Protražena pneumonija je jedan od tipova upale plućnog tkiva, kod koje se, prema kliničkim i radiološkim podacima, pneumonični infiltrat povlači dugo, u dužem periodu (više od 4-6 nedelja). Za razliku od kroničnog oblika, bolest se u pravilu završava oporavkom pacijenta. Otprilike 30% akutnih pneumonija razvije dugotrajan tok.
Razlozi
Glavni uzroci:
- Slabljenje imunog sistema uzrokovano hroničnim oboljenjima unutrašnjih organa, bronhopulmonalnim bolestima, kao i HIV infekcijom, tumorima raznih vrsta, srčanom i bubrežnom insuficijencijom.
- Metaboličke abnormalnosti.
- Trajno trovanje organizma, kao što je zloupotreba alkohola, pušenje.
- Starija dob (ako je pacijent stariji od 50-60 godina, rješavanje pneumonije traje duže čak i ako nema drugih bolesti).
- Komplikacija akutne upale pluća.
Drugi faktori
Kao što je gore spomenuto, dugi tok je dugotrajanpneumonija se uglavnom javlja zbog smanjenog imuniteta, mijenjaju se zaštitni faktori: smanjuje se aktivnost limfocita, smanjuje se sinteza interferona, smanjuje se intenzitet makrofaga. Kao rezultat toga, zaštitna funkcija tijela slabi, što doprinosi dugom toku upalnog procesa. Osim smanjenja imunološke odbrane osobe, postoje i drugi faktori koji doprinose nastanku produžene upale pluća. To je pogrešan tretman, neracionalan odabir lijeka, mogućnost imuniteta kod uzročnika upale na primijenjene antibiotike. I neblagovremeno liječenje omogućava razvoj ne samo ove patologije, već i svih postojećih bolesti.
Simptomi dugotrajne upale pluća
Monosegmentalni oblik ima relativno "glatki" tok bolesti u odnosu na polisegmentalni oblik, koji se karakteriše relapsima, teškim manifestacijama i dugotrajnom regresijom izvora upale. Kada se upalni izvori spoje, stanje bolesnika se komplikuje već 2-3 tjedna nakon početnih manifestacija bolesti. Temperatura ponovo raste, javlja se hiperhidroza, astenija, opća impotencija, pospanost, kašalj. Poseban znak produžene pneumonije kod odraslih je nedostatak znakova sa jasno izraženim radiološkim promjenama na plućima.
Prilikom provođenja studije bronhoskopom, otkriva se prisustvo lokalnih lezija dijelova zahvaćenog organa. U području zahvaćenog segmenta čuju se vlažni hripavi, utvrđuje se smanjenje perkusionog zvuka. Na rendgenskom snimkuuočljive su specifične manifestacije lezija vaskularnog i plućnog obrasca. U laboratorijskim studijama mogu se otkriti znaci povećanja fibrina i sijalične kiseline.
Klasifikacija
Razvoj produžene pneumonije javlja se kod upale pluća, kako sa blagim žarišnim oblikom, tako i sa prilično akutnom upalom. Zbog činjenice da se mišljenja ljudi često razlikuju, ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti, ali postoje najpopularnije opcije klasifikacije. Ispod je jedan od njih, smatra se najjednostavnijim i razumljivijim u odnosu na sve ostale. Vrijeme produžene upale pluća ovisi o žarištu upale. Može se formirati na sljedećim mjestima:
- Samo u jednom segmentu pluća, inače se ova vrsta bolesti naziva segmentna pneumonija.
- Može se proširiti na nekoliko segmenata odjednom u jednom režnju pluća, ovaj tip se naziva polisegmentalna pneumonija. Ova vrsta bolesti može zahvatiti segmente u različitim dijelovima istog pluća, ili može zahvatiti oba pluća odjednom, u različitim dijelovima pluća.
- Lobarna pneumonija - širi se na čitavo plućno krilo ili na oba pluća u potpunosti.
Često se bolest razvija u sredini ili niže na desnom plućnom krilu iu donjem dijelu lijevog pluća. Osim toga, dobro mjesto za njegov razvoj su trskasti segmenti gornjeg plućnog krila.
Prerano rođene bebe
Prerano rođene bebe se razbolemanifestuje se morfološkom nezrelošću i multifunkcionalnom slabošću respiratornog centra i disajnih organa (kod novorođenčadi sa intrakranijalnom traumom rođenja i defektom centralnog nervnog sistema). Plitko, neritmično disanje, povremena produžena apneja, napadi asfiksije i nedovoljna količina surfaktanta dovode do neravnomjerne ventilacije pluća, pojave hipopneumatoze, veće i manje atelektaze. Osim toga, akutni upalni proces u plućima je kompliciran brojnim krvarenjima, što potvrđuje narušavanje vaskularne permeabilnosti, najčešće povezano s hipoksijom.
Za predškolce
Prolongirana upala pluća kod djece može biti uzrokovana teškim i pogoršanim tokom akutne pneumonije, posebno sa lokalizacijom procesa u srednjem režnju, gdje je drenaža i ventilacija otežana zbog anatomskih razlika. Značajnu ulogu imaju premorbidna klima i prateće bolesti, beri-beri, pothranjenost, eksudativna dijateza, intrakranijalna porođajna trauma. Acidoza s "cvjetajućim" rahitisom pomaže u smanjenju tonusa plućnih žila, njihovog obilja i drugih patoloških pojava, što dovodi do oticanja intersticijuma pluća, zadebljanja interalveolarnih septa i smanjenja prozračnosti plućne šupljine. pluća. Sve to komplikuje mišićna hipotenzija, posebno respiratornih mišića i dijafragme. Smanjena ekskurzija grudnog koša, neravnomjerna ventilacija pluća, pojava mikro- i makroatelektaze dovode do dugog toka pneumonije.
Liječenje
Prije liječenja produžene upale pluća potrebno je uzeti u obzir faktore njenog dugog toka. Ovo uključuje:
- neispravna prethodna antibiotska terapija;
- prerani prekid terapije, prijevremeni otpust iz bolnice;
- imunodeficijencija;
- gljivična infekcija;
- dob pacijenta (djeca i starije osobe češće pate od produžene upale pluća).
S obzirom na navedene faktore, prije propisivanja terapije potrebno je uraditi bakteriološku kulturu sputuma, provjeriti bronhijalnu prohodnost i utvrditi prisustvo mikoplazme.
Terapija lijekovima
Kompleksno liječenje produžene pneumonije uključuje lijekove i fizioterapiju. Medicinska terapija uključuje:
- Antibakterijski lijekovi. Propisuju se nakon bakteriološke kulture pacijentovog sputuma. U obzir se uzima prethodna terapija i njena efikasnost. Najčešće se propisuju cefalosporini, makrolidi i fluorokinoloni.
- Mukolitički lijekovi. U prisustvu kašlja sa sputumom koji se teško odvaja, propisuju se lijekovi kao što su Ambroxol, Acetylcysteine, Fenspiride. Dobro pomozite da se nosite sa dugotrajnim neproduktivnim udisanjem kašlja sa gornjim lijekovima.
- Moguće je prepisati inhalacije sa mineralnom vodom.
- Imunostimulirajući lijekovi. Da bi se povećala aktivnost imuniteta, koriste se preparati koji sadrže imunoglobulin. Na primjer, "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistaminici. Propisuju se za uklanjanje otoka tkiva. Za to se koriste lijekovi kao što su loratadin, hloropiramin, cetirizin. Lijekovi iz ove grupe pomažu poboljšanju bronhijalne ventilacije.
- Bronholitici. Koristi se u prisustvu bronhospazma. U tu svrhu se koriste Berodual, Eufillin, Efedrin.
Fizioterapijski tretman produžene upale pluća ima pozitivan učinak i potiče brzi oporavak. U tu svrhu:
- Magnetoterapija.
- UHF.
- EVT.
Uz fizioterapiju, prikazane su vježbe disanja za ublažavanje stanja i poboljšanje izlučivanja sputuma, masaža grudnog koša i leđa, fizioterapijske vježbe, akupunktura mogu se propisati u nedostatku kontraindikacija. Za ceo period lečenja pacijentu se određuje striktno mirovanje u krevetu, kompletno uravnotežena ishrana, bogata vitaminima i mineralima.
Komplikacije
Glavni problem kod hronične upale pluća je visok rizik od komplikacija. Ovo se posebno odnosi na krhko tijelo djeteta, oslabljeno bolešću. Predvidjeti kakav će biti ishod bolesti je u takvim slučajevima prilično teško. Pneumoniju karakteriziraju plućne komplikacije i nespecifičnestrane drugih organa i sistema.
Najčešće problemi nastaju iz kardiovaskularnog sistema, budući da je on najuže povezan sa respiratornim sistemom, koji uključuje pluća - organ u kojem se nalazi žarište bolesti. Komplikacije koje su nastale zbog štetnog djelovanja bolesti na kardiovaskularni sistem manifestiraju se u obliku endokarditisa i miokarditisa. Djeca mogu razviti meningitis ili meningoencefalitis. Na pozadini opšteg smanjenja hemoglobina, koji se uočava kod pacijenata tokom terapije protiv upale pluća, anemija je česta komplikacija.
Pošto postoji stalna potreba za uzimanjem jakih antibiotika, jetra pati. Zbog toga se kod pacijenata razvija toksični hepatitis. Mogu se javiti sljedeće plućne komplikacije:
- apsces pluća;
- pneumoskleroza;
- respiratorna insuficijencija;
- prepreka.
Rehab
Rehabilitacija je skup stacionarnih i ambulantnih aktivnosti usmjerenih na ubrzanje oporavka i neophodnih za vraćanje optimalnog stanja i performansi osobe.
Prva faza asistencije bi trebala biti raspoređena već trećeg dana bolesti i traje do dvije sedmice, ali samo ako se stanje pacijenta poboljša i temperatura padne na subfebrilne vrijednosti.
Drugi period se sastoji od propisivanja i pridržavanja posebne dijete, podešavanja elektrolitske i mikrobiološke ravnoteže,fizioterapeutske procedure, medicinska i respiratorna gimnastika. Sve to pacijent može proći u rehabilitacionom centru, sanatoriju ili kod kuće. Ova faza je neophodna da bi se otklonile posledice bolesti i izlečile potentnim lekovima (antibioticima).
