onih koji su preživjeli krizu, glavni simptomi nestaju, a bolest prelazi u sljedeću fazu. Zaražena osoba postaje zarazna 10-11 dana nakon ujeda.
Hronični oblik
U ovoj fazi, Chagasova bolest se možda uopšte ne manifestuje dugo vremena, što se primećuje kod približno 80% pacijenata. Tripanosomi ukrv više ne dominira, već se taloži u tkivima i ćelijama pacijenta i postepeno ih uništava. "Hroničari" periodično doživljavaju egzacerbacije, praćene potpunom remisijom. Chagas je identificirao sljedeće tipove hroničnog toka bolesti:
- pseudomyxedematozna;
- myxedematozna;
- nervozan;
- srdačan.
Pseudomiksedematozni tip je prijavljen kod djece od 15 godina i mlađe. Karakterizira ga blagi porast štitne žlijezde i limfnih čvorova. U periodima egzacerbacija kod djece počinje groznica, temperatura raste, uočava se tahikardija. Paraziti se infiltriraju u potkožno tkivo, što posebno unakaže lice. Po karakterističnom otoku i crvenilu, Chagasova bolest se može vizualno prepoznati. Fotografije predstavljene u širokom spektru na specijalizovanim medicinskim resursima izazivaju, blago rečeno, neprijatne senzacije.
Miksedematozni tip se razlikuje od prethodnog po mnogo većim smetnjama u funkcionisanju štitne žlezde.
Nervozni tip je pun zastoja u razvoju djece i infantilizma.
Srce dovodi do perikarditisa, bradikardije i drugih srčanih problema.
Kada se tripanosomi cruzi lokalizuju u zidovima organa gastrointestinalnog trakta, uočava se ahalazija kardije, odnosno poremećaj perist altike mišića ovih organa. To dovodi do opstrukcije jednjaka i povećanja dijelova želuca i crijeva. Bolesnici osjećaju bol pri gutanju hrane i njenom prolasku kroz jednjak, povraćanje, podrigivanje, gubitak težine, uprkos zadovoljavajućem apetitu. Ovi simptomi su nezavisni odteksture hrane i izgledaju čak i iz tekuće hrane.
Dijagnoza
Chagasova bolest se utvrđuje spoljašnjim znakovima tokom kliničkog pregleda pacijenta i daljim laboratorijskim pretragama krvi pod mikroskopom i serološkim pretragama. Međutim, u hroničnom obliku bolesti u krvi ima malo tripanosoma, pa ih je teže otkriti.
Kada se paraziti ne mogu izolovati iz uzorka krvi, njihovo prisustvo se provjerava u limfnim čvorovima (uradi biopsiju).
Xenodiagnosis se također koristi. Leži u tome što se bolesnoj osobi podmetnu laboratorijske zdrave bube, a potom (nakon 14 dana) prouče da li su se paraziti pojavili u njihovim crijevima ili ne.
Još jedan test je hemokultura i inokulacija na eksperimentalnim životinjama.
Mjesta za transfuziju krvi koriste metode zasnovane na reakcijama fluorescentnih antitijela, kao i reakcijama inhibicije gama-glutinacije, koje su osjetljivije, ali ne tako specifične.
Mashad-Guerreiro test također pokazuje dobre rezultate. Zasniva se na reakciji vezivanja komplimenta, odnosno na detekciji antitela na antigen parazita. Ova analiza je izuzetno vrijedna u hroničnom stadijumu bolesti, kada druge metode nisu posebno jake.
Liječenje
Trenutno postoje lijekovi koji mogu u potpunosti pobijediti Chagasovu bolest. Tretman je, nažalost, efikasan samo u početnoj fazi, dok tripanosomi ne prodru u vitalne organe. Ovo je Nifurtimox i"Benznidazole". Mogu se kupiti u SAD-u i Latinskoj Americi isključivo na recept. Ovi lijekovi se propisuju za pacijente sa akutnim oblikom bolesti, za djecu, za vrijeme recidiva, ako hronični oblik bolesti ne teče. U kasnijim fazama to nimalo ne pomaže. Stoga su sve akcije lekara usmerene na lečenje komplikacija - bolesti srca, gastrointestinalnog trakta, nervnog sistema, štitne žlezde i drugih organa.
Prognoza
Mnogi ljudi, posebno oni koji se oporavljaju nakon akutnog oblika, ne razmišljaju o tome koliko je Chagasova bolest opasna. U međuvremenu, oko 50 hiljada stanovnika planete umire od toga svake godine. Trenutno je, prema različitim procjenama, zaraženo od 15 do 20 miliona ljudi, ali ove brojke nisu sasvim pouzdane, jer siromašni, među kojima je Chagas/Chagasova bolest posebno rasprostranjena, izuzetno rijetko odlaze doktorima. Prognoza za ovu bolest je povoljna samo u slučajevima rane ispravne dijagnoze i liječenja. U početnoj fazi, ako se mjere preduzmu na vrijeme, moguć je apsolutni oporavak. U kasnijim fazama više nije moguće oporaviti se. Također je nemoguće obnoviti organe pogođene i uništene parazitima. Mnogi pacijenti s kroničnom bolešću umiru svake godine od akutnog zatajenja srca, srčanog udara, moždanog udara i drugih zdravstvenih problema uzrokovanih trypanosomes cruzi.
Prevencija
Da biste izbjegli Chagasovu bolest, prevencija je izuzetno važna, jer ne postoji vakcina protiv Trypanosa cruzi. Za stanovnike opasnih regija, sastoji se usljedeće:
- pregledajte svoje domove što je bliže moguće kako biste otkrili gnijezda stjenica, ako je moguće, sanirajte svoje domove insekticidima;
- ako je moguće, napravite nadstrešnice preko kreveta;
- održavajte higijenu.
Za turiste:
- izbjegavajte posjećivanje džungle, posebno u otvorenoj ljetnoj odjeći;
- kritički pristupite odabiru mjesta za spavanje;
- ne dajte se u iskušenje na inozemne dobrote za grickalice koje nude ulični prodavci i trgovci na pijaci (osim ako niste sigurni da je hrana pripremljena na higijenski način).
Za sanitarne i epidemiološke usluge:
- pregledajte dojenčad i stariju djecu čije majke imaju Chagasovu bolest;
- rekonstruisati oronule zgrade;
- redovno sanirati stambene prostore građana insekticidima;
- pregledajte doniranu krv i pažljivo pregledajte davaoce.
Postoji prijedlog da se pregledaju svi emigranti koji dolaze iz epidemijskih zemalja, što bi trebalo spriječiti širenje Chagasove bolesti u drugim regijama. Međutim, s obzirom na visoku učestalost Cruzi tripanosoma kod životinja, malo je vjerovatno da će problem s bolešću biti riješen u narednim godinama.
