Upala pluća je opasna bolest. Kod novorođenčeta, upala pluća je posebno teška. Bolest se razvija ili neposredno nakon rođenja bebe, ili tokom prvog mjeseca njegovog života. Posebnost upale kod takvih mrvica je da se patološki proces brzo širi na oba pluća, pa se stanje novorođenčeta svake minute pogoršava. Komplikacije ove patologije mogu biti vrlo ozbiljne i utjecati na budući život djeteta. Stoga je veoma važno da novopečeni roditelji znaju o karakterističnim simptomima, principima liječenja, uzrocima i posljedicama upale pluća kod novorođenčadi.
Smatra se da se upala pluća najčešće dijagnosticira kod djece rođene iz patološke trudnoće i teškog porođaja. Osim toga, najveći broj majki su nositelji virusa ibakterijske infekcije, kojima se slab imunitet bebe još ne može u potpunosti oduprijeti. Prema statistikama, upala pluća se najčešće dijagnosticira kod novorođenčadi nakon carskog reza i prijevremeno rođenih beba.
Glavni uzroci bolesti
Akutni upalni proces koji nastaje oštećenjem plućnog tkiva, praćen koncentracijom eksudata unutar alveola. Kao rezultat ove patološke pojave razvijaju se simptomi iz respiratornog sistema. Upala pluća kod novorođenčadi, uprkos njihovoj ranoj dobi, česta je kao i kod starijih beba. Ovo se pripisuje mnogim faktorima.
Za nastanak upale pluća kod dojenčadi preduslov je prodiranje patogene mikroflore u organizam. Uspjeh u liječenju upale pluća kod novorođenčadi u velikoj mjeri zavisi od pravovremenog utvrđivanja vrste uzročnika i odabira antibiotika osjetljivog na njega.
U prvim mjesecima života djeci se dijagnostikuje kongenitalna ili neonatalna upala pluća. U prvom slučaju govorimo o intrauterinoj upali pluća kod novorođenčadi, koja se manifestira u prva tri dana nakon rođenja. Virusi koji prolaze kroz placentu mogu izazvati razvoj ove bolesti čak iu perinatalnom periodu. Glavni uzročnici intrauterine pneumonije kod novorođenčadi su mikroorganizmi koji uzrokuju infekcije iz TORCH grupe. Ovo uključuje:
- rubela;
- citomegalovirus;
- herpesvirus;
- toksoplazmoza;
- sifilis.
Po pravilu, sve trudnice se podvrgavaju pregledu na prisustvo TORCH virusa u organizmu u antenatalnoj ambulanti. Ako se majka razboljela od infekcije u prvom tromjesečju, vjerovatno je upala pluća jedna od komplikacija transplacentalne infekcije. Teška trudnoća i bolesti koje trpi žena mogu dovesti do djelomičnog uništenja prirodnih zaštitnih barijera.
Uzrok upale pluća kod novorođenčadi može biti infekcija patogenim bakterijama prije porođaja ili u vrijeme prolaska kroz rodni kanal majke. Uzročnici bolesti u ovom slučaju mogu biti:
- hlamidija;
- mikoplazme;
- candida;
- listeria;
- ureaplazma;
- Trichomonas.
Uzrok neonatalne pneumonije, koja se razlikuje po vremenu nastanka (rano - do 7 dana, kasnije - od 7 do 28 dana), sposobni su i oportunistički mikroorganizmi. To uključuje staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Kasna upala pluća javlja se, po pravilu, po dolasku kući. Rani oblici bolesti mogu biti uzrokovani stacionarnom florom. Obično se infekcija javlja u porođajnoj sali ili u neonatalnoj jedinici tokom događaja za veštačku ventilaciju pluća. Ostali razlozi za infekciju djeteta u bolnici su:
- Težak porođaj. Upala pluća u novorođenčeta nakon carskog reza ili akušerskih pinceta je vrlo česta posljedica.
- Hronične ili akutne zarazne bolesti majke koje utičugenitourinarni sistem.
- Aspiracija mekonija tokom porođaja.
- Reanimacija, uključujući mehaničku ventilaciju.
- Duboko nedonoščad.
- Povrede tokom porođaja.
- Neusklađenost situacije u rađaonici sa sanitarno-higijenskim standardima.
Patogeneza bolesti
Pneumonija kod novorođenčeta razvija se u pozadini nezrelosti respiratornog sistema, što povećava rizik od infekcije i reprodukcije patogene mikroflore. Uz intenzivnu opskrbu krvlju, patogeni koji uđu u tijelo munjevitom brzinom dospiju u pluća. U ovom slučaju, upala se prvo javlja u alveolama. Patološke promjene dovode do poremećaja u plinskom sastavu krvi, pa se uočava izražena hipoksija - stanicama jako nedostaje kisik. Njegov nedostatak može uticati na funkcionisanje mozga, a potom i unutrašnjih organa. Bez liječenja, dijete će postati opijeno po cijelom tijelu.
Bebi simptomi
Nemoguće je tačno reći koliko se leči upala pluća kod novorođenčeta. Terapija na mnogo načina zavisi od težine toka bolesti i težine kliničke slike bolesti. Prvi simptomi kongenitalne upale pluća kod novorođenčeta mogu se javiti odmah nakon rođenja djeteta, samo nekoliko sati kasnije. Manifestacije ove opasne bolesti za dijete mogu se vidjeti po njegovom stanju:
- beba je rođena sa blijedosivom kožom;
- može imati osip zbog intoksikacije tijela;
- beba je slaba, ne može glasno vrištati;
- urođeni refleksi su depresivni;
- teško disanje;
- retrakcija interkostalnih prostora;
- povlačenje grudne kosti pri udisanju;
- palpitacije;
- tjelesna težina ispod norme za novorođenčad;
- dijete odbija dojku koju je ponudila majka;
- visoka tjelesna temperatura.
Kada se simptomi pojačaju, što se dešava dovoljno brzo, dijete može imati konvulzije. Kongenitalni oblik upale pluća posebno je težak kod dojenčadi. Svaki minut je bitan, bez liječenja beba će umrijeti.
Za neonatalnu upalu uzrokovanu florom stečenom u zajednici karakterističan je blaži tok, jer je do tog vremena beba već uspjela malo da se ugoji, hraneći se majčinim mlijekom i stekne dodatnu imunološku zaštitu od patogena. Simptomi neonatalne pneumonije slični su simptomima kongenitalne pneumonije, ali su manje izraženi. Novorođenče postaje nemirno, hirovito, gubi apetit. Zbog upale pluća dolazi do teške kratkoće daha.
Obilježja bolesti kod novorođenčadi
Bilateralna pneumonija kod novorođenčadi je prilično česta. To je zbog činjenice da se tijelo bebe još nije u stanju boriti protiv upalnog procesa unutar granica jednog područja, kao kod odraslih i starije djece. Osim toga, stalno ležanje i prilično široki bronhi s malim alveolarnim septama omogućavaju brže širenje infekcije naostali segmenti. Stoga nema potrebe govoriti o fokalnoj pneumoniji kod novorođenih beba.
U početnim stadijumima bolesti kod dojenčadi najčešće se javlja unilateralni oblik. U najvećem broju slučajeva upravo se to dešava kod kasne neonatalne pneumonije. Prvo ognjište se pojavljuje na desnoj strani. To je zbog činjenice da je desni bronh širi i nešto kraći od lijevog - to je "standardna" fiziološka karakteristika. Međutim, upalni proces brzo zahvaća lijevo plućno krilo, pa će se, nakon par dana, morati liječiti bilateralna upala pluća.
Koje bi mogle biti posljedice
Nije tajna da imunitet novorođenčeta još nije stigao da ojača. Shodno tome, tijelo bebe praktički nije u stanju da se bori protiv infekcije. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, komplikacije se razvijaju brzo, u prvim satima ili danima. Svi mogući problemi do kojih može dovesti upala pluća uslovno se dijele na plućne i vanplućne. Prva grupa uključuje:
- pleurisija (upalna lezija pleure);
- atelektaza (kolaps plućnih čestica);
- pneumotoraks (koncentracija zraka u prsnoj kosti, što dovodi do kompresije organa za disanje izvana).
Ovakvi efekti upale pluća kod novorođenčadi mogu se javiti već drugog dana. Ekstrapulmonalne komplikacije su posljedica hematogenog prijenosa infekcije. To uključuje upalu srednjeg uha, hemoragični sindrom, hemodinamske poremećaje, sepsu. Bilo koja bakterijskaporaz nosi rizik za dijete, jer bakteremija (infekcija u krvotoku) prijeti bebi smrtnim ishodom.
Neko vrijeme nakon upale pluća, novorođenče može doživjeti komplikacije na kardiovaskularnom sistemu, a postoji i mogućnost razvoja rahitisa, teške anemije.
Dijagnoza bolesti
Osnovne podatke o bolesti novorođenčeta doktori crpe iz istorije majke, istorije trudnoće, porođaja, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Zatim se vrši objektivni pregled djeteta.
Kod upale pluća, perkusija grudnog koša je praćena kratkim prigušenim tonom. Kod novorođenčadi s upalom pluća izraženo je oslabljeno disanje, u pravilu, bez vlažnih hripanja i crepitusa. Nemoguće je osloniti se samo na vanjske manifestacije bolesti i vizualne promjene iz drugih sistema. Laboratorijske i instrumentalne studije igraju ključnu ulogu u dijagnozi pneumonije kod novorođenčadi:
- klinički test krvi (povećan broj leukocita);
- analiza urina;
- rentgenski snimak grudnog koša (određivanje stepena zahvaćenosti torakalnog koša).
Usput, bez rendgena na rukama, nijedan specijalista neće utvrditi dijagnozu. Radiografija vam omogućava da saznate lokalizaciju patološkog procesa. Znakovi upale pluća kod novorođenčeta na slici su ispuhivanje pluća, težina vaskularnog uzorka (posebno u početnojstadijumi bolesti). Kasnije nastaju upalno-infiltrativne promjene.
Liječenje upale pluća kod novorođenčadi
Pneumonija kod tek rođenog djeteta zahtijeva ozbiljno, temeljno liječenje i hitna je. Terapija pneumonije kod dojenčadi uključuje uzimanje u obzir etioloških, patogenetskih i simptomatskih faktora. Čak je i temperatura zraka bitna: za oslabljenu bebu i najmanje pregrijavanje ili hlađenje može uzrokovati naglo pogoršanje stanja. Ako je beba rođena prerano, režim inkubatora je najprikladniji za njega - to je jedini način na koji doktori mogu postaviti najudobniju temperaturu za njega i pružiti podršku kisikom.
Trajanje liječenja upale pluća je u prosjeku 2-3 sedmice - sve zavisi od težine bolesti. Glavni lijekovi su antibiotici. Treba napomenuti da se liječenje provodi u kompleksu, uz pomoć dva antibakterijska lijeka. Lijekovi se daju samo parenteralno (češće intramuskularno).
Cefuroksim
Ovo je beta-laktamski antibiotik koji se koristi zbog svojih baktericidnih svojstava. Aktivna tvar inhibira aktivnost mnogih ekstracelularnih oportunističkih i patogenih mikroorganizama. U liječenju upale pluća ovaj lijek se ubrizgava. Dnevnu i jednokratnu dozu određuje ljekar, ali obično to nije više od 100 mg po kilogramu težine djeteta tokom 24 sata.
Kao bilo kodrugi antibakterijski lijek, "Cefuroksim" donosi niz neželjenih reakcija. Najčešće, u pozadini upotrebe lijeka, javlja se crijevna disbakterioza, koja se manifestira nadimanjem, kolikama i poremećenom stolicom. Ako su bebina majka ili bliski rođaci skloni alergijskoj reakciji na lijekove penicilina, ovaj lijek se ne smije koristiti.
Amicacin
Abiotik iz grupe aminoglikozida, koji ne ostavlja nikakve šanse za stafilokoknu infekciju, E. coli, Klebsiella i druge bakterije koje mogu uticati na pluća u prenatalnom periodu. Optimalna dnevna doza za odojčad je 15 mg/kg težine bebe. Lijek se daje djetetu dva puta dnevno tokom jedne sedmice. Među nuspojavama vrijedi istaknuti vjerojatni poremećaj sna, crijevnu disbakteriozu. Nemojte koristiti Amikacin za oštećenje bubrega.
Vancomycin
Ljek je predstavnik grupe glikopeptida koji su efikasni protiv većine gram-pozitivnih i anaerobnih bakterija. Ovaj lijek je alternativa Cefuroksimu, jer se može koristiti za alergije na antibiotike penicilina. Doziranje za novorođenčad je 10-15 mg/kg težine djeteta. Dnevna količina lijeka podijeljena je u dvije doze. Međutim, prilikom propisivanja ovog lijeka, liječnik mora uzeti u obzir da vankomicin može uzrokovati upalu vene na mjestu injekcije. Proces parenteralne primjeneantibiotik zahtijeva oprez i sporost.
Probiotici u liječenju upale pluća
Lijekovi koji pomažu u obnavljanju mikroflore poremećene antibioticima su od velikog značaja - to su lijekovi koji sadrže lakto- i bifidobakterije. To uključuje "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" i mnoga druga sredstva koja stvaraju povoljne uvjete za obnovu normalne crijevne mikroflore. Dozu za bebu određuje ljekar koji prisustvuje. Neki lijekovi se smiju rastvoriti u majčinom mlijeku i dati bebi prije direktnog hranjenja.
Bez samo-liječenja
Neprihvatljivo je davati djetetu bilo kakve antibiotike samostalno. Shvativši opasnost od bolesti, hitno je dijete pokazati ljekaru. Otežano disanje, uporna groznica, lupanje srca - svi ovi simptomi ukazuju na potrebu za kvalifikovanom medicinskom njegom za bebu.
Pri liječenju upale pluća kod novorođenčadi, prije svega, ljekari se rukovode težinom kratkog daha i rezultatima pregleda. Učinak liječenja procjenjuju stručnjaci 2-3 dana nakon početka terapije. Ako nema ni minimalnog rezultata, terapija se gradi po drugačijoj shemi, koja podrazumijeva promjenu antibiotika.
Prognoza bolesti je povoljna ako je liječenje započeto prvog dana. Inače, šanse za oporavak i izostanak komplikacija se tope svakim danom. To potvrđuju visoke stope mortaliteta od upale pluća, posebno novorođenčadirođen prerano.
