Upala zubnog živca, odnosno pulpe, naziva se pulpitis. Slična bolest se javlja zbog mehaničkog oštećenja krune zuba ili medicinske greške prilikom plombiranja. Međutim, najčešći uzrok patologije je zapušteno stanje karijesa.
Kako izgleda zubni nerv mnogima je zanimljivo. Do razvoja pulpitisa dolazi zbog ulaska infekcije u pulpnu šupljinu (komoru). Štetni mikrobi (stafilokoki, streptokoki i laktobacili) naseljavaju pulpu, krećući se tamo iz dubokog žarišta karijesa.
Bakterije ulaze raznim putevima: pukotine cakline, dentinalni tubuli, itd.
Zašto se pulpa upali?
Patogeneza upale zubnog živca često je uzrokovana modricom ili frakturom zubne krune, netačnim otvaranjem zubne šupljine od strane stomatologa tokom tretmana. U ovom slučaju nastaje traumatski pulpitis.
Drugi uzrok patologije je retrogradna infekcija koja ulazi u korijenske kanale kroz apikalnirupe. Retrogradni pulpitis se u pravilu javlja na pozadini otitisa, parodontitisa i drugih kroničnih bolesti usne šupljine.
Često se upala zubnog živca (pulpitis) javlja zbog medicinskih grešaka:
- toksični efekat terapijskih sredstava koja se koriste za punjenje;
- upotreba previše koncentriranih antiseptika tokom tretmana zubne šupljine;
- Pregrijavanje pulpe, na primjer, tokom pripreme zuba za protezu ili fotoizbjeljivanje gleđi.
Suština i etiologija pulpitisa
Upala zubnog živca, odnosno pulpitis, nastaje pod uticajem različitih stimulansa: temperaturnih, hemijskih, mehaničkih i infektivnih.
- Infectious. Javlja se kada infekcija uđe u zubnu pulpu. To se može dogoditi iz različitih razloga. Bakterije najčešće ulaze u pulpu kroz dentin istanjen teškim karijesom. To se može izbjeći ako na vrijeme odete kod specijaliste i izliječite karijes. Drugi retrogradni način prodiranja infekcije kroz vrh korijena kod parodontitisa ili parodontitisa, kada su desni džepovi jako uvećani ili se u blizini zuba javlja upalni proces (parodontitis, osteomijelitis, sinusitis itd.). Kroz limfne i krvne kanale, infekcija može prodrijeti u pulpu iz drugih organa.
- Iatrogenic. To je posljedica greške stomatologa u liječenju karijesa ili njegovih komplikacija. Provocira dugotrajno liječenje karijesnog kaviteta bušilicom s nedovoljnim hlađenjem vodompregrijavanje pulpe s njenom daljnjom upalom. Ista greška se može napraviti i sa grubom preparacijom zuba za krunicu. Osim utjecaja visokih temperatura, upalni proces može nastati i zbog tretmana korijenskih kanala jakim antisepticima, upotrebe jastučića koji sadrže puno lužine, punjenja alergenih materijala i proizvoda bez uzimanja u obzir alergijskih reakcija kod ljudi.
- Traumatično. Sportske, industrijske i kućne ozljede mogu uzrokovati progresiju pulpitisa i, još gore, nekrozu pulpe. Male pukotine i strugotine bez otvaranja pulpe mogu pustiti bakterije u zub. U takvoj situaciji se javlja manifestni pulpitis.
Otvor pulpe
Još ozbiljniji slučaj na otvaranju pulpe. Dislokacija zuba, prijelom korijena ili krunice, nehotično izlaganje pulpe prilikom brušenja zuba prije ugradnje krunice ili u liječenju karijesa često uzrokuje posttraumatsku nekrozu pulpe ili akutnu upalu. U najtežim situacijama, pacijentu se dijagnostikuje potpuna nekroza u roku od nedelju dana.
Kako izgleda zubni nerv prikazano je na slici.
Prekomerna abrazija zuba zbog nepravilnog zagriza ili bruksizma je prepuna naknadnog izlaganja roga pulpe. U nekim slučajevima pulpitis je rezultat vrlo velikog ispuna, kao i pritiska petrifikata ili dentikula (tvorbe nalik dentinu u korijenu ili kruni zuba). Doprinose poremećaju mikrocirkulacije i komprimiraju krvne sudove i nervne završetke.
Simptomi pulpitisa
Glavni simptom upale zubnog živca je spontani bol, gori noću.
U početku se sindrom bola javlja nekoliko puta dnevno i traje najviše dvadeset sekundi. Međutim, s vremenom, neugodne senzacije postaju sve učestalije, postaju kontinuirane, njihova priroda je zračeća, odnosno bol može zadati bradu, sljepoočnicu ili uho. U nekim slučajevima, čovjeku se čini da ga boli polovina vilice. Ne treba zanemariti simptome upale zubnog živca.
Veoma je lako uočiti razliku između karijesa i pulpitisa. Ako postoji karijesni žarište, nelagoda se javlja samo pod utjecajem vanjskih faktora (pri žvakanju hrane ili pranju zuba). Kod pulpitisa bol najčešće ne zavisi od raznih vrsta mehaničkih podražaja, javlja se neočekivano.
Oblici pulpitisa
Pulpitis prema prirodi upalnog procesa može biti sljedeći:
- Akutna - prva inflamatorna faza, koja traje od tri do pet dana. Upala u ovoj fazi zahvaća samo koronalno područje pulpe.
- Hronični - ako se akutni pulpitis ne liječi na vrijeme, on prelazi u hroničnu formu. Nerv zuba počinje postepeno da odumire, u šupljini zuba se nakupljaju mrtva tkiva, a bol je ili izostaje ili je blag. Može periodično buknuti.
Po lokaciji upale:
- pulpitis ispod plombe je sekundarni karijes koji nastaje ispod plombe;
- pulpitis dubokog korijena -širenje infekcije se dešava duž cele dužine kanala korena i može da napusti granice kroz apikalni otvor (apeks);
- dvokanalni i trokanalni pulpitis - proces upale se razvija u premolarima i kutnjacima, zahvaćajući korijenske kanale, zbog čega se stomatološki zadatak usložnjava.
Pulpitis privremenih zuba je takođe česta pojava. Dječji mliječni zubi imaju opsežnu pulpnu komoru i slabu caklinu, pa se upalni proces zubnog živca odlikuje brzim razvojem. Opasnost leži u činjenici da infekcija može prodrijeti u tkiva u blizini zuba, te oštetiti rudimente stalnih zuba.
Vrste akutnog pulpitisa
- Difuzno - utiče na ceo koren i koronalni deo pulpe. Neugodne senzacije traju 10-15 minuta, pojavljuju se svakih nekoliko sati. Neugodni simptomi se pogoršavaju kada pacijent leži.
- Focal. Upala zahvaća samo gornji dio zuba. Ovaj oblik karakterizira jaka paroksizmalna bol, koja se širi duž grana trigeminalnog živca. U nekim slučajevima se javlja otok gingive i upala submandibularnih lokalnih limfnih čvorova.
- Serozno. Akutni pulpitis u uznapredovalom obliku razvija se za 3-4 dana. Pulsirajući spontani bolovi se nastavljaju skoro cijelo vrijeme.
- Gnojni. U zubnoj šupljini pojavljuje se gnojni fokus. Kada se primeni toplota, nelagodnost se pojačava, kada je hladno, nelagoda se uklanja. Tjelesna temperatura može porasti do38 stepeni, opšte zdravstveno stanje se pogoršava.
Varienti hroničnog pulpitisa
- Hipertrofična, koja je praćena ekspanzijom polipa (granulacijskog tkiva), ponekad izvan karijesne šupljine. Prilikom jela dolazi do krvarenja iz zuba. U ovom slučaju krunica je uništena, ne boli pri tapkanju, ne reaguje na hladnoću.
- Vlaknaste. Najčešći tip patologije. Bolni sindrom najčešće ne smeta osobi, međutim može se pojaviti reakcija na toplo ili hladno. Pulpa krvari pri palpaciji. Ova faza traje oko 2-3 mjeseca.
- Gangrena. Pulpitis u teškom obliku, karakteriziran propadanjem (nekrozom) pulpe. Caklina upaljenog zuba postaje tamnija, pojavljuje se truli zadah, a reakcija osobe na vrućinu se pojačava. Može se razviti u zatvorenim i otvorenim kavitetima zuba.
Dešava se da boli zubni nerv u umnjaku.
Patologija umnjaka
Kao i ostali zubi, i "osmice" su izložene negativnim faktorima, samo češće. Budući da su treći kutnjaci teško dostupni, kvalitetno čišćenje se ne može obaviti. Na njima se brzo pojavljuje bakterijski plak, razvija se karijes i njegove posljedice, odnosno pulpitis.
Klinička slika je standardna - nepodnošljiv bol, temperatura itd. Umnjaci se liječe arsenom koji ubija upaljenu pulpu. Međutim, takva terapija se rijetko propisuje, "osmica" se najčešće jednostavno uklanja.
Komplikacije
Pulpitis treba hitno liječenje. Ako ga nema, mogu se pojaviti značajne komplikacije. Bakterije na kraju napuštaju korijenski kanal, duboko parodontalno tkivo postaje upaljeno.
Verovatnoća takvih patologija se povećava:
- periostalna upala (fluks);
- gnojna vrsta upalne bolesti vilične kosti - osteomijelitis;
- gnojni apsces u usnoj duplji - apsces;
- Najopasnija patologija u kojoj gnojni eksudat zahvata meka tkiva lica - flegmona.
Kako ubiti zubni nerv? Hajde da to shvatimo.
Liječenje pulpitisa
U prošlosti se pulpitis liječio samo uklanjanjem zahvaćenog zuba, ali sada najnovija tehnologija često vam omogućava da ga sačuvate čak i kod takve bolesti. U nekim situacijama, kada pacijent dođe kod doktora sa blagom upalom, pulpa se može sačuvati u cijelosti ili barem dio bez gubitka funkcionalnosti.
Kao rezultat liječenja upale zubnog živca, pulpa je ili očuvana ili djelomično ili potpuno uklonjena. U zavisnosti od stadijuma bolesti, stomatolog koristi hirurške ili biološke metode terapije.
Hirurška metoda. Koristi se kada očuvanje pulpe jednostavno nije moguće. Nerv se uklanja i vrši se punjenje
Pulpa se u ovoj situaciji uklanja djelomično ili potpuno. Ipak, poželjna opcija je očuvanje barem malog dijela živca, jer je najčešće "mrtv" zub.lomljiviji i brže se lomi.
Potpuno ili djelimično, pulpa se uklanja devitalnim i vitalnim metodama. U prvom slučaju se eliminira bez prethodnog tretmana lijekovima ili toksičnim lijekovima. Za devitalizaciju unutra se stavlja poseban lijek koji ubija pulpu, a tek nakon toga se uklanja.
Kako ubiti zubni nerv? Faze djelomičnog ili potpunog uklanjanja:
- injekcija lokalnog anestetika;
- dentalna priprema sa uklanjanjem zahvaćenog tkiva;
- potpuno ili djelomično uklanjanje pulpe;
- tretman antiinflamatornim sredstvom i primena lekova na otvore kanala i pulpe, postavljanje privremene plombe;
- korijenski kanali su zapečaćeni;
- ugrađena je fotopolimerna trajna ispuna.
Mjere prevencije
U slučaju pulpitisa prevencija se sastoji u kvalitetnoj higijenskoj njezi usne šupljine i blagovremenom tretmanu karijesa.
Da biste na vrijeme utvrdili karijesnu leziju, potrebno je dva puta godišnje kontaktirati stomatologa i obaviti preventivne preglede. Pored kućnog čišćenja, preporučljivo je i profesionalno uklanjanje kamenca barem jednom u šest mjeseci.
