Akutna leukemija je maligna bolest koja zahvata koštanu srž, hematopoetski organ. Anomalija se manifestuje mutacijom matičnih ćelija koštane srži i pojavom nezrelih limfoidnih ćelija zvanih limfoblasti. Dolazi do smanjenja trombocita, leukocita i eritrocita u krvi. Sa napredovanjem bolesti, nezrele ćelije ulaze u druge organe i tkiva. Javlja se leukemijska infiltracija limfnih čvorova, sluzokože, slezene, jetre, mozga itd. Leukemija, kod koje se najčešće javlja hiperplastični sindrom, uglavnom pogađa djecu od dvije do pet godina. Prema statistikama, incidencija kod dječaka je veća nego kod djevojčica. Odrasli su više pogođeni bolešću nakon 60 godina.
Klinički sindromi
Različite anomalije hematopoetskog sistema u organizmu pojedinca manifestuju se različitim simptomima i sindromima. U nekim slučajevima nemoguće je razdvojiti glavne i sekundarne tegobe pacijenta, dakle, u hematološkojpacijenata, razumno je umjesto simptoma govoriti o grupi znakova zajedničkog porijekla ili sindroma:
- hiperplastična;
- anemic;
- hemoragična;
- infektivno-toksično.
Uzroci leukemije
Jedno od prioritetnih oblasti medicinske nauke je proučavanje problema povezanih sa leukemijom. Međutim, uprkos tekućim istraživanjima, naučnici još nisu identifikovali tačne uzroke leukemije. Identifikovani su samo faktori koji doprinose njegovom razvoju. Ovo uključuje:
- Nasljedna predispozicija. Statistički podaci pokazuju da bliski rođaci u nekoliko generacija boluju od leukemije.
- Izloženost kancerogenima. Otrovne materije: insekticidi, đubriva, naftni derivati, kao i neki lekovi (penicilinski antibiotici i cefalosporini) negativno utiču na organizam pojedinca.
- Zarazne i virusne bolesti ponekad uzrokuju mutaciju zdravih ćelija, a simptomi akutne leukemije kod odraslih mogu se pojaviti iznenada.
- Hromozomske abnormalnosti.
- Radioaktivno izlaganje koje uzrokuje abnormalnu degeneraciju zdravih ćelija.
- Teške kongenitalne patologije: Wiskott-Aldrichov sindrom, Downov sindrom.
- Hemoterapija. Provođenje za liječenje drugih bolesti u nekim slučajevima provocira razvoj leukemije.
- Sistematsko pušenje.
Ovi faktori samo doprinose nastanku bolesti, ali se bolest razvija iu njihovom odsustvu.
Klinički znaci leukemije
Uobičajeni simptomi akutne leukemije kod odraslih:
- Sindrom intoksikacije. Karakterizira ga opšta slabost, slabost, gubitak težine, groznica. Potonje se može pojaviti uz prisustvo virusne, bakterijske ili gljivične infekcije u tijelu.
- Hemoragični sindrom. Postoje krvarenja na dermisu i sluzokožama, povraćanje sa krvlju i katranastom stolicom.
- Hiperplastični sindrom. Svi limfni čvorovi koji su dostupni pregledu i palpaciji su uvećani. Postaju gusti, pokretni, ali bezbolni čak i pri velikom povećanju. Slezena i jetra postaju upaljene i uvećane, a javljaju se i bolni osjećaji u abdomenu. Kao rezultat infiltracije zglobne čahure i periosta, kao i tumora koštane srži, pojavljuju se bolovi i bolovi u kostima.
- Anemični sindrom. Usljed intoksikacije koža blijedi, pojavljuju se plavičastocrveni plakovi, sa blagim oštećenjem dermisa, javljaju se panaricijumi i paronihija, pojavljuju se ulcerozno-nekrotične promjene u usnoj šupljini, muči tahikardija.
- Respiratorni poremećaji. Povećanje medijastinalnih limfnih čvorova dovodi do kompresije bronha i respiratorne insuficijencije.
- Promjene u organima vida. Javlja se oticanje očnog živca, krvarenje u mrežnjači oka, mogući su leukemični plakovi na fundusu.
Dijagnoza leukemije
Za postavljanje dijagnoze potrebno je:
- uzmite kompletnu medicinsku anamnezu;
- pregledajte pacijenta, napravitepalpacija limfnih čvorova, jetre i slezene;
- opći test krvi - utvrđuje se broj trombocita, eritrocita i leukocita, otkrivaju se abnormalno izmijenjena krvna zrnca;
- rendgenski snimak grudnog koša - utvrditi povećanje perifernih limfnih čvorova u grudnoj šupljini, promjene u timusnoj žlijezdi i stanje pluća;
- aspiracija i biopsija koštane srži;
- mikroskopski pregled za otkrivanje malignih ćelija;
- spinalna punkcija - utvrđuje se prisustvo ćelija raka;
- CT - na ekranu kompjutera gledaju stanje unutrašnjih organa;
- MRI - omogućava vam da dobijete slike organa i tkiva;
- Ultrazvuk - Ultrazvuk se radi za potvrdu povećanja jetre i slezene.
Na osnovu sveobuhvatnog pregleda postavlja se dijagnoza i propisuje tretman pacijenta.
Stadiji toka bolesti
Postoje tri stadijuma u toku leukemije:
- Inicijalni - znaci leukemije su blagi. Manifestuju se blagim umorom i pospanošću. Bolest se otkriva slučajno tokom preventivnih pregleda ili dijagnoze drugih bolesti koje se u tom periodu počnu pogoršavati. Glavni parametri krvi u laboratorijskom ispitivanju mogu biti neznatno promijenjeni, veličina jetre je normalna.
- Prošireno - zahvaćeni su različiti organi, pa su simptomi izraženi. Tokom ovog perioda dolazi do naizmjene egzacerbacija i remisija. Leukemija završava oporavkom iliznačajno pogoršanje svih pokazatelja.
- Terminal - tretman se pokazao neefikasnim, hematopoetski sistem je jako depresivan, javljaju se ulcerativne i nekrotične promjene. Faza se završava smrću pacijenta.
Leukemija kod djece
Akutna leukemija kod djece se javlja i razvija vrlo brzo. Broj limfoblastas brzo raste, što utiče na dobrobit djeteta. Postaje letargičan, žali se na mučninu i glavobolju. Uveče temperatura raste do 38 stepeni i više, iako nema simptoma prehlade. Prilikom kupanja roditelji mogu primijetiti pojavu hematoma i modrica na tijelu. Ovaj simptom bi trebao upozoriti ako beba nije pala tokom igre. Simptomi bolesti izraženi su egzacerbacijama hroničnih bolesti ili dugim tokom bolesti kao što su upala pluća, bronhitis, faringitis, upala krajnika. Teško ih je liječiti, dijete je prisiljeno dugo uzimati lijekove, potkopavajući snagu ionako oslabljenog organizma. Dodatno, hiperplastični sindrom se manifestuje u akutnoj leukemiji, koja se izražava brzim povećanjem limfnih čvorova.
Na početku bolesti češće su upaljeni cervikalni, zatim su zahvaćeni submandibularni, supraklavikularni i aksilarni. Limfni čvorovi se stalno povećavaju, ali nemaju bol, a vremenom mogu uzrokovati kompresiju bronha, gornje šuplje vene, žučnog kanala. Takođe dolazi do brzog povećanja veličine organa kao što su slezina i jetra, koji se lako palpiraju i vire ispod rebara. Ponekad djeca imaju želučano, rektalno i nazalno produženo i obilno krvarenje. Akutna leukemija je najčešća kod dece, pa roditelji treba da budu veoma pažljivi prema zdravlju deteta i da obrate pažnju na sve njegove tegobe i tegobe.
Liječenje bolesti kod djece
Kada se potvrdi leukemija, dijete se hospitalizira na odjelu hematologije ili onkologije specijalizirane klinike. Kao rezultat liječenja potrebno vam je:
- unište oštećene ćelije;
- pružanje podrške;
- za sprječavanje pojave zaraznih bolesti;
- nadoknadite nedostatak trombocita i crvenih krvnih zrnaca.
Trajanje bolničkog liječenja za svako dijete se određuje pojedinačno i sastoji se od:
- kemoterapija - koriste se različite kombinacije citostatika;
- radioterapija – prilagođena specifičnom pacijentu;
- transplantacija koštane srži – moguća nakon terapije visokim dozama.
Taktike tretmana određuju:
- broj blast ćelija;
- mogućnost recidiva;
- stadij bolesti.
Postoje međunarodne preporuke (protokoli) za liječenje leukemije. Za liječenje djeteta sastavlja se dugoročni program prema protokolu sa jasnom prognozom preživljavanja, intenzitet kursa direktno zavisi od rizikarecidiv bolesti. Bez transplantacije koštane srži, liječenje leukemije traje otprilike dvije godine. Tokom ovog perioda, bolničko liječenje se nekoliko puta zamjenjuje ambulantnim.
Koraci terapije
Prema međunarodnim preporukama, liječenje dječje leukemije sastoji se od sljedećih koraka:
- Preliminarni - tokom ovog perioda pacijent se priprema za glavno jelo. Da bi se to postiglo, radi se kratki kurs kemoterapije kako bi se smanjio broj leukemijskih stanica i spriječio zatajenje bubrega.
- Induktivno - provodi se za početak remisije. Koristi se terapija pojačana sa više lijekova i traje od mjesec i po do dva mjeseca.
- Vrijeme konsolidacije uz intenzivnu terapiju - postignuta remisija se konsoliduje kada se uspostavi normalna veličina jetre i smanje limfni čvorovi. Sprečava se razvoj tumora na mozgu i kičmenoj moždini. Tokom ovog perioda, ako je potrebno, primenjuje se zračenje i ubrizgavaju se citostatici u kanal kičmene moždine.
- Ponovljena kombinacija - daju se različite kombinacije snažnih lijekova, vodeći odvojene kurseve. Period može trajati i do nekoliko mjeseci. Cilj je uništiti blast ćelije.
- Njega održavanja – obavlja se ambulantno. Dijete može pohađati vrtić ili školu. Doziranje lijeka je svedeno na minimum.
Upotreba protokola poboljšava efikasnost lečenja, gomila se iskustvo u prevenciji komplikacija i identifikaciji nuspojava lekova.
Diferencijalna dijagnozahiperplastični sindrom
Manifestacije ovog sindroma treba razlikovati od:
- Vincentov ulcerozno-nekrotični stomatitis;
- hipertrofični gingivitis druge etiologije;
- reakcije kod teških bakterijskih infekcija;
- infektivna mononukleoza;
- trovanje organizma teškim metalima;
- hipovitaminoza C.
U svim ovim slučajevima nema markera leukemije u krvi i mijelogramu. U sumnjivim situacijama radi se studija koštane srži, u nekim slučajevima i multizonalna, kada se supstanca uzima za analizu sa tri tačke.
Tretmani za leukemiju odraslih
Nakon dijagnoze odmah počinje liječenje koje se provodi u onkološkim hematološkim centrima prema utvrđenim režimima propisivanja lijekova. Glavni zadatak je obnavljanje zdrave hematopoeze, dugotrajna remisija, prevencija relapsa. Za odabir režima liječenja uzimaju se u obzir dob pacijenta, njegove individualne karakteristike i broj bijelih stanica u krvi. Glavni tretmani se sastoje od:
- Hemoterapija - kombinovani citostatici se daju intravenozno. Terapija se provodi u kursevima, uzimajući u obzir težinu pacijenta i nivo mutacije krvi. Koristi se nova vrsta kemoterapije s lijekovima Imatinib i Herceptin, koji inhibiraju rast nezdravih stanica.
- Biološki prijem - lijekovi se koriste za održavanje tjelesne odbrane i smanjenje hiperplastikesindrom.
- Metoda zračenja - koristite efekat radioterapije na koštanu srž pod CT kontrolom.
- Hirurški način - transplantacija koštane srži propisuje se tokom remisije bolesti. Preliminarno se rade kemoterapija i zračenje oštećenog područja. Ova metoda se smatra veoma efikasnom i sprovodi se sa potpunom remisijom bolesti.
Prognoza za leukemiju
Sljedeći faktori utiču na prognozu:
- vrsta leukemije;
- dob pacijenta;
- obilježja bolesti;
- individualni odgovor na kemoterapiju.
Djeca sa leukemijom imaju znatno bolju prognozu od odraslih. To je zbog činjenice da lijekovi koji se koriste za liječenje izazivaju manje neželjenih reakcija kod djece. Osim toga, stariji ljudi imaju mnoge komorbiditete koji ne dopuštaju potpunu kemoterapiju. A odrasli u većini slučajeva odlaze kod doktora sa uznapredovalim oblikom bolesti, kada je izražena leukemijska hiperplazija. Prema medicinskoj statistici, petogodišnja stopa preživljavanja kod akutne leukemije kod djece je do 85%, a kod odraslih - samo do 40%. Ovo je ozbiljna, ali izlječiva bolest. Savremeni protokoli lečenja daju visoku efikasnost. Treba napomenuti da nakon petogodišnje remisije, recidivi bolesti nikada ne nastaju.
Zaključak
Akutna leukemija je brzo progresivni oblik raka hematopoetskog tkiva koštane srži. Matične ćelije mutiraju i šire se po cijelom tijelu, uzrokujući simptome bolesti. Zdrave ćelije se istiskujupromijenjeno, sa strašnim posljedicama.
U isto vrijeme, smanjuje se i proizvodnja zdravih stanica, jer prisustvo tumora pospješuje sintezu supstanci koje inhibiraju njihov rast. Ova patologija se nastavlja oštećenjem koštane srži, slezene, jetre, timusne žlijezde i perifernih limfnih čvorova.
