Rentgen trbušne šupljine je jedna od najčešćih metoda za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta. Upravo se ova metoda pregleda koristi prvenstveno u bolnici kada se pacijent prima sa pritužbama na bolove u trbuhu, nadimanje i smetnje stolice.
Suština radiografije
Rentgen je jedna od najstarijih metoda vizualizacije unutrašnjih organa. Suština njegovog rada je prolazak rendgenskih zraka kroz unutrašnje organe. Budući da zračenje lako prolazi kroz crijevnu cijev i slabo se odbija od crijevnog zida, obična radiografija trbušnih organa je u mnogim slučajevima malo informacija.
Međutim, brzina dobivanja rezultata, niska cijena ove metode, odsustvo potrebe za visokotehnološkom opremom čine rendgenske snimke prilično uobičajenim za hitnu dijagnostiku bolesti unutrašnjih organa. Osim toga, postoji niz radioloških simptoma koji se ne mogu uočiti drugim metodama ispitivanja. Naime, prisustvo ovihsimptomi su odlučujući kod nekih patologija.
Kako bi trebao izgledati normalan rendgenski snimak može se vidjeti na slici ispod.
Vrste radiografije
Postoje dvije vrste rendgenskog pregleda abdominalnih organa: kontrastna i obična radiografija abdomena.
Uvođenje kontrasta tokom postupka značajno povećava njegovu informativnost i dijagnostičku vrijednost. Kontrast za crijeva je otopina barija. Pacijent popije čašu ove supstance (100 ml vode na 80 g barijuma), a zatim se snima niz slika u trajanju od sat vremena. Ako se studija provodi kako bi se dijagnosticirala patologija rektuma, otopina se daje klistirom. Sastoji se od 720 g barijuma i 1 litra 0,5% rastvora tanina. Ovo kontrastno sredstvo se ne apsorbira u krv i izlučuje se zajedno sa izmetom.
Radiolog posmatra kako barijum prolazi kroz creva, kako se pune petlje crevne cevi, nakon kojeg vremena se barijum evakuiše iz različitih odeljenja. Ovo vam omogućava da vizualizirate i strukturne promjene u crijevu i kršenje njegove motoričke funkcije.
Šta pokazuje rendgenski snimak?
Kao što je gore navedeno, obični rendgenski snimak nije vrlo informativan, ali izuzetno čest. Šta onda pokazuje obični rendgenski snimak abdomena?
- Prisustvo gasova i tečnosti u trbušnoj duplji.
- Prisustvo stranih tijela.
- Defekti trbušnih organa.
- Postoji li preprekakretanje fecesa u crijevima.
- Ima li unutrašnjeg krvarenja.
Dakle, kada se odgovara na pitanje šta pokazuje radiografija abdomena, vrijedi reći da to samo odražava prisustvo neke vrste patologije u tijelu. Ali da bi se postavila tačna dijagnoza, često je potrebno obaviti dodatni pregled.
Indikacije za običnu radiografiju
Uprkos minimalnoj dozi zračenja tokom rendgenskih zraka, još uvijek postoji izloženost zračenju. Stoga se ova dijagnostička metoda provodi samo u smjeru liječnika. On, pak, može napisati uputnicu za radiografiju abdomena, u zavisnosti od prisutnosti takvih simptoma i stanja:
- sindrom akutnog abdomena - oštri bolovi u abdomenu;
- nadutost;
- povrede abdomena;
- divertikulitis - izbočenje crijevnog zida sa upalom.
Iako su rendgenski snimci rijetko zlatni standard za dijagnosticiranje abdominalnih bolesti, ovo je metoda koja se najčešće koristi prva. Rendgen abdomena se može koristiti za sumnju na sljedeća stanja:
- akutna crijevna opstrukcija;
- perforirani čir na želucu ili crijevu;
- akutni holecistitis;
- akutni pankreatitis;
- holelitijaza i urolitijaza;
- apscesi (gnojne šupljine) unutrašnjih organa.
Priprema za izlaganje
Specifična priprema za recenzijurendgenski snimak abdomena nije potreban. Preporučljivo je samo isprazniti mjehur prije pregleda.
Ali priprema za rendgen abdomena sa barijumom se odvija. Kako bi se osigurala informativnost pregleda i izbjegle komplikacije, potrebno je pridržavati se brojnih pravila:
- ne jesti čvrstu hranu 12 sati prije pregleda;
- izbegavajte da jedete sirovo povrće, crni hleb, proizvode mlečne kiseline tokom jednog dana, jer oni povećavaju pokretljivost creva;
- sat ili dva prije rendgenskog snimka, pražnjenje crijeva se izvodi klistirom ili čepićima s laksativom;
- neposredno prije pregleda, svi metalni predmeti moraju biti uklonjeni.
Posebno izdvojiti metodu pripreme za rendgenske snimke pomoću lijeka "Fortans". Vrećica se rastvara u jednoj čaši vode. Doza koju je propisao lekar pije se uveče pre pregleda po jedna kesica na sat.
Kako se rade rendgenski snimci
Obična radiografija trbušne duplje radi se u dve projekcije: ležeća i stojeća. Najčešće se prva opcija izostavlja i radi se rendgenski snimak samo dok stoji, ova metoda je informativnija. Na ovaj način se bolje vizualizira opstrukcija crijeva, kao i perforacija, odnosno perforacija čira.
Teža je kontrastna radiografija. Ovdje je potrebno napraviti seriju slika nakon određenog vremena i promatrati kako se otopina barija kreće kroz crijeva. Ovaj proces kretanja barijuma naziva se prolaz.
Lokacija barijuma u zavisnosti ods vremena na vrijeme je:
- nakon 1 sata - kontrast dijelom u želucu, dijelom u tankom crijevu;
- nakon 3 sata - kontrast bi trebao potpuno napustiti želudac i ispuniti tanko crijevo;
- nakon 6 sati - kontrast u početnim dijelovima debelog crijeva (cekum i uzlazno debelo crijevo);
- nakon 9 sati - kontrast u poprečnom i silaznom debelom crijevu;
- nakon 12 sati - kontrast u silaznom i sigmoidnom debelom crijevu;
- nakon 24 sata - kontrast u rektumu.
Kontraindikacije za rendgenske snimke
Dijagnostiku pomoću rendgenskih zraka treba vršiti samo u smjeru ljekara koji prisustvuje. Uostalom, samo kvalifikovani specijalista može sveobuhvatno procijeniti stanje pacijenta i otkriti ima li kontraindikacije za radiografiju abdomena.
Sve kontraindikacije se mogu podijeliti na apsolutne (u kojima je strogo zabranjeno istraživanje) i relativne (dozvoljeno je samo u ekstremnim slučajevima, kada je mogući rizik manji od predviđene koristi).
Sljedeća su samo najosnovnija stanja koja su kontraindikacija za bilo kakvu rendgensku dijagnostiku, a ne samo za trbušnu šupljinu:
- trudnoća, posebno prva polovina, jer u tom periodu dolazi do formiranja djetetovih organa;
- teško stanje pacijenta, u kojem ga je nemoguće prevesti u rendgen salu;
- otvoreni pneumotoraks - patologija u kojoj zrak iz okoline ulazi u pleuralnu šupljinu oko pluća;
- krvarenje.
Kontraindikacije za kontrastnu radiografiju
Rentgen s kontrastom je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:
- teška insuficijencija jetre i bubrega;
- alergični na kontrastne komponente;
- dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
- aktivna tuberkuloza;
- Teška bolest štitne žlijezde.
Takođe, zahvat se ne može izvoditi ženama tokom laktacije.
Crijevna opstrukcija: znaci rendgenskog snimka
Među patologijama crijevne cijevi, rendgenski snimci su dobili najveću dijagnostičku vrijednost kod akutne opstrukcije crijeva. Brzi rezultati i simptomi karakteristični za opstrukciju omogućavaju kirurgu da postavi dijagnozu i izvrši hitnu operaciju.
U slučaju opstrukcije, pregledni rendgenski snimak se radi u vertikalnom položaju. Karakteristično je povećanje prozračnosti crijevne cijevi, što ukazuje na prekomjerno nakupljanje plinova u crijevima.
Najakademskiji simptom je prisustvo nivoa tečnosti, takozvanih Kloiberg šolja. Štoviše, nivo patologije može se odrediti oblikom i lokacijom ovih zdjela. Ako su zdjelice visoke i uske i nalaze se na periferiji rendgenskog snimka, možemo govoriti o prisutnosti opstrukcije u debelom crijevu. Hirurzi također koriste izraz "niska opstrukcija".
Ako su Kloyberg zdjele niske i široke, te također postavljene bliže centru, to ukazujeo opstrukciji tankog crijeva ili visokoj. Karakteristično je i širenje crijeva do mjesta opstrukcije i kolaps crijeva nakon toga.
Prilikom uzimanja kontrastnog rendgenskog snimka, možete vidjeti da je evakuacija barijuma spora ili odsutna.
U nekim slučajevima radiografija može vizualizirati samu opstrukciju (tumor, torzija, adhezije).
Opstrukcija tankog i debelog crijeva: razlike
Prilikom dijagnosticiranja opstrukcije važno je razlikovati u kojem dijelu crijeva je nastao problem: u tankom ili debelom. Pored razlike u lokaciji i obliku Kloiberg zdjela, postoji niz drugih karakteristika.
Ako posude nisu dovoljno jasne koji odjel je uključen u patološki proces, možete napraviti kontrastnu radiografiju trbušne šupljine. U isto vrijeme, natečene crijevne petlje se savršeno vizualiziraju.
Znakovi opstrukcije tankog crijeva:
- naduvene petlje zauzimaju uglavnom centar slike;
- ne prelaze 4-8 cm u veličini;
- karakterizira prisustvo poprečnih pruga na pozadini natečenih petlji;
- bez posebnih udubljenja na rubovima (gaustra).
Znakovi opstrukcije debelog crijeva:
- napuhane petlje većeg prečnika;
- ima udubljenja - gaustre;
- karakterizira prisustvo lučnih nabora (simptom lukova).
Dakle, vrijednost radiografije abdomena u dijagnozi opstrukcije je izuzetno visoka. Međutim, postoje slučajevi kada je rendgenska slika nejasna. Zatim je potrebno uraditi i druge metode pregleda: ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija.
Perforirani čir: znaci rendgenskog snimka
Perforirani (perforirani) čir je puknuće zida želuca ili crijeva, koje je praćeno jakim, bodežnim bolom.
Kada pukne, vazduh ulazi u trbušnu duplju i diže se do dijafragme. Pošto se jetra nalazi desno ispod dijafragme, akumulacija vazduha se najbolje vidi između ova dva organa. Tamo se skuplja u obliku tanke lučne trake. Ovaj fenomen se naziva srp zraka na rendgenskim snimcima abdomena.
Ovaj simptom je najkarakterističniji za perforirani čir, ali drugi znakovi se mogu utvrditi na rendgenskom snimku:
- prisustvo mjehurića plina koji se pomiče kada se položaj tijela promijeni;
- pomicanje srpa zraka ispod prsne kosti kada je pacijent okrenut na bok;
- ako gas nije detektovan na prvoj slici, pacijentu je dozvoljeno da pije gaziranu vodu; plin će pobjeći kroz nastalu rupu i bit će vidljiv na rendgenskom snimku;
- kod nejasne dijagnoze moguće je kontrastiranje, ali ne sa barijumom, već sa gastrografinom; supstanca će izaći kroz rupu u šupljem organu.
Može se zaključiti da je radiografija trbušnih organa zaista efikasna metoda u početnim fazama dijagnosticiranja niza patologija trbušnih organa. A ako sumnjate na opstrukciju crijeva i perforirani čir, njegova uloga je jednostavno neprocjenjiva.
