Infarkt pluća je bolest uzrokovana tromboembolijskim procesima u vaskularnom sistemu pluća. Ovo je prilično ozbiljna bolest koja u posebno teškim slučajevima može dovesti do smrti.
Uzroci bolesti
Bolest se može razviti usled hirurške intervencije, poremećaja normalnog rada srca, preloma kostiju, malignih tumora, u postporođajnom periodu, nakon dužeg mirovanja u krevetu. Nastali tromb zatvara lumen žile, što rezultira povećanjem pritiska u sistemu plućnih arterija i dolazi do krvarenja u plućnom tkivu. Patogene bakterije prodiru u zahvaćeno područje, što dovodi do upale.
Razvoj infarkta pluća
Akutna plućna hipertenzija sa povećanim opterećenjem na desnoj strani srca može biti uzrokovana opstrukcijom lumena krvnog suda, vazokonstrikcija povezana sa oslobađanjem biološki aktivnih supstanci: histamina, serotonina, tromboksana, kao i refleksni spazam plućne arterije. U tom slučaju ne uspijeva difuzija kisika i dolazi do arterijske hipoksemije, koja se pogoršava oslobađanjem nedovoljno oksidirane krvi kroz intersistem i plućnu arteriovenu.anastomoze. Razvoj infarkta pluća javlja se u pozadini već postojeće stagnacije u venama. Dan nakon opstrukcije plućne žile dolazi do formiranja srčanog udara, čiji se puni razvoj završava otprilike 7. dana.
Patološka anatomija
Područje pluća zahvaćeno srčanim udarom ima oblik nepravilne piramide, čija je osnova usmjerena na periferiju. Zahvaćeno područje može biti različitih veličina. U nekim slučajevima se pridružuje eksudativni pleuritis ili infarktna pneumonija. Pod mikroskopom, zahvaćeno plućno tkivo je tamnocrveno, čvrsto na dodir i strši iznad zdravog tkiva. Pleura postaje tupa, tupa, tečnost se često skuplja u pleuralnoj šupljini.
Infarkt pluća: simptomi bolesti
Manifestacije i težina bolesti zavise od veličine, broja i lokacije krvnih ugrušaka zatvorenih krvnih žila, kao i od pratećih bolesti srca i pluća. Manji infarkt često ne daje gotovo nikakve znakove i otkriva se rendgenskim pregledom. Izraženiji srčani udari se manifestuju bolom u grudima, često nastalim iznenada, kratkim dahom, kašljem, hemoptizom. Objektivniji pregled otkriva ubrzan puls i groznicu. Simptomi izraženog srčanog udara su: bronhijalno disanje sa vlažnim hripavcima i krepitusom, tupost perkusionog zvuka. Tu su i znakovi kao što su:
- bled, često pepeljast ton kože;
- plavi nos, usne, vrhovi prstiju;
- niži krvni pritisak;
- pojava atrijalne fibrilacije.
Poraz velikih grana plućne arterije može izazvati zatajenje desne komore, gušenje. U krvi je otkrivena leukocitoza, reakcija sedimentacije eritrocita (ERS) je značajno ubrzana.
Dijagnoza
Često je teško postaviti dijagnozu. Vrlo je važno identificirati bolesti koje potencijalno mogu zakomplicirati infarkt pluća. Da biste to učinili, potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta (posebno donjih udova). Kod srčanog udara, za razliku od upale pluća, bol u boku se javlja prije groznice i zimice, ispljuvak sa krvlju se pojavljuje i nakon jakog bola u boku. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se sljedeće metode:
- Rentgenski pregled - za otkrivanje širenja korijena pluća i njegove deformacije.
- EKG - za otkrivanje znakova preopterećenja desnog srca.
- Ehokardiografija - utvrđuju se manifestacije preopterećenja desne komore.
- Dopler ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta - dijagnoza duboke venske tromboze.
- Radioizotopsko skeniranje pluća - za otkrivanje područja smanjene perfuzije pluća.
-
Angiopulmonografija - za otkrivanje opstrukcije grana plućne arterije, defekta intraarterijskog punjenja.
plućni edem nakon srčanog udara
Infarkt pluća:posljedice
Ova bolest, po pravilu, ne predstavlja veliku opasnost za ljudski život. Međutim, nakon takve bolesti kao što je infarkt pluća, posljedice mogu biti teške. Mogu se razviti razne komplikacije. Na primjer, kao što je postinfarktna upala pluća, gnojenje i širenje upale na pleuru, plućni edem. Nakon srčanog udara, postoji veliki rizik od ulaska gnojnog embola (krvnog ugruška) u krvnu žilu. To pak uzrokuje gnojni proces i potiče apsces na mjestu infarkta. Edem pluća kod infarkta miokarda razvija se, prije svega, smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića i istovremenom zadržavanjem krvi u malom krugu. Kako se intenzitet srčanih kontrakcija naglo smanjuje, razvija se akutni sindrom niskog izlaza koji izaziva tešku hipoksiju. Istovremeno dolazi do ekscitacije mozga, oslobađanja biološki aktivnih tvari koje doprinose propusnosti alveolarno-kapilarne membrane i povećane preraspodjele krvi u plućnu cirkulaciju iz velike. Prognoza plućnog infarkta zavisi od osnovne bolesti, veličine zahvaćenog područja i težine opštih manifestacija.
Liječenje bolesti
Kada se otkriju prvi znakovi koji ukazuju na infarkt pluća, liječenje treba započeti odmah. Pacijenta je potrebno što prije odvesti na odjel intenzivne njege medicinske ustanove. Liječenje počinje uvođenjem lijeka "Heparin", ovo sredstvo ne otapa tromb, ali sprječavapovećanje tromba i može zaustaviti trombotski proces. Lijek "Heparin" može oslabiti bronhospastičko i vazokonstriktivno djelovanje trombocitnog histamina i serotonina, što pomaže u smanjenju spazma plućnih arteriola i bronhiola. Terapija heparinom se provodi 7-10 dana, uz praćenje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT). Koristi se i heparin niske molekularne težine - d alteparin, enoksaparin, fraksiparin.
Za ublažavanje boli, smanjenje opterećenja plućne cirkulacije, smanjenje kratkog daha, koriste se narkotički analgetici, na primjer, morfij (1% otopina se ubrizgava intravenozno). Ako infarkt pluća provocira bol u pleuralu, na koji utječe disanje, položaj tijela, kašalj, tada se preporučuje upotreba nenarkotičnih analgetika, poput Analgina (intravenozno davanje 50% otopine). Prilikom dijagnosticiranja insuficijencije pankreasa ili šoka za liječenje se koriste vazopresori (dopamin, dobutamin). Ako se uoči bronhospazam (pri normalnom atmosferskom pritisku), potrebno je polako intravenski ubrizgati 2,4% rastvor aminofilina. Ako se razvije srčani udar-pneumonija pluća, za liječenje su potrebni antibiotici. Smirena hipotenzija i hipokineza desne komore upućuju na upotrebu trombolitičkih sredstava ("Alteplaz", "Streptokinaza"). U nekim slučajevima može biti potrebna operacijaintervencija (trombektomija). U prosjeku, mali srčani udari se eliminišu za 8-12 dana.
Prevencija bolesti
Za prevenciju infarkta pluća potrebno je prije svega spriječiti vensku kongestiju nogu (trombozu vena donjih ekstremiteta). Da biste to učinili, preporučuje se masaža udova, za pacijente koji su prošli operaciju, infarkt miokarda, nanesite elastični zavoj na potkoljenicu. Također se preporučuje isključiti primjenu lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi i ograničiti primjenu intravenoznih lijekova. Prema indikacijama, moguće je prepisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Da bi se spriječile popratne zarazne bolesti, propisan je kurs antibiotika. U cilju prevencije plućne hipertenzije preporučuje se upotreba Eufillina.
