Problem dijagnosticiranja autoimunih bolesti trenutno je veoma akutan. Poznate su mnoge takve patologije, ali posebnosti njihovog tijeka otežavaju njihovo pravovremeno otkrivanje. Simptomi su često zamućeni, pa pacijent duže vrijeme posjećuje liječnike u pokušaju da identifikuje osnovni uzrok uznemirujućeg stanja. Razmotrite šta je uključeno u spektar autoimunih bolesti, koje metode razjašnjavanja dijagnoze koriste savremeni liječnici.
Opće informacije
Osobine dijagnostike autoimunih bolesti zbog činjenice da ovakva patološka stanja dovode do oštećenja različitih unutrašnjih sistema i organa. U sklopu identifikacije bolesti, pacijent se šalje na opšte pretrage i preglede. Sljedeća faza uključuje odabir preciznijih metoda relevantnih za određeni slučaj. Bez pravovremene dijagnoze bolesti i odabira odgovarajućegterapijska metoda može uzrokovati komplikacije, uključujući teške i nepovratne.
Antifosfolipidni sindrom
Ovo patološko stanje je relativno često. Oštećuje srce, vaskularni i nervni sistem. Pravovremena dijagnoza autoimune bolesti može spriječiti tešku trombozu, koja u takvoj patologiji može biti najnepredvidljivija lokalizacija. Među posljedicama bolesti je trombocitopenija, nesposobnost žene da rodi fetus. Mogući su nepredvidivi spontani pobačaji i smrt embriona unutar materice. Poznati su slučajevi munjevitog nastanka bolesti. Kod ovakve bolesti posebno je važno aktivno i adekvatno odabrano liječenje.
Možete posumnjati na takvu bolest ako se na tijelu pojavi vaskularni uzorak, analiza na sifilis daje potvrdan rezultat, pojavljuju se žarišta osipa, narušen je integritet velikih zglobnih elemenata. Kod autoimune bolesti nastaju čirevi koji se ne mogu izliječiti. Češće lokaliziran na nogama. Krvotok je poremećen, prsti donjih ekstremiteta su zahvaćeni gangrenom. Postoji rizik od plućne tromboembolije. Češće se bolest otkriva kod mladih žena. Za postavljanje dijagnoze potrebno je pažljivo pregledati krvnu sliku pacijenta, provjeriti ima li sifilisa kako bi se dokazala neistinitost afirmativne analize.
Bubrezi pate
Prilikom planiranja dijagnoze autoimunih bolesti, mora se imati na umu da se niz nespecifičnih simptoma može objasniti bubrežnimkršenja ove vrste. Oštećenje bubrega dovodi do vaskulitisa, glomerulopatije, glomerolonefritisa, Goodpastureove bolesti. Da bi se razjasnilo stanje, prvo se propisuju opći testovi krvi i urina, ako se sumnja na autoimunu bolest, provode se specijalizirane laboratorijske studije bioloških tekućina ljudskog tijela. Neadekvatan tretman ili njegovo izostanak povezuje se sa stvaranjem hroničnih žarišta upale i naknadnim pogoršanjem zdravlja pacijenta.
Bolesti: koje su to?
Postoji mogućnost Wegnerovog vaskulitisa. To je ono što se naziva autoimuna lezija vaskularnih zidova. Zahvaćeni su i veliki i mali krvni sudovi. Bolest možete uočiti po opštoj slabosti, gubitku težine i gubitku apetita. Bolesnik ima povišenu temperaturu, bolovi u zglobovima, mišićima. Razvoj situacije određen je lokalizacijom lezija. Obično je dijagnoza laka zbog specifičnih simptoma. Bez adekvatne terapije pacijent živi ne više od šest mjeseci. Pravilno liječenje može produžiti životni vijek i do jedne decenije.
Paraneoplastični encefalitis je autoimuno patološko stanje povezano s vrstom encefalitisa. Rizik od smrti je povećan, dok bolest može lako otići u remisiju. Patologija pokriva mozak i dovodi do mentalnih poremećaja.
Moguć polimiozitis - po učestalosti distribucije, daleko je od posljednje linije na listi autoimunih bolesti. Dijagnoza bolesti, testovi za razjašnjavanje stanja dozvoljavajuodrediti stepen oštećenja mišićnog tkiva, kože. Posebnost su brojna upalna žarišta. Češće se dijagnosticira kod ljepšeg spola. Kod polimiozitisa raste tjelesna temperatura, aktiviraju se znojne žlijezde, a glava boli. Stanje se ocenjuje kao neprijatno, zabrinjava slabost mišića.
Dijagnostički principi
Sumnja na autoimunu patologiju, potrebno je provjeriti krv pacijenta. Prema mišljenju stručnjaka laboratorije za dijagnostiku autoimunih bolesti na Državnom medicinskom univerzitetu Pavlov, ovakva studija bi trebala pokazati prisustvo specifičnih autoantitijela. Osim toga, provodi se testiranje kako bi se otkrila senzibilizacija ćelija. Ponekad se preporučuje RBT testiranje. Alternativa je testiranje na inhibiciju migracije leukocita. Studija se provodi uz detekciju autoantigena.
Provjeravajući stanje pacijenta, potrebno je razjasniti HLA fenotip i provjeriti koncentraciju komplimenata C3, C4 - nivoi će biti ispod normale. Laboratorija određuje sadržaj gama globulina. Povećanje indikatora iznad statističkog prosjeka omogućava sumnju na autoimuni poremećaj. Pored toga, preciziran je imunoregulatorni indeks i specifične naslage u tkivima zahvaćenim bolešću. Karakterizira ih infiltracija limfoidnog tipa.
Na primjerima: SLE
Među relativno čestim autoimunim patologijama, sistemski eritematozni lupus (SLE) nije posljednji na ljestvici. Dijagnoza autoimune bolestivezivno tkivo je značajan izazov za savremenu medicinu. Rafiniranje stanja je uzastopni rad, koji nužno uključuje nekoliko faza. Prvo, doktor proučava anamnezu, razjašnjava simptome slučaja, utvrđuje sve značajne znakove. Morate ih sortirati hronološki kako se pojavljuju. Zatim se pacijent šalje na laboratorijske pretrage kako bi se potvrdila preliminarna dijagnoza. Uočava se individualnost medicinske istorije za svaki konkretan slučaj. Ovo obavezuje da odaberete odgovarajući terapijski kurs i pojedinačno.
Specijalci laboratorije za dijagnostiku autoimunih bolesti Sankt Peterburgskog državnog medicinskog univerziteta više puta su obraćali pažnju na probleme rada sa pacijentima koji boluju od SLE. Samo iskusni reumatolog sa visokom kvalifikacijom može ispravno formulirati dijagnozu. Zadatak pacijenta je da što odgovornije sarađuje sa doktorom, da ga posmatra jedan stručnjak, da uradi pretrage kada je to propisano. Ako doktor odabere neke studije, sve one moraju biti završene što je prije moguće. Za sada ne postoji nijedna posebna analiza, prema čijim rezultatima bi bilo moguće postaviti dijagnozu SLE. Zadatak doktora je da sveobuhvatno procijeni informacije dobijene iz brojnih laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Studija slučaja korak po korak
Osnovni princip dijagnosticiranja autoimune bolesti je sveobuhvatan, dosljedan pristup. Prvo, doktor prikuplja anamnezu pacijenta i njegove porodice. Tada je potrebno u potpunosti pregledati tijelo pacijenta. Potrebe šalju u laboratoriju da prouče stanjekrv. Za utvrđivanje koncentracije formiranih elemenata propisana je opšta analiza. Prikazana je studija o biohemiji i provjera prisutnosti autoantitijela. Trenutno, kada se sumnja na SLE, praktikuju se glavne metode: provjera anti-RO, anti-LA, RNP. Razjasniti prisustvo antitela u DNK formiranoj od dve spirale, i prisustvo antinuklearnih antitela.
Sljedeći dijagnostički korak je Wassermanova reakcija. Krv se testira na sifilis. Ako je rezultat pozitivan, ali dodatni testovi pokazuju odsustvo ove bolesti, smatra se lažnim i ukazuje na SLE. U nekim slučajevima propisana je biopsija kože, bubrega. Kako se posmatra slučaj, navedeni laboratorijski testovi se ponavljaju kako bi se pratio napredak stanja.
Reumatoidni artritis
Glavni princip dijagnosticiranja autoimune bolesti je proučavanje kliničkih manifestacija. Zadatak doktora je da odabere odgovarajuće laboratorijske pretrage i uputi pacijenta na pregled pomoću rendgenskih zraka, što omogućava procjenu stanja zglobova. Da bi se postavila dijagnoza, rad s pacijentom počinje općim pregledom tijela. Zatim se osoba šalje u laboratoriju, gdje uzima krv za opću studiju i analizu za biohemiju. Sljedeći korak će biti rendgenski pregled kako bi se odredio nivo oštećenja tkiva koje formiraju zglobove.
Morate provjeriti svoju krv da vidite ima li inflamatornih markera. To uključuje fibrinogen, C-reaktivni protein. Sa reumatoidnim artritisom u krvipostoji specifičan inflamatorni marker, koji se u medicini naziva reumatoidnim. Obavezno pregledajte biološku tečnost na njeno prisustvo. Kao dodatne istraživačke aktivnosti, propisuju se testovi za utvrđivanje funkcionalnosti unutrašnjih organa. Imunološki pregled je dozvoljen. S vremena na vreme, pacijent će morati ponovo da uradi testove kako bi lekar mogao da prati napredak slučaja.
O manifestacijama
Samo analizom krvi ne postavlja se dijagnoza autoimune bolesti. Potrebno je razjasniti kliničku sliku. Patologija se otkriva ako pacijent primijeti ukočenost ujutro, ako su tri ili više zglobova zahvaćena artritisom. Kriteriji za bolest uključuju artritis lokaliziran u zglobovima šaka, simetričnu bolest i stvaranje specifičnih čvorova. Procijeniti prisustvo reumatoidnog faktora u plazmi. Rendgen bi trebao pokazati promjene u tkivima zglobova.
Da biste dijagnosticirali reumatoidni artritis, morate identificirati najmanje četiri od sedam naznačenih znakova. Procijenite trajanje prisutnosti: neki znakovi se smatraju relevantnim samo ako su zabilježeni šest sedmica ili više.
Autoimuni pankreatitis
Dijagnoza ove bolesti se razvija na osnovu njene pripadnosti upalnim patologijama. Karakteristika bolesti je napad imunološkog sistema ljudskog pankreasa. Unutar organa formira se žarište upale, zbog čega nastali enzimi ne mogu prodrijeti u crijevni trakt. Pohranjuju se u žlijezdi idovesti do uništenja njegove strukture. Osim gušterače, pate i drugi organi - bubrezi, žlijezde odgovorne za stvaranje pljuvačke, limfni čvorovi, jetreni kanali za žuč. Bolest spada u red kroničnih i dijagnosticira se relativno rijetko. Opasnost je veća za muškarce starije od pedeset godina, ali ima slučajeva otkrivanja kod djece, žena različitih starosnih grupa.
Rasjašnjavanje bolesti je teško zbog nedostatka znanja i nespecifičnih simptoma. Rad je podijeljen u nekoliko uzastopnih koraka. Prvo, liječnik odgovoran za dijagnosticiranje i liječenje autoimune bolesti pregleda osobu kojoj je potrebna pomoć i razjašnjava koje su zdravstvene tegobe. Potrebno je prikupiti anamnezu, kako bi se u potpunosti formirala anamneza slučaja. Doktor pregleda klijenta, opipa, lupka po stomaku, provjerava težinu. Pacijent se zatim šalje u laboratorij na analizu krvi. Podaci o sadržaju IgG4 imunoglobulina smatraju se posebno značajnim. Osim toga, proučavaju urin, izmet. Sljedeći korak je rad sa endokrinologom, gastroenterologom. Visokospecijalizovani lekari će pregledati pacijenta i utvrditi koji pregledi su potrebni u konkretnom slučaju. Biće naručeni ultrazvuk abdomena i magnetna rezonanca. Alternativa je CT. Ovakvi događaji daju tačne informacije o strukturi i dimenzijama organa. Za procjenu stanja bilijarnog trakta potreban je rendgenski snimak. Indicirana biopsija pankreasa.
Autoimuni tiroiditis
Izraz se odnosi na autoimunu leziju štitne žlijezde. Bolest se odvija u obliku hronike, pripada kategorijiinflamatorno. Infiltracija limfe kronično napreduje, uočavaju se procesi razaranja žljezdanog tkiva i formira se primarni hipotireoza. Bolest je prvi opisao japanski doktor Hašimoto. Djelo je objavljeno 1912. Rizična grupa su žene starije od četrdeset godina. Bolest se objašnjava genetskim faktorima, uticajem spoljašnjeg sveta. Bolest može biti izazvana produženim unosom viška joda, zračenjem, izlaganjem interferonu, nikotinu.
Lekar koji dijagnostikuje autoimunu bolest štitne žlezde treba da intervjuiše pacijenta i razjasni anamnezu, pošalje osobu kojoj je potrebna na specijalizovane studije. Među dijagnostičkim kriterijima je povećanje koncentracije tiroidnih antitijela u krvi. Najinformativniji će biti pokazatelji sadržaja antitijela na tireoperoksidazu, informacije o takvim česticama na tireoglobulin su nešto manje korisne. Ehogenost žljezdanog tkiva obično se smanjuje, njegov volumen se povećava ili smanjuje (ovisno o obliku bolesti). Pacijent sa autoimunom bolešću pati od primarne hipotireoze. Ako se barem jedan od navedenih AIT kriterija ne poštuje, dijagnoza se formulira kao vjerovatna, ali ne i apsolutno tačna.
Pojašnjenje: šta će pomoći?
Da bi se odabrao pravi tretman za autoimunu bolest, u dijagnozu je uključena punkciona biopsija tkiva štitaste žlezde, koja omogućava razlikovanje dotične bolesti od nodularne strume. Ako se bolest ustanovi kod žene koja planira roditi dijete, potrebno je proučiti funkcionalnost štitne žlijezde. Da biste to učinili, analizirajte krv na sadržaj T4, TSH dokoncepcija. Analiza se ponavlja svakog trimestra.
Kada se sumnja na autoimunu bolest, krv se laboratorijski testira na različite oblike anemije. Biohemija se radi kako bi se identifikovala odstupanja od norme. Uz patologiju koja se razmatra, oni su slični onima karakterističnim za hipotireozu: povećava se sadržaj ukupnog holesterola, umjereno raste nivo kreatinina, povećava se sadržaj triglicerida, aspartat transaminaze.
Detalji i brojke
Laboratorijska dijagnoza autoimune bolesti uključuje provjeru hormonalnih nivoa. Postoji nekoliko scenarija za razvoj patologije. TSH može biti viši od normalnog sa standardnom koncentracijom T4, moguće je povećati TSH sa smanjenjem količine T4, kao i smanjenje TSH na pozadini normalnog sadržaja T4. Ako AIT studija pokaže sliku sličnu dotičnoj bolesti, ali je hormonska funkcija štitne žlijezde normalna, dijagnoza se smatra opovrgnutom.
Potrebno je provjeriti sastav krvi kako bi se utvrdilo prisustvo antitijela na tkiva štitne žlijezde. Obično se povećava sadržaj takvih elemenata u tireoperoksidazi, tireoglobulinu. Ako su oba pokazatelja viša od normalnog, vjerovatnoća autoimune bolesti je posebno velika. Ako još ne postoji, rezultati testa ukazuju na visok rizik od razvoja.
Diferencijalna dijagnoza
Kao što je već spomenuto, autoimune bolesti se ne dijagnosticiraju samo na osnovu simptoma, jer je za većinu patologija ovog tipa slika mutna, ima sličnosti sa mnogimdrugi zdravstveni poremećaji. Autoimuni tiroiditis nije izuzetak. Razlikovanje slučajeva se provodi uzimajući u obzir karakteristike gušavosti, funkcionalnost štitne žlijezde. Konkretno, haši-toksikoza mora biti u stanju razlikovati od toksične strume. Na autoimunu prirodu poremećaja ukazuje AIT kod najbližih rođaka, kao i subklinički hipertireoza. Kratkotrajna tireotoksikoza (do šest mjeseci), kao i umjerenost simptoma slučaja, govori u prilog bolesti koja se razmatra. Ultrazvučna slika je prilično specifična. Eutireoza se postiže u kratkom vremenu kada se pacijentu prepisuju tireostatici. Osim toga, titar antitela na TSH receptore se ne povećava.
Eutireoidni stadijum je sličan endemskoj strumi. Pseudonodularni oblik ima niz sličnosti s nodularnom strumom i onkologijom organa. Da bi se razjasnilo stanje, neophodna je punkcija žlijezde. Laboratorijska dijagnoza autoimune bolesti treba da pokaže infiltraciju limfocita. Ovaj fenomen je karakterističan za AIT, čest je, ograničen. Kod autoimunih bolesti, otkrivaju se velike oksifilne ćelije.
Autoimuni hepatitis
Dijagnoza autoimune bolesti jetre je također prilično teška. Kod hepatitisa ovog oblika, tkiva jetre su uništena zbog aktivnosti imunološkog sistema ljudskog tijela. Ovu bolest karakterizira brzi razvoj i povećan rizik od ciroze u bliskoj budućnosti. Uz to, tkiva masovno umiru, pretvaraju se u vlaknasta. Simptomi su slični prethodno pomenutom SLE. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti jetre i testiranjem krvi na prisustvo virusa hepatitisa. U poređenju sa autoimunimtipa i drugih hroničnih varijeteta hepatitisa, treba napomenuti: na dijagnozu nije potrebno čekati šest mjeseci. Za druga hronična oboljenja jetre, važan kriterijum je posmatranje slučaja u roku od šest meseci.
Prvi korak neophodan za odabir terapije za dijagnozu autoimune bolesti jetre je analiza anamneze. Potrebno je utvrditi koliko davno su se pojavile prve tegobe, koliko dugo je osoba zabrinuta zbog težine, bolova desno ispod rebara. Razjasniti prisustvo povišene temperature i žutilo kože, sluzokože, bioloških tečnosti. Analiziraju povijest života, razjašnjavaju da li je ranije bilo kroničnih bolesti, da li je prenesena upala u trbušnoj šupljini, sepsa takve lokalizacije. Potrebno je razjasniti prisutnost nasljednih patologija, loših navika. Pitaju da li su postojali periodi produžene upotrebe lekova, da li se tumor ranije razvio, da li je postojala potreba za interakcijom sa toksičnim jedinjenjima. Nakon detaljnog pregleda, pacijent se pregleda, obraćajući pažnju na boju kože, sluznice. Provjeravaju temperaturu, palpiraju trbuh - pacijent obično osjeća bol. Tapkanjem se može identificirati hepatomegalija.
Istraživanje se nastavlja
Hepatitis razmatrane prirode, između ostalih, nije poslednji po učestalosti, u poređenju sa drugim patologijama sa liste autoimunih bolesti. Dijagnoza bolesti uključuje laboratorijski pregled. Prva i osnovna metoda je opći pregled krvi. Potrebno je utvrditi anemiju, ako je postoji provjeritikoncentracija formiranih elemenata. Hepatitis se ukazuje povećanjem sadržaja leukocita, što je karakteristično za prisustvo žarišta upale u organizmu.
Provedite biohemijsku studiju. Rezultati daju predstavu o funkciji jetre, performansama pankreasa i koncentraciji vitalnih elemenata u tragovima u krvožilnom sistemu. Kao dio dijagnoze autoimune bolesti, daju se testovi za procjenu PHA indeksa. Ovaj parametar odražava fibrozu jetre. Ako se takav proces nastavi, protrombinski indeks je ispod normalnog, gama-glutamil transpeptidaza se uočava u povećanoj koncentraciji, a prvi tip alipoproteina klase "A" detektuje se u nešto manjoj količini nego što je tipično za zdravu osobu. Prilikom provođenja krvnog testa na PGA indeks u sklopu dijagnoze autoimune bolesti, uzima se u obzir da je alipoprotein ove vrste protein sirutke odgovoran za kretanje korisnih frakcija holesterola. Trenutni sistem uključuje procjenu indeksa na skali od dvanaest tačaka. Veliku vjerovatnoću ciroze ukazuju vrijednosti iznad devet. Ako je PHA manji od dva u vrijeme laboratorijske dijagnoze autoimune bolesti, rizici od ciroze se procjenjuju kao nula.
Pročitajte više
Koagulogram vam omogućava da procenite stanje krvi. S cirozom, indikatori se smanjuju. Imunološka studija kao dio laboratorijske dijagnoze autoimune bolesti pokazuje povećanje koncentracije gama globulina, povećanje sadržaja imunoglobulina tipa G.
Kada se procjenjuje koncentracija antitijela za autoimuni hepatitis ukazuje na povećanjeantinuklearni, mikrozomalni tipovi, kao i antitela na različite elemente jetre i glatkih mišićnih ćelija.
Laboratorijski test za autoimunu bolest može otkriti virus hepatitisa u krvi.
Pored toga, ako sumnjate na bolest, potrebno je provjeriti ima li parazita. Da biste to učinili, pregledajte kal.
celijakija
Za ovu patologiju, u poređenju sa drugim autoimunim bolestima prisutnim na listi, dijagnoza bolesti je posebno teška. To je zbog odsustva specifičnih simptoma koji se nalaze kod svih pacijenata sa celijakijom. Poznati simptomi izraženi su u različitom stepenu kod različitih osoba. Primjećuje se da je rizik od pogrešne dijagnoze kod takve bolesti posebno visok. Ne postoje jedinstveni algoritmi za laboratorijske studije i instrumentalno proučavanje stanja pacijenta. Mnogi pristupi su komplikovani, teško dostupni, što stvara dodatne prepreke u dijagnozi. 69. predloženi kriterijumi za celijakiju. Prvo se predlaže da se urade tri uzastopne biopsije. U 90. godini revidirani su zahtjevi.
Dijagnoza uključuje proučavanje atrofije resica i proučavanje stanja pacijentovog tijela kako bi se utvrdila hiperplazija kripta. Ukoliko se takve pojave otkriju, praćene su epitelnom distrofijom kada se gluten uzima hranom, dok je remisija dostižna ukoliko se isključi, dijagnoza se smatra potvrđenom.
Prvi korak u dijagnostici je identifikacija poremećaja u probavnom traktu. Problemi sa stolicom smatraju se simptomom, iako to nije kod svih.bolestan. Najveći procenat pati od atrofičnog duodenitisa. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebna je biopsija. Histološka analiza je ključna metoda za postavljanje tačne dijagnoze.
