U posljednje vrijeme sve češće se u medicinskoj praksi javljaju bolesti uzrokovane oštećenjem moždane cirkulacije. Uglavnom se manifestuju kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol i duvan, imaju gojaznost, dijabetes melitus i hipertenziju. Jedan od ovih patoloških kompleksa simptoma je Binswangerova bolest, ili inače - subkortikalna aterosklerotična encefalopatija. Bolest je opisana 1894. godine i dobila je ime svog istraživača Otta Binswangera zahvaljujući naporima Aloisa Alchajmera, koji je predložio ovu ideju. Detaljniju studiju ove patologije napravio je kanadski neurolog Olševski sredinom dvadesetog veka.
Definicija
Binswangerova bolest je bolest koju karakterizira kršenje subkortikalne cerebralne cirkulacije zbog zadebljanja zidova krvnih žila i smanjenja njihove propusnosti. To utječe na kvalitetu ishrane bijele tvari mozga. Razvija se ishemija. Brzo progresivni tok dovodi do teških neuroloških poremećaja, demencije i drugih komplikacija. Osim toga, mogu se pojaviti poremećaji hoda, poremećaji inervacije karličnih organa. Na kraju bolesti, pacijentipostanite potpuno ovisni o vanjskoj pomoći i trebate usluge profesionalnog njegovatelja.
Etiologija
Predisponirajući faktori za razvoj bolesti mogu biti opšte somatske vaskularne patologije, kao što je hipertenzija. Ali druga stanja koja uzrokuju trajno sužavanje malih krvnih žila mozga mogu utjecati na razvoj procesa. To uključuje amiloidnu angiopatiju i cerebralnu autosomno dominantnu angiopatiju. Sam koncept "Binswangerove bolesti" treba tretirati s oprezom, jer ovo nije zasebna nozološka jedinica, već patološki sindrom svojstven nizu bolesti, poput metahromatske leukodistrofije ili progresivne leukoencefalopatije.
Patogeneza
Usled hipertenzije, sudovi mozga su u grčevitim stanju. Lumen im je sužen ne samo zbog smanjenja sloja glatkih mišića, već i zbog prisutnosti aterosklerotskih promjena. Tako se poremeti ishrana bijele tvari mozga i dolazi do njegove ishemije, a potom i atrofije. Na mjestima suženja arterijske mreže pojavljuju se ciste, žarišta krvarenja i nekroze. Supstanca mozga smanjuje se u volumenu, postaje manje gusta, može se zamijeniti tekućinom ili komprimirati zbog kompenzacijske ekspanzije šupljina ventrikula. Priroda se gnuša praznine.
Simptomi
Dolaze smetnje koje uzrokuje Binswangerova bolestpostepeno. Moguće su dvije varijante toka bolesti:
- Kontinuirani progradijent, kada nema svjetlosnih praznina i simptomi postaju složeniji tokom vremena.
- Sporo napredovanje sa periodima platoa, kada se dugo vremena ne uočava pogoršanje stanja u klinici.
Pacijenti se po pravilu žale na smetnje u hodu i urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Razvijaju intelektualnu i emocionalnu demenciju koja se manifestuje oskudnim prolaznim neurološkim simptomima. Dolazi do pogoršanja pamćenja i kognitivnih sposobnosti.
Na osnovu preovlađujućih simptoma, stručnjaci razlikuju dismnestičku, amnestičku i pseudoparalitičku demenciju. Kritike na njihovo stanje kod pacijenata su smanjene ili potpuno izostaju, raspoloženje je obično neutralno ili optimistično, moguć je zaborav na trenutne događaje. Ovako se Binswangerova bolest lagano i neprimjetno prikrada. Klinika se može dopuniti epileptičkim napadima, neurozama.
Dijagnoza
Prilikom postavljanja dijagnoze lekar se zasniva na prikupljenoj anamnezi, kliničkoj slici i laboratorijskim i instrumentalnim pretragama. Osnova za upis u zdravstveni karton "Binswangerova bolest" je trajna potvrđena demencija, u kombinaciji sa bilo koja dva znaka sa liste:
- poremećaji hoda;
- pseudobulbarni sindrom;
- bradikinezija;
- disfunkcija karličnih organa;- frontalni simptomi.
Osim toga, obavezno je prisustvo hipertenzije, aritmija, infarkta miokarda ili dijabetesa.dijabetes.
Diferencijalna dijagnoza se sprovodi sa Alchajmerovom bolešću korišćenjem Hačinskog ishemijske skale, kao i CT i MRI podataka.
Liječenje
Kod pacijenata kojima je dijagnosticirana Binswangerova bolest, liječenje sprovode dva ljekara odjednom - neurolog i psihijatar. Konsultuju se sa endokrinolozima, internistima, kardiolozima, jer terapija treba da obuhvati sve karike patogeneze i zaustavi simptome.
Važna prekretnica u etiopatogenetskoj terapiji je smanjenje krvnog pritiska na normalne nivoe. Naravno, postojeći simptomi se ne povlače, ali to pomaže u sprječavanju pogoršanja. Osim toga, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, antikoagulansi za sprječavanje razvoja moždanog udara, nootropni lijekovi za očuvanje kognitivnih funkcija. Po potrebi, zbog depresivnog raspoloženja ili prisustva mentalnih abnormalnosti, prepisuju se antidepresivi ili antipsihotici.
Prognoza za život i zdravlje
Dvije sedmice nakon početka uzimanja lijeka može se vidjeti primjetno poboljšanje stanja pacijenta. Više od polovine ljudi kojima je dijagnosticirana Binswangerova bolest ima zadovoljavajuću prognozu. Međutim, moraju se podvrgnuti rutinskom pregledu kod neuropatologa, interniste, psihijatra i kardiologa u poliklinici u mjestu stanovanja.
Pravovremena dijagnoza može ne samo produžiti život osobe, već i poboljšati njen kvalitet. Za starije je neophodnoda bude bespomoćan, da se ne pretvori u teret za porodicu. Oni moraju znati šta mogu očekivati od dijagnoze Binswangerove bolesti. Grupa II-III invaliditeta je vrlo vjerovatna posljedica ove bolesti. Neophodno je psihički pripremiti pacijenta na činjenicu da tretman samo zaustavlja proces, ali ne leči, a sa negativnim posledicama će se morati suočiti, tek nešto kasnije.
Binswangerov kompleks simptoma je uobičajen završetak arterijske hipertenzije s aterosklerotskom komponentom. Jedina moguća prevencija je dijeta i pravilan način života u mladoj i zreloj dobi kako bi se spriječio razvoj i napredovanje hipertenzije. Tada će glavni etiološki faktor biti isključen i neće biti osnova za razvoj bolesti.
Nemojte se samoliječiti i ostanite zdravi!
