U članku ćemo razmotriti kako odrediti prijelom rebara. Ova patologija je kršenje integriteta nekoliko rebara ili jednog od njih zbog traumatskog utjecaja. Stanje je praćeno intenzivnim bolom u grudima, što dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti grudnog koša. S tim u vezi, pacijentovo disanje postaje površno, što može izazvati kršenje procesa plućne ventilacije. Višestruki prijelomi rebara mogu se kombinirati s raznim ozljedama organa koji se nalaze u grudnom košu, te predstavljaju značajnu opasnost po život. Dijagnoza frakture rebra postavlja se na osnovu podataka dobijenih nakon rendgenskog snimanja. Po potrebi se radi ultrazvučna dijagnoza pleuralne šupljine, kao i njena punkcija. Simptomi i liječenje prijeloma rebra su međusobno povezani.
Ovonajčešća povreda grudnog koša. Takve ozljede čine oko 16% od ukupnog broja prijeloma. Kod starijih pacijenata su češći, a to je zbog smanjenja elastičnosti koštanih struktura usljed starenja.
Nekomplikovani prelomi rebara grudnog koša brzo zarastaju i ne predstavljaju opasnost po život. Glavna opasnost u takvoj ozljedi povezana je s kršenjem respiratornog procesa, oštećenjem organa i razvojem povezanih komplikacija. Nekomplikovane frakture se uočavaju u samo 40% slučajeva. Ostale povrede ove prirode praćene su oštećenjem pleure, pluća i struktura kardiovaskularnog sistema. Višestruki prijelomi rebara ozbiljna su ozljeda i vrlo su opasni po tome što mogu doprinijeti pleuropumonarnom šoku, koji se smatra izuzetno opasnom po život komplikacijom. Često se javljaju višestruki prelomi rebara sa pomakom fragmenata kosti, što takođe ozbiljno utiče na stanje pacijenta i metode lečenja.
Uzroci nastanka
Da shvatimo kako prepoznati slomljeno rebro, pogledajmo prvo uzroke. Glavni uzroci su najčešće direktan udarac u prsnu kost, pad ili kompresija grudnog koša. Najčešće situacije su kada se rebra lome u području najvećeg zavoja - duž bočne površine grudnog koša. Prilikom prijeloma jednog rebra vrlo rijetko dolazi do pomicanja fragmenata. Što se tiče višestrukih prijeloma, oni se češće kombiniraju s pomakom fragmenata. U tom slučaju, fragmenti mogu oštetiti pluća, pleuru i interkostalplovila.
Najčešći uzroci prijeloma rebara su saobraćajne nesreće, situacije u domaćinstvu i industrijske nesreće.
Simptomatika
Oštar bol sa slomljenim rebrom se primećuje u grudima, pojačava se pri kretanju, kašljanju, disanju, govoru i smanjuje se u mirovanju, u sedećem položaju. Disanje je u ovom slučaju površno, grudni koš na zahvaćenoj strani zaostaje za disanjem. Prilikom palpacije slomljenog rebra utvrđuje se područje jake boli, u nekim slučajevima - koštani crepitus (karakteristično škripanje fragmenata kosti).
Bočne i prednje frakture rebara (u MKB-10 im je dodijeljena šifra S22) pacijenti teško podnose, praćeni respiratornim poremećajima. Kod oštećenja stražnjih dijelova, kršenje plućne ventilacije u pravilu je manje izraženo. Kod višestrukih prijeloma rebara stanje pacijenta se naglo pogoršava. Diše mu površno, puls je ubrzan, koža mu je izrazito bleda ili čak cijanotična. Pacijent pokušava mirno sjediti, izbjegava i najmanji pokret.
U zoni preloma 9. rebra, na primjer, ima modrica, jakog otoka mekih tkiva. Pri palpaciji se može uočiti difuzna oštra bol, kosti crepitus. Ako je prijelom praćen problemom kao što je potkožni emfizem, tada se u ovom slučaju palpacijom potkožnog tkiva utvrđuje zračni crepitus, koji podsjeća na tiho škripanje.
Moguće komplikacije
Kako prepoznati prijelomrebara, važno je znati unaprijed. Na razvoj pneumotoraksa ukazuje pogoršanje općeg stanja pacijenta, povećanje kratkog daha. Disanje na zahvaćenoj strani grudnog koša se ne čuje. Osim toga, ako su pluća oštećena, može doći do hemoptize. Pneumotoraks i hemotoraks su stanja koja se razvijaju neposredno nakon ozljede. Nekoliko dana nakon prijeloma može se javiti još jedno opasno stanje - posttraumatska upala pluća. Njegovoj pojavi su sklonije starije osobe, kod kojih je upala pluća obično veoma teška.
Na razvoj upale pluća može ukazivati pogoršanje opšteg stanja, znaci intoksikacije, otežano disanje i povišena temperatura. Treba imati na umu da kod oslabljenih starijih pacijenata i pacijenata s teškim pratećim ozljedama, posttraumatska pneumonija nije uvijek praćena hipertermijom. U brojnim situacijama primjećuje se samo generalno pogoršanje.
Razvoj posttraumatske pneumonije uzrokovan je inhibicijom procesa ventilacije pluća. Disanje tokom preloma je veoma bolno, pa pacijent pokušava da diše površnije. Ovaj problem se često pogoršava samoliječenjem. Mnogi ljudi vjeruju da je za spajanje rebara potrebno ograničiti njihovu pokretljivost, zavojiti prsa. Kao rezultat toga, disanje je još ograničenije, razvija se kongestija u plućima i javlja se kongestivna upala pluća. Zapravo, sa takvim povredama u većinislučajevi ne zahtijevaju fiksaciju. Izuzetak su neki višestruki i složeni prijelomi rebara, kod kojih pomoć treba pružati isključivo u stacionarnim uvjetima. U nedostatku pravovremene terapije komplikacije su opasne po život. Kako biste spriječili razvoj komplikacija ili zaustavili njihove posljedice, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć.
Kako prepoznati slomljeno rebro?
Dijagnozu bolesti i postojećih komplikacija vrši traumatolog uglavnom na osnovu rendgenskih studija. Ako se sumnja na hemo- i pneumotoraks, dodatno se radi ultrazvuk pleuralne šupljine, fluoroskopija pluća i pleuralna punkcija.
Dakle, jedina metoda za određivanje fraktura rebara (prema ICD-10 kodu, vidi gore) danas je radiografija visokog kvaliteta.
Liječenje
Nekomplikovane povrede rebara se leče ambulantno, odnosno kod kuće. Povreda više od tri rebra smatra se indikacijom za hitnu hospitalizaciju na Odjelu za ortopediju i traumatologiju. Kod nekompliciranog prijeloma rebra, u trenutku prijema pacijenta u bolnicu, traumatolog izvodi lokalnu anesteziju ili vagosimpatičku blokadu. Nakon toga, pacijentu se propisuju analgetici, neki ekspektoransi, fizioterapija i terapeutske vježbe za poboljšanje procesa ventilacije pluća.
Ponekad se hemotoraks i pneumotoraks razvijaju ne u fazi prijema pacijenta u bolnicu, većmalo kasnije. Ako postoji sumnja na razvoj ovih komplikacija, u toku terapije se radi dodatna fluoroskopija. Prilikom liječenja složenih prijeloma rebara, uz standardne medicinske procedure (uzimanje analgetika, anestezija prijeloma, terapeutske vježbe i fizioterapija), sprovode se i dodatne terapijske mjere. Mala količina krvi u pleuralnim šupljinama prolazi sama od sebe. Ako pacijent ima izražen hemotoraks, liječnici vrše punkciju pleuralne šupljine. Pod lokalnom anestezijom, specijalist ubacuje posebnu iglu u pleuralnu šupljinu i uklanja krv nakupljenu u ovom području. Ponekad se hemotoraks javlja više puta, pa se tokom terapije punkcija mora uraditi nekoliko puta.
Kod pneumotoraksa, u određenim slučajevima, punkcija je dovoljna da se ukloni vazduh iz pleuralnih šupljina. Tenzijski pneumotoraks se smatra indikacijom za hitnu drenažu. Pod lokalnom anestezijom, doktor pravi mali rez u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. U ovaj rez se ubacuje drenažna cijev. Njegov drugi kraj spušta se u teglu tečnosti. Neophodno je da tegla bude ispod nivoa grudnog koša pacijenta. Zrak koji se nakuplja u pleuralnoj šupljini uklanja se kroz cijev, a pluća se počinju širiti. Pleuralna drenaža se u pravilu drži nekoliko dana dok se sav zrak ne ispusti. Zatim se radi kontrolna fluoroskopija i dren se uklanja.
U liječenju posttraumatske pneumonijeuz opće terapijske mjere (fizioterapija, antibiotici), vrlo je važno provoditi terapijske vježbe za uspostavljanje pravilne ventilacije pluća. Fiksacija preloma je izuzetno rijetka, a radi se po pravilu kod višestrukih povreda grudne kosti, koje su praćene nestabilnim prelomima rebara.
Kućna terapija
Algoritam za liječenje prijeloma rebara kod kuće u potpunosti ovisi o težini ozljede. Međutim, treba imati na umu da se oni pacijenti kod kojih je dijagnosticiran prijelom jednog ili najviše dva rebra liječe kod kuće, inače se liječenje odvija u bolnici. Da biste ubrzali oporavak kod kuće, potrebno je uzimati lijekove, prvenstveno protuupalne i lijekove protiv bolova. Ako pacijent zbog jake boli mora disati površno, tada se u prsnoj kosti razvija infektivni proces. Sindrom boli možete ukloniti uz pomoć lijekova "Ibuprofen", "Ketorol", "Naproxen".
Lijekove treba uzimati redovno, a ne samo kada se pojavi bol. Postupno, sa smanjenjem jačine boli, doze lijekova se smanjuju dok se potpuno ne ponište. Osim uzimanja lijekova, potrebno je raditi vježbe disanja koje se sastoje od 10 sporih udisaja svakih sat vremena. Korisna je periodična primjena hladnih obloga, koji smanjuju oticanje grudi i pomažu u rastvaranju modrica. U istu svrhu mogu se koristiti upijajuće rashladne masti s protuupalnim djelovanjem. UTokom terapije potrebno je pokušati potpuno disati. Pacijent također mora slijediti dijetu, nositi poseban korzet, pridržavati se svih medicinskih preporuka.
Liječenje slomljenih rebara kod kuće je sasvim realno. Tokom budnog stanja preporučuje se izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi koje će pomoći u održavanju tonusa tijela. Ne preporučuje se stalno ostajanje u krevetu. To može izazvati razvoj zagušenja, razvoj upale pluća i drugih ozbiljnih komplikacija.
Kako znati da li je rebro slomljeno ili nagnječeno?
Modrice rebara je prilično česta pojava, a posebno je izražena zimi, kada se povećava broj provocirajućih faktora (jaki vjetar, led). Na prvi pogled se čini da nema ozbiljne opasnosti od takve povrede i da nije potrebno provoditi terapiju. U mnogim slučajevima može se povećati bol u oštećenom području, a dijagnoza otkriva ne samo modricu, već i pukotinu na rebru.
Da biste utvrdili prirodu ozljede, posebno slomljeno ili nagnječeno rebro, morate posjetiti ljekara i napraviti rendgenski snimak grudnog koša. Simptomi ovih povreda su takođe veoma različiti. Kod slomljenog rebra bol je intenzivniji nego kod modrice. Ni u kom slučaju, ako sumnjate na takvu ozljedu, ne biste trebali ostati kod kuće i ignorirati simptome. Isto važi i za samoliječenje. U slučaju nagnječenja ili prijeloma rebra treba odmah otići u bolnicu, gdje će traumatolog precizno utvrditi prirodu ozljede i propisati najprikladniji tretman.
Koji tip frakture rebra se može vidjeti na rendgenskom snimku? Razmotrite dalje.
Vrste rebarnih fraktura
U zavisnosti od prisustva oštećenja kože, frakture rebara su:
- otvoreno - integritet mekih tkiva i kože je narušen fragmentima kosti;
- zatvoreno - fragmenti se nalaze u mekim tkivima i ne oštećuju kožu.
U zavisnosti od složenosti oštećenja, prijelom rebra može biti:
- subperiostalno, kada je oštećeno rebarno koštano tkivo;
- potpuna, u kojoj je kost oštećena cijelom svojom debljinom;
- fraktura, kada je oštećeno samo koštano tkivo, a preloma nema.
Prema lokaciji:
- jednostrani prelomi rebara - povreda integriteta na jednoj strani grudne kosti;
- dvostrano - oštećena rebra sa obe strane grudnog koša.
Postoji i fenestrirani prelom 6. rebra, na primer, koji se karakteriše oštećenjem kosti na dva mesta istovremeno, usled čega postoji pokretni fragment.
Po broju kvarova:
- jednostruko, kada je jedno rebro oštećeno;
- višestruko – oštećeno nekoliko rebara.
Kako spavati?
U ljudskim grudima ima dvanaest pari rebara, a njihovi prelomi, prema statistikama, čine oko 15% ostalih povreda kostiju. Ova povreda nastaje tokom saobraćajnih nesreća, kućnih nesreća i tuča.
Kako spavati sa slomljenim rebrom i voditi normalan život? Kod pacijenata u sličnomstanje, postoji značajno ograničenje pokretljivosti, pojačan bol pri promjeni položaja tijela, stalni osjećaj nelagode. Ako u stanju budnosti osoba i dalje nekako pati od bolova, tada tijekom spavanja prijelom rebra donosi mnogo neugodnih senzacija. Pacijenti razvijaju traumatičnu nesanicu, osoba ne može dugo zaspati, često se budi u pokušaju da se prevrne na bok.
Medicinske preporuke su da odaberete najprikladniji položaj za spavanje. Spavanje na leđima je najbolje za ovu ozljedu, ali mnogi pacijenti se osjećaju bolje kada spavaju na boku. U takvim položajima čovjeku postaje lakše da diše.
Dobro rješenje za ovaj problem je spavanje u naslonjaču. Ako osoba spava na krevetu, onda se mogu koristiti jastuci za udobnost. Treba ih postaviti tako da se ne bude noću od bolova zbog nevoljnih pokreta tijela. Možete staviti jastuk ispod koljena, koji efikasno pomaže da opustite leđa.
Pored toga, stručnjaci preporučuju uzimanje tableta protiv bolova ili čak tableta za spavanje prije spavanja.
Prevencija i prognoza
Pa smo pogledali simptome i liječenje prijeloma rebara. Prognoza za nekomplikovane pojedinačne povrede je najpovoljnija. Kod višestrukih ozljeda rebara, posebno komplikovanih, prognoza ovisi o adekvatnosti i pravovremenosti početka terapijskih mjera. Okvirni period invaliditeta za jednostavne povrede je 1 mjesec. Trajanje terapije složenih i višestrukih prijelomaodređuje se prema njihovoj težini i općem stanju pacijenta.
Primarna prevencija ovih povreda je poduzimanje mjera za smanjenje ozljeda. Smanjenje rizika od komplikacija se opaža uz hitnu medicinsku pomoć i rane medicinske procedure.
Prilikom vožnje u automobilu, preporučljivo je koristiti pojaseve i pridržavati se pravila saobraćaja.
