Epidemiologija, dijagnoza i prevencija virusnog hepatitisa važna su pitanja u praktičnoj medicini. Desetine miliona ljudi su pogođene ovim infekcijama svake godine. Prema podacima SZO, trenutno ima najmanje 2 milijarde pacijenata zaraženih samo virusom hepatitisa B. U Rusiji je i dalje visoka stopa incidencije i sve veća učestalost neželjenih ishoda (prelazak bolesti u hroničnu formu i smrt), što utvrđuje veliki značaj proučavanja klinike, dijagnosticiranja i liječenja virusnog hepatitisa od strane praktičara i studenata medicine.
Šta uzrokuje hepatitis
Od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti, za hepatitis A prođe od dvije do četiri sedmice do dva do četiri (ili čak šest) mjeseca za hepatitis B.perioda, virus se umnožava i prilagođava u tijelu, a zatim se počinje manifestirati. Prije nego što koža i sluznice dobiju karakterističnu žutu nijansu, urin potamni, a izmet postaje bezbojan, gubi žuč, hepatitis podsjeća na obični grip. Bolesnik ima povišenu temperaturu, glavobolju, bolove u tijelu, opštu slabost. Kod hepatitisa B i C temperatura možda neće rasti, ali se virus manifestira bolovima u zglobovima, ponekad se pojavljuju osipovi. Početni simptomi hepatitisa C mogu biti ograničeni na gubitak apetita i slabost. Uz asimptomatski tok, dijagnoza virusnog hepatitisa je teška.
Promjena kliničke slike
Nakon nekoliko dana klinička slika se mijenja. Pojavljuju se bolovi u hipohondrijumu desno, mučnina i povraćanje, apetit nestaje, mokraća potamni, fekalije mijenjaju boju, doktori fiksiraju povećanje veličine jetre, ponekad i slezene. U ovoj fazi otkrivaju se karakteristične promjene u krvi i postaje moguća rana dijagnoza virusnog hepatitisa: povećava se bilirubin, pojavljuju se specifični markeri virusa, jetreni testovi se povećavaju osam do deset puta. Nakon pojave žutice, opšte stanje bolesnika se poboljšava, ali to se ne dešava kod hroničnih narkomana i alkoholičara, bez obzira na vrstu virusa koji je izazvao bolest, kao ni kod hepatitisa C. Kod ostatka pacijenata, simptomi se razvijaju u suprotnom smjeru u roku od nekoliko sedmica.
Klinički tok može biti blag, umjeren i težak. Fulminantni oblik hepatitisa je najteži oblik, sakoji brzo razvija nekrozu jetre i obično završava smrću. Ali najveću opasnost predstavlja hronični tok bolesti, koji je tipičan za hepatitis B, C i D. Karakteristični simptomi su pojačan umor, smanjene performanse, nemogućnost obavljanja fizičke aktivnosti istog intenziteta. Poremećaj stolice, bol u abdomenu, mišićima i zglobovima, mučnina mogu biti uzrokovani kako osnovnom bolešću, tako i pratećim. Zamračenje mokraće, pauk vene, krvarenje, povećanje slezine i jetre, žutica, gubitak težine otkrivaju se već u ozbiljnim stadijumima, kada dijagnoza virusnog hepatitisa nije teška.
Dijagnostičke karakteristike
Glavne metode za dijagnosticiranje hroničnog virusnog hepatitisa ili akutnog oblika bolesti su laboratorijski testovi: određivanje markera hepatitisa, prirode promjena biohemijskih parametara krvi. Hepatitis A, B, D i E manifestuju se relativno sličnim simptomima (bol u desnom hipohondrijumu i stomaku, sve veća slabost, dijareja, mučnina i povraćanje, žutilo kože i bjeloočnica, povećanje jetre). Hepatitis G i C dugi niz godina može se manifestovati samo podnošenjem umora. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebna je PCR analiza za otkrivanje enzima genetske informacije virusa, biohemijski test krvi, imunološka studija kojom se utvrđuje prisustvo antitijela na virus, te određivanje nivoa enzima i bilirubina.
Hepatitis radijacije,intoksikacija i autoimuna
Ne samo virusi mogu uzrokovati bolest, već i toksini biljnog ili sintetičkog porijekla. Različiti otrovi i otrovne tvari sadržane u biljkama i gljivama doprinose odumiranju stanica jetre. Dijagnoza se vrši otkrivanjem nivoa protrombina, enzima, albumina i bilirubina. Radijacijski hepatitis je jedna od manifestacija radijacijske bolesti, nastaje zbog izlaganja zračenju. U kliničkoj praksi bolest je rijetka, jer pacijent, da bi ušao u zonu rizika, mora primiti visoke doze zračenja (više od 400 rad) 3-4 mjeseca. Glavna dijagnostička metoda je biohemija krvi i analiza bilirubina.
Rijedak oblik hepatitisa je autoimuni. Nauka još uvijek ne objašnjava uzroke ove bolesti. Kod autoimunog hepatitisa tijelo zataji, vlastite ćelije počinju napadati jetru. Ovaj oblik je često praćen drugim autoimunim bolestima, ali se u rijetkim slučajevima može manifestirati. Laboratorijska dijagnostika se zasniva na proučavanju nivoa gama globulina i antitela (lgG, AST i ALT). Na bolest se može posumnjati ako nivo IgG premašuje normalne nivoe dva puta ili više.
Laboratorijska dijagnostika
Virusni hepatitis je mnogo češći od drugih vrsta bolesti, pa se vrijedi detaljnije zadržati na laboratorijskoj dijagnostici. Test krvi može dati maksimalnu informaciju o toku bolesti. Instrumentalne metode, kao što su MRI, ultrazvuk ili CT, su neefikasne. Ove procedure omogućavaju evaluacijustanje i građu jetre, ali neće dati informaciju o tome kojim hepatitisom je tijelo zaraženo, prije koliko vremena se to dogodilo. Analiza se propisuje za sumnju na infekciju virusnim hepatitisom, uz prisustvo simptoma i asimptomatski tok, za kontrolu imuniteta nakon vakcinacije. Redovno davanje krvi na skrining preporučuje se osobama sa povećanim rizikom od infekcije: zdravstvenim radnicima, djeci zaraženih roditelja, osobama koje nisu vakcinisane, trudnicama, osobama sa imunodeficijencijskim stanjima.
Priprema za krvne pretrage
Laboratorijska dijagnoza virusnog hepatitisa uključuje vađenje venske krvi sa unutrašnje površine lakta. Da bi se dobili pouzdani rezultati, pacijent se mora na određeni način pripremiti za studiju. Pravila za sve analize krvi su standardna. Dan prije uzorkovanja biološkog materijala iz ishrane treba isključiti masnu hranu, alkohol, droge i droge (samo nakon konsultacije sa ljekarom). Uklonite pušenje, fizičku aktivnost i stres 30 minuta prije pregleda. Krv se daje na prazan želudac (nakon posljednjeg obroka treba proći najmanje 8, najbolje 12 sati), možete piti samo mineralnu vodu bez plina. Sve pretrage se rade prije radiografije, fizioterapije, ultrazvuka.
Šta može uticati na rezultat
Analizacija krvi je jednostavna dijagnostička procedura koja vam omogućava da posumnjate ili potvrdite mnoge bolesti. Ali ponekad možete dobitilažno negativni ili lažno pozitivni rezultati. Nepravilno uzimanje uzoraka, skladištenje ili transport venske krvi, dugotrajno skladištenje biološkog materijala prije ulaska u laboratorij, zamrzavanje ili toplinska obrada krvi pacijenta mogu utjecati na rezultat studije. Uzimanje određenih lijekova može iskriviti rezultate dijagnoze. Lažno pozitivni rezultati mogu se dobiti u prisustvu autoimunih bolesti, posebno prisustva reumatoidnog faktora u krvi. Najčešće sistemske bolesti su insulin-zavisni dijabetes melitus, vitiligo, psorijaza, ulcerozni kolitis, intolerancija na gluten, difuzna toksična struma, AIDS\HIV.
Dijagnoza hepatitisa A
Dijagnoza se postavlja na osnovu epidemioloških podataka i ispitivanja pacijenta. Lekar može posumnjati na hepatitis A ako je pacijent imao kontakt sa pacijentom sa žuticom oko 7-50 dana pre pogoršanja zdravlja, činjenice da je pio sirovu vodu, neoprano voće i povrće. Hepatitis A obično pogađa ljude između 15 i 29 godina. Simptomi bolesti se procjenjuju: oštro pogoršanje dobrobiti s groznicom i gastrointestinalnim poremećajima, žutica, poboljšanje na pozadini žutilo kože i bjeloočnice, povećanje veličine slezene i jetre.
Laboratorijske metode
Dijagnoza akutnog virusnog hepatitisa A zahtijeva opće i biohemijske testove, analizu za određivanje RNK virusa, otkrivanje antitijela na virus. Zaovu vrstu bolesti karakteriše nizak nivo leukocita, visok ESR, nizak bilirubin i albumin. Specifična antitijela mogu se odrediti tek na početku bolesti, odnosno gotovo odmah nakon završetka perioda inkubacije. Najpouzdanija metoda za laboratorijsku dijagnozu virusnog hepatitisa A je PCR analiza, koja omogućava otkrivanje antitijela čak i pri niskim koncentracijama. PCR daje informacije o tome kada je došlo do infekcije. Ova dijagnostička metoda također omogućava identifikaciju fragmenata virusne RNK. Laboratorijske studije treba provesti dva puta kako bi se isključila mogućnost dobivanja lažno pozitivnog ili lažno negativnog rezultata.
Dijagnoza hepatitisa B
U diferencijalnoj dijagnozi virusnog hepatitisa, indikacije za intravenozno davanje opojnih droga, hirurške intervencije, transfuzije krvi i druge procedure povezane sa narušavanjem integriteta sluzokože ili kožnih integumenata, kontakt sa osobama koje boluju od hronične jetre bolesti ili pacijenti sa hepatitisom u terminima od šest sedmica do šest mjeseci prije pogoršanja, slučajni seks. Hepatitis B karakterizira postepeni početak, dug period sa jakom slabošću, bolovima u zglobovima, probavnim smetnjama i osipom na koži. Pojavom žutila kože nema poboljšanja dobrobiti. Stanje nekih pacijenata se čak i pogoršava. Lekar može zabeležiti uvećanu jetru. Žutica kod hepatitisa B se ne pojavljujeodmah, ali postepeno.
Kombinacija sa hepatitisom D
Kada se kombinuju virusni hepatitis tipa B i delta infekcija (hepatitis D), bolest je teža, simptomi i laboratorijske promene obično su izraženiji. Specifične reakcije su od posebnog značaja za dijagnozu. B virus sadrži tri antigena, na svaki od kojih se stvaraju antitijela tokom infektivnog procesa. Stoga je enzimski imunotest od velike praktične važnosti među ostalim metodama laboratorijske dijagnostike virusnog hepatitisa. DNK virusa se utvrđuje u krvi pacijenta, a markeri infekcije se procjenjuju u rezultatima PCR-a. Prisustvo antitijela na HB-core Ag može značiti da je pacijent jednom imao hepatitis B, jer antitijela perzistiraju dugo nakon oporavka. Ponekad antitela opstaju tokom života.
Dijagnoza hepatitisa C
Za dijagnosticiranje hepatitisa C propisuju se sljedeće instrumentalne i laboratorijske pretrage: ultrazvuk, krv na antitijela na virus hepatitisa, biohemija krvi, PCR analiza za određivanje DNR virusa, biopsija jetre. Pozitivni rezultati mogu ukazivati na hroničnu infekciju ili prošlu bolest. Drugi infektivni virusni proces može uzrokovati promjene u krvi. Postoji mogućnost dobijanja lažno pozitivnog rezultata. Pri prvoj analizi može doći do pozitivnog rezultata, koji u budućnosti (uz dubinsko istraživanje) neće biti potvrđen. Takva reakcija može biti povezana s različitim uzrocima, ali ne i s virusom.hepatitis.
Hepatitis E: dijagnoza
Dijagnoza virusnog hepatitisa E zasniva se na kombinaciji simptoma akutnog oblika bolesti sa karakteristikama infekcije (posjećivanje specifičnih regija za tip E 2-8 sedmica prije pojave znakova bolesti, pijenje neobrađena voda, prisustvo sličnih bolesti kod drugih). Na hepatitis E može se posumnjati u odsustvu markera hepatitisa A i C u krvi. Dijagnoza se potvrđuje prisustvom specifičnih antitela na virus tipa E, koja se mogu otkriti ELISA testom u akutnom periodu bolesti. Dodatna dijagnostička metoda je ultrazvuk jetre. Liječenje uključuje borbu protiv intoksikacije zbog simptomatske terapije i oštećenja jetre. Prepisana je štedljiva dijeta, hepatoprotektori, infuzije za detoksikaciju.
Diferencijalna dijagnoza
Ukoliko se laboratorijskim pretragama sa simptomima hepatitisa ne otkriju antitijela, potrebno je izvršiti serološke pretrage i određivanje antitijela na virus herpes simplex, toksoplazmu, citomegalovirus. Laboratorijski parametri se mogu promijeniti sa bilo kojom sistemskom virusnom infekcijom koja prati oštećenje jetre. Uz bol u desnom hipohondriju, groznicu, žuticu, mučninu i povraćanje, ponekad se postavlja pogrešna dijagnoza: akutni kolecistitis, uzlazni holangitis, holedoholitijaza. Kod starijih osoba potrebno je razlikovati hepatitis od opstruktivne žutice uzrokovane karcinomom gušterače ili holedoholitijazom. Hepatitis kod trudnica često se brka sa oboljenjem jetre (eklampsija, holestaza u trudnoći,akutna masna degeneracija jetre). U nekim slučajevima potrebno je isključiti nasljedne metaboličke poremećaje.
Testovi prilikom propisivanja terapije
Kada se propisuje antivirusna terapija, potrebne su dodatne studije. Dakle, liječenje i dijagnoza virusnog hepatitisa su povezani. Kompletan pregled virusa (virusno opterećenje, genotip), kompletna dijagnoza jetre (ultrazvuk sa dopler ultrazvukom, biohemija koja odražava funkcionalno i strukturno stanje ćelija jetre, procena stepena fibroze), testovi za isključivanje kontraindikacija za propisivanje terapije (autoimuna antitijela, analiza krvi, hormoni, ultrazvuk štitne žlijezde). Pacijentima starijim od 40 godina propisuje se pregled respiratornog sistema, srca i krvnih sudova. Ako se dijagnosticira hepatitis B, tada se dodatno, prilikom propisivanja terapije, vrši analiza na rezistenciju na lijekove, mutaciju virusa i delta virus.
