Ruptura ligamenata koljena je vrlo česta ozljeda, koju karakterizira potpuna ili djelomična odvajanje ligamentnih vlakana koja drže kosti potkolenice i butine u stabilnom položaju. Prema statistikama, takve ozljede čine oko 85% svih traumatskih ozljeda zglobova. A povrede koljena čine otprilike 50% svih ruptura.
Ova patološka pojava sama po sebi ne predstavlja opasnost po život, ali jak bol uzrokovan njom i nemogućnost hodanja provociraju kratkotrajni, ali trajni invaliditet. Sa složenim pokidanim ligamentima koljena, neki pacijenti se nikada neće moći vratiti svojim uobičajenim aktivnostima ako su povezani s velikim opterećenjem ozlijeđenog koljena.
Zahvaljujući velikom broju modernih lijekova i medicinskih tehnologija, svaki problem se može izliječiti. Za djelomične rupture koristi se konzervativno liječenje, a za potpune rupture kirurško. Terapijaortopedski traumatolozi se bave ovom patologijom.
Mehanizam ozljede i njegovi uzroci
Jedini faktor koji uzrokuje kidanje ligamenta koljena je trauma. Dakle, početni kriterij na kojem se zasniva dijagnoza jesu okolnosti pod kojima je postavljena.
Kod ozljede koja doprinosi rupturama, pokret osobe i opterećenje na zglobu po pravilu ne odgovaraju maksimalnoj mogućoj amplitudi koju pojedini zglob može izvršiti. U tom slučaju dolazi do prekomjerne napetosti u određenom području koljena, što izaziva oštećenje vlakana ligamentnih struktura. Često se slična situacija opaža kada:
- direktni i bočni udari u predjelu zgloba koljena;
- skakanje s visine na nepravilno savijen ili ravan ud;
- padanje s naglaskom na ud savijenom u kolenu;
- uvlačenje potkoljenice u stranu;
- prekomerna rotacija tijela u odnosu na potkolenicu fiksiranu u određenom položaju.
Mehanizam traumatizacije zavisi od toga koji ligament kolena će biti oštećen. Jačina ligamentnog aparata i jačina ozljede određuju da li je ligament puknut - potpuno ili djelomično.
Varieties of pathology
U medicinskoj praksi, klasifikacija puknuća ligamenata koljena je izuzetno važna, jer predstavlja osnovu za glavne metode terapije i dijagnostičke kriterijume za vrstu povrede.
Dakle, postoje praznine:
- U zavisnosti od oštećenja ligamenta. Kruciformni (prednji i stražnji), koji su lokalizirani unutar koljena i pružaju stabilnost koljena u smislu pomaka naprijed ili nazad; kolateralni (lateralni) ligamenti, koji se nalaze na vanjskoj ili unutarnjoj površini zgloba i sprečavaju ga da se pomakne u stranu; meniskofemoralni ligamenti i poprečni ligament meniskusa, koji ih fiksira; patela, koja daje stabilnost pateli.
- U zavisnosti od stepena oštećenja. Djelomična ruptura ligamenata koljena - promjena u integritetu nekih vlakana; potpuna, koju karakterizira presjek svih vlakana; osteoepifizioliza, u kojoj se otkidaju mali fragmenti kosti.
Postoje i kombinovani, kod kojih je nekoliko ligamenata povrijeđeno različitog stepena.
Opći simptomi
Sada istražimo sljedeći aspekt. Najčešći simptomi puknuća ligamenata koljena su:
- sindrom jake boli, kada pacijent ima jaku pekuću bol u zahvaćenom području;
- izražena oteklina u predjelu zahvaćenog zgloba;
- izgled labavosti i neprirodne pokretljivosti zgloba;
- poremećaji u funkcionalnoj aktivnosti (nemogućnost uobičajenih pokreta, ograničenje pokretljivosti);
- hematom (potkožno krvarenje) ili hiperemija kože u predjelu ozlijeđenog zgloba, koja se često širi na okolna tkiva.
Specifičanznakovi
Postoji nekoliko specifičnih simptoma rupture ligamenta koljena. To su:
- Kada je kolateralni vanjski ligament oštećen, bol se primjećuje pri pritisku na bočnu vanjsku površinu koljena. Osim toga, možete primijetiti abnormalno bočno pomicanje potkoljenice u odnosu na osovinu bedrene kosti (unutrašnje).
- Kada je povređen unutrašnji kolateralni ligament, primećuje se bolovi u tački duž unutrašnje strane kolena. U kombinaciji sa patološkom pokretljivošću potkoljenice u procesu abdukcije prema van i stabilnom bedrom. Koji su drugi simptomi puknuća ligamenta koljena?
- Trebalo bi da slušaš svoja osećanja. Ako dođe do rupture prednjeg ili zadnjeg ukrštenog ligamenta koljena, pacijent osjeća jak bol unutar ovog zgloba, jak otok duž njegovog perimetra uz „balotanje“patele (pritisak na patelu s ravnom nogom uzrokuje njeno pomicanje prema unutra, a nakon što pritisak prestane, ova struktura se vraća u normalan položaj), prekomjerna pokretljivost potkoljenice.
- Ako je ozljeda zahvatila ligamente meniskusa, onda se opći simptomi patološkog stanja dopunjuju klikovima, nestabilnošću i zaglavljivanjem prilikom pokreta kolenskog zgloba. Često je ova grupa ligamenata ozlijeđena u kombinaciji s kolateralnim ligamentima. Kao i sami menisci.
Što je veća površina oštećenja, to su izraženiji simptomi rupture ligamenata kolenskog zgloba (prema tome, kod potpunih znakova ozljede, znaci ozljede su izraženiji nego kod parcijalnih). To je sasvim prirodno.
Povreda bočnog ligamenta kolena
Dva bočna (kolateralna) ligamenta su lokalizirana sa strane koljena. Fibularni kolateralni (lateralni bočni) ligament jača koleno izvana. Iznad je pričvršćen za vanjski kondil femura, ispod - za glavu fibule. Tibijalni kolateralni (medijalno-lateralni) ligament se nalazi na unutrašnjoj površini zgloba koljena. Iznad je pričvršćen za unutrašnji kondil femura, ispod - direktno na tibiju. Osim toga, neka od njegovih vlakana su vezana za unutrašnji meniskus i zglobnu kapsulu, pa se zbog toga povrede bočnog unutrašnjeg ligamenta vrlo često kombinuju sa povredama unutrašnjeg meniskusa.
Vanjski bočni ligament koljena je mnogo rjeđe ozlijeđen od unutrašnjeg. Oštećenje ligamentnog aparata kolenskog zgloba može nastati kod pretjeranog otklona potkoljenice prema unutra. Na primjer, dok uvijate noge. Pune lateralnog ligamenta kolenskog zgloba su često potpune. Može biti povezano sa avulzijskim prelomima glave fibule.
U slučaju oštećenja ove grupe ligamenata koljena, pacijent se žali na jaku bolnost u predjelu oštećenja, koja se značajno povećava kada je potkoljenica otklonjena prema unutra. Pokreti udova su jako ograničeni. Zglob koljena je edematozan, utvrđena je hemartroza. Ozbiljnost simptoma zavisi od stepena povrede ligamentnih struktura. Sa potpunom rupturom, utvrđuje se labavost u zglobu.
Sideunutrašnji ligament je mnogo češće ozlijeđen, međutim njegovo oštećenje je obično nepotpuno. Takve ozljede nastaju kada je potkoljenica pretjerano okrenuta prema van. Takvo oštećenje ligamenata koljena često je u kombinaciji s rupturama unutrašnjeg meniskusa i oštećenjem zglobne čahure, što se lako može dijagnosticirati MR koljenskog zgloba. Koljeno je jako natečeno. Osim toga, određena bolnost se utvrđuje u procesu sondiranja, s otklonom potkoljenice prema van, tokom pokreta. U nastavku je prikazana fotografija rupture ligamenta zgloba koljena. Ali doktor mora postaviti dijagnozu.
Terapija ozljeda bočnih ligamenata koljena
Potpuna ili djelomična ruptura ligamentnog aparata kolenskog zgloba u traumatologiji se liječi konzervativnim metodama. Liječnici anesteziraju mjesto ozljede otopinom novokaina. Kod jakog unutrašnjeg krvarenja vrši se punkcija u zglobnu šupljinu. Gipsana udlaga se postavlja na nogu od skočnog zgloba do vrha bedra.
Potpuna ruptura bočnog unutrašnjeg ligamenta također se liječi na tradicionalne načine. U slučaju ozljeda vanjskog bočnog ligamenta nužna je hirurška intervencija, jer su njegovi krajevi, kada puknu, u velikoj mjeri odvojeni jedan od drugog, a njihovo prirodno spajanje u pravilu postaje nemoguće. Tokom operacije radi se lavsan šav ligamentnih vlakana ili autoplastika tetiva. Graftovi se koriste kada se razvije disekcija ligamenta.
Kod avulzijskog preloma glave, fragment kosti je fiksiran zafibula sa posebnim zavrtnjem. Kada su vlakna spojena, dužina ligamenta se često povećava zbog ožiljnog tkiva. Kao rezultat, njegova funkcija jačanja se smanjuje, zglob koljena gubi stabilnost. Ako druge strukture zgloba (križni ligamenti, kapsula) ne kompenziraju ovu nestabilnost, radi se rekonstruktivna operacija. Tokom kojeg se pomiče mjesto pričvršćivanja ili se radi plastika tetiva. Liječenje rupture ligamenta koljena treba biti sveobuhvatno i pravovremeno. Ovo je važno!
Povrede ukrštenih ligamenata
Ova grupa ligamenata nalazi se unutar kolenskog zgloba i povezuje zglobni integument femura i tibije. Prednji križni ligament je pričvršćen za stražnju gornju površinu kondila bedrene kosti, prolazi kroz zglob sprijeda i prema unutra, a zatim se pričvršćuje za tibijalni poklopac u njegovom anterointernalnom području.
Zadnji ukršteni ligament je pričvršćen za prednju gornju površinu kondila femura. Prolazi u zglobnoj šupljini iza i prema van, nakon čega se pričvršćuje za površinu tibije u njenoj stražnjoj vanjskoj zoni. Prednji ukršteni ligament sprječava potkoljenicu od klizanja naprijed, dok stražnji ukršteni ligament sprječava da klizi nazad.
Pucanje prednjeg ukrštenog ligamenta je uzrokovano snažnim udarcem ili pretjeranim pritiskom na stražnji dio potkolenice kada je noga savijena u kolenu. Stražnji križni ligament može se oštetiti kada se prenatežepotkoljenicu ili kada se udari po prednjoj površini. Povrede prednjih ligamenata su najčešće. Osim toga, često se opaža pojava "Turner trijade", koju karakterizira kombinacija ruptura prednjeg križnog i vanjskih bočnih ligamenata. Kao i oštećenje unutrašnjeg meniskusa.
Koji su još mogući simptomi rupture ligamenta koljena? Fotografija ne može prikazati cijelu sliku. Stoga ne treba odlagati posjet ljekaru.
Simptomi ozljede križnog ligamenta
Kod ove povrede koleno počinje jako da otiče, javlja se oštar bol. U zglobnoj šupljini, ili izvan nje, utvrđuje se prisustvo tečnosti (hemartroza). Najčešći klinički simptom rupture ukrštenog ligamenta je znak "ladice", karakteriziran prekomjernim pomicanjem potkoljenice naprijed i nazad. Prilikom postavljanja dijagnoze, specijalista savija pacijentov opušteni ekstremitet pod uglom od 90 stepeni, jednom rukom podupire bedro, a drugom pomera potkoljenicu naprijed-nazad. Ako se pomakne naprijed, to prije svega ukazuje na kršenje integriteta prednjeg križnog ligamenta. Ako se potkoljenica pomakne unazad, to znači da je ukršteni stražnji ligament puknuo. Uz djelomičnu rupturu ukrštenih ligamenata, opisani simptom može izostati. Za najpotpuniju studiju kombinovane radi se dijagnostička artroskopija zgloba.
Povrede ukrštenih ligamenata. Terapija
U slučaju djelomične rupture koljenaliječenje ligamenata je konzervativno: punkcija zgloba, kao i nametanje gipsane udlage. Potpuno se smatra indikacijom za hiruršku intervenciju. Integritet ligamentnih vlakana može se obnoviti na tradicionalan način (kroz otvoreni pristup) ili endoskopski (pomoću artroskopa). Artroskopske operacije se smatraju najmanje traumatičnim. Šta se još može liječiti zbog pokidanog ligamenta koljena?
U slučaju hroničnih povreda radi se lavsanoplastika. Ili zamjena ligamentnog aparata autograftom iz patelarnog ligamenta istog pacijenta, svježe ozljede ligamenata koljena, kraj ligamenta se šije na kost. Operaciju u ovom slučaju treba izvesti najkasnije 5-6 sedmica od trenutka rupture. U ranijem terminu hirurška intervencija se ne izvodi, jer može izazvati razvoj kontraktura (ograničenje pokretljivosti). Općenito, liječenje rupture ukrštenog ligamenta kolenskog zgloba nije lak proces.
Ruptura meniskusa
Meniscus je specifična hrskavična formacija, koja se nalazi unutar zglobne šupljine u zoni spajanja kostiju. Njihova glavna funkcija je povećanje kontaktnih površina zglobnih površina i najjednostavnija raspodjela opterećenja. Funkcije meniskusa također uključuju smanjenje trenja i amortizacije u području hrskavičnih površina.
Menisci, a postoje samo dva - unutrašnji i spoljašnji, su vrlo često povređeni. Prekriveni su hrskavicom i vezani su ligamentima za tibiju. Prilikom savijanja koljena, menisci suoko 80% opterećenja, tako da je njihov integritet izuzetno važan za normalno kretanje.
Postoje dvije vrste ozljede meniskusa:
- traumatično, kao rezultat udaraca u koleno, padova i više;
- degenerativno, zbog metaboličkih poremećaja i poremećaja vezanih za starenje.
Šta se najčešće kombinuje sa kidanjem ligamenta u meniskusu kolenskog zgloba? Doktor će moći detaljnije odgovoriti na ovo pitanje. Ali uglavnom je u kombinaciji s oštećenjem prednjih ukrštenih ligamenata i s prijelomom kondila tibije (često je zahvaćen unutrašnji meniskus).
Suze meniskusa su obično uzrokovane napornim vježbanjem ili sportskim ozljedama. Ovo uzrokuje sljedeće simptome:
- bol u zglobovima, oteklina;
- nakupljanje tečnosti unutar zgloba;
- osjećaj trenja ili škljocanja u kolenu;
- blokada zgloba, praćena pomeranjem meniskusa prema unutra, kao i nemogućnost ekstenzije ekstremiteta.
Ako se sumnja na takvu povredu, neophodan je detaljan pregled koljena od strane ortopeda. Ako se u šupljini koljenskog zgloba otkrije prisustvo tekućine koja ometa dijagnozu, stručnjak pravi punkciju zgloba i anestezira područje ozljede. Osim toga, za postavljanje tačnije dijagnoze potrebno je ukloniti otok oštećenog područja.
Potrebno je i više pregleda. To pomaže u isključivanju prisutnosti prijeloma kostiju, subluksacije patele, oštećenja zglobne površine. Ako je potrebno, propisuje se MR radi dobijanja slike zone meniskusa i stepena njegovog oštećenja, kao i stanjatetive, ligamenti i hrskavica.
Smatra se neophodna artroskopija - tehnika za pregled zgloba koljena iznutra umetanjem specijalnog instrumenta sa osvjetljenjem i kamerom u njega.
Područje ozljede, starost pacijenta, vremenski period od ozljede i drugi faktori uzimaju se u obzir za odabir metode terapije za puknuće meniskusa.
Kada se pokida meniskus, kao i kod kidanja ligamenata, koriste se dvije metode liječenja - hirurški i konzervativni. Konzervativna metoda uključuje rasterećenje zgloba. Naime, nametanje fiksirajućih zavoja, hlađenje, povišeni položaj noge i fizioterapija. Operacija pokidanog ligamenta koljena uključuje različite manipulacije u kojima doktori pokušavaju postići maksimalno usklađivanje pokidanih dijelova meniskusa.
Prva pomoć
Važno je da žrtva pruži potrebnu pomoć. U ovom slučaju treba se pridržavati sljedećeg algoritma radnji:
- Nakon rupture ligamenata kolenskog zgloba važna je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta. U početku je potrebno imobilizirati ozlijeđeno područje - učvrstiti ga posebnom udlagom, elastičnim čvrstim zavojem ili udlagom od improviziranih sredstava, ortozom (protezom za koljeno) i gipsanom udlagom.
- Hlađenje oštećenog područja. Da biste to učinili, stavite obloge od leda ili hladne vode, koje pomažu u smanjenju bola i otoka.
- Uzimanje lijekova protiv bolova. Da bi ublažio bol, pacijent mora uzetianalgetik i protuupalni lijek: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" i drugi.
- Prevoz pacijenta u medicinsku ustanovu.
Dijagnostičke mjere
Pre svega, nakon prijema u bolnicu, pacijent ga pregleda lekar. Tokom pregleda rade se različiti testovi koji pomažu u određivanju prirode ozljede, stadijuma oštećenja i tako dalje. Nakon pregleda žrtve radi potvrde, traumatolog može propisati sljedeće dijagnostičke procedure:
- CT, MRI;
- radiografija;
- Ultrazvuk.
Ove tehnike vam omogućavaju da precizno odredite stepen traumatizacije ligamenata i utvrdite moguća kombinovana oštećenja kolenskog zgloba (iščašenje, fraktura, itd.). Na osnovu dobijenih informacija, specijalista sastavlja plan dalje terapije.
Šta još uključuje liječenje rupture ligamenta koljena?
Dalja terapija
Tokom čitavog perioda lečenja neophodna je fiksacija povređenog kolena, koja može trajati od 3-4 nedelje do šest meseci. Na početku terapije zglob koljena se čvršće fiksira nego na kraju (npr. prvo se fiksira gipsanom udlagom, a kasnije elastičnim zavojem).
Osim toga, tokom cijelog perioda liječenja koriste se različiti protuupalni lijekovi: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac i razne masti na bazi njihovih komponenti.
Veoma uspješno liječenje parcijalnih ruptura ukrštenog ligamenta kolenskog zglobakroz fizioterapiju. Ove metode uključuju UHF, magnetoterapiju, elektroforezu i druge metode. Važno je zapamtiti da je fizioterapijske procedure dozvoljene samo nedelju dana (minimalno) nakon povrede.
Ako postoji i najmanja sumnja na rupturu prednjeg ligamenta kolenskog zgloba ili bilo kojeg drugog, opterećenja na ozlijeđenom ekstremitetu su kategorički kontraindicirana. U suprotnom, nastala šteta će se dodatno pogoršati. Što može izazvati transformaciju djelomične rupture ligamenta u potpunu. Stoga se kod ovakvih povreda preporučuje striktno mirovanje i pridržavanje medicinskih preporuka.
Razmatrali smo simptome i liječenje puknuća ligamenta koljena. Nadamo se da vam je tema postala jasnija.
