Retroperitonealni prostor - područje koje se nalazi od parijetalnog peritoneuma stražnjeg trbušnog zida do prednjih površina tijela pršljenova i susjednih mišićnih grupa. Unutrašnji zidovi su prekriveni fascijalnim limom. Oblik prostora zavisi od toga koliko je razvijeno masno tkivo, kao i od lokalizacije i veličine unutrašnjih organa koji se nalaze u njemu.
Zidovi retroperitonealnog prostora
Prednji zid je peritoneum zadnjeg zida trbušne šupljine u spoju sa visceralnim listovima pankreasa, debelog crijeva.
Gornji zid se proteže od kostalne i lumbalne dijafragme do koronarnog ligamenta jetre na desnoj strani i dijafragmatično-slezeznog ligamenta na lijevoj strani.
Zadnje i bočne zidove predstavljaju kičmeni stub i obližnji mišići prekriveni intraabdominalnom fascijom.
Donji zid je uslovna granica kroz graničnu liniju koja razdvaja malu karlicu iretroperitoneum.
Anatomske karakteristike
Raspon organa je prilično raznolik. To uključuje urinarni sistem, te probavni, kardiovaskularni, endokrini. Retroperitonealni organi:
- bubrezi;
- ureters;
- pankreas;
- adrenals;
- abdominalna aorta;
- dvotočka (njegovi uzlazni i silazni dijelovi);
- dio duodenuma;
- sudovi, živci.
Fascijalne ploče, koje se nalaze u retroperitonealnom prostoru, dijele ga na nekoliko dijelova. Duž vanjskog ruba bubrega nalaze se prerenalna i retrorenalna fascija, formirana od retroperitonealne fascije. Prerenalna je centralno povezana sa fascijalnim listovima donje šuplje vene i abdominalne aorte. Retrorenalna fascija je "ugrađena" u intraabdominalnu fasciju na mjestu pokrivenosti dijafragmatičnog pedikula i psoas majora.
Perirenalno tkivo prolazi kroz dio uretera, koji se nalazi između prerenalne i retrorenalne fascije. Između stražnjih površina debelog crijeva i retroperitonealne fascije nalazi se peri-intestinalno vlakno (posterior colon fascia).
Abdomen
Prostor ispod dijafragme i ispunjen trbušnim organima. Dijafragma je gornji zid koji razdvaja grudnu i trbušnu šupljinu jednu od druge. Prednji zid je predstavljen mišićnim aparatom abdomena. Leđa - kičmeni stub (njegov lumbalni dio). Donji prostorprelazi u karličnu šupljinu.
Trbušna šupljina je obložena peritoneumom - seroznom membranom koja prolazi do unutrašnjih organa. Tokom svog rasta, organi se udaljavaju od zida i rastežu peritoneum, urastajući u njega. Postoji nekoliko opcija za njihovu lokaciju:
- Intraperitonealno - organ je sa svih strana prekriven peritoneumom (tankim crijevom).
- Mezoperitonealno - prekriveno peritoneumom sa tri strane (jetra).
- Ekstraperitonealni položaj - peritoneum pokriva organ samo s jedne strane (bubreg).
Metode istraživanja
Retroperitonealni prostor se ne može pregledati, niti se stanje može vizuelno proceniti, međutim, pregled trbušnog zida, palpacija i perkusija su prve kliničke metode koje se koriste prilikom konsultacija sa specijalistom. Obratite pažnju na boju kože, prisustvo udubljenja ili izbočina, odredite infiltrate, neoplazme trbušnog zida.
Pacijent se postavlja na kauč, valjak se stavlja ispod donjeg dela leđa. Kao rezultat toga, organi trbušne šupljine i retroperitonealni prostor strše naprijed, što omogućava palpaciju. Bol koji se javlja pri pritiskanju ili tapkanju po trbušnom zidu može ukazivati na gnojno-upalni proces, neoplazme (uključujući i cistične).
X-zrake se također koriste:
- Rentgen crijeva i želuca;
- urografija - studija funkcionisanja mokraćnog sistema uz uvođenje kontrastasupstance;
- pankreatografija - procjena stanja pankreasa uz uvođenje kontrastnog sredstva;
- pneumoperitoneum - uvođenje gasa u trbušnu duplju uz dalji rendgenski pregled;
- aortografija - pregled prohodnosti abdominalne aorte;
- angiografija grana aorte;
- kavografija - procjena stanja šuplje vene;
- limfografija.
Od instrumentalnih metoda istraživanja koriste se ultrazvuk, CT i MRI retroperitonealnog prostora. Izvode se u bolničkom ili ambulantnom okruženju.
Ultrazvuk
Svestrana, široko korištena metoda koja je visoko cijenjena zbog svoje pristupačnosti, lakoće implementacije i sigurnosti. Retroperitonealni prostor pripada jednom od proučavanih područja.
Glavni razlozi za ultrazvuk:
- patologija pankreasa - pankreatitis, dijabetes melitus, pankreasna nekroza;
- bolesti duodenuma - peptički ulkus, duodenitis;
- bolesti mokraćnog sistema - hidronefroza, zatajenje bubrega, glomerulonefritis, pijelonefritis;
- patologija nadbubrežne žlijezde - akutna insuficijencija;
- vaskularna bolest - ateroskleroza, drugi poremećaji krvotoka.
Izvodi se pomoću posebnog aparata sa senzorom. Senzor se nanosi na prednji trbušni zid, krećući se duž njega. Kada promijenite položaj, dolazi do promjene talasne dužine ultrazvučnog talasa, usled čega se slika iscrtava na monitoru.ciljni organ.
Kompjuterska tomografija
CT retroperitonealnog prostora se radi radi utvrđivanja patologija ili identifikacije abnormalne strukture unutrašnjih organa. Za praktično provođenje i jasniji rezultat koristi se uvođenje kontrastnog sredstva. Zahvat je indiciran kod povreda abdomena ili lumbalnog regiona, sumnje na neoplazmu, oštećenja limfnog sistema ove zone, urolitijaze, policistične bolesti bubrega, prolapsa ili prisutnosti upalnih bolesti.
CT trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora zahtijeva pripremu za zahvat. Nekoliko dana iz prehrane se isključuju namirnice koje izazivaju povećano stvaranje plinova. U prisustvu zatvora, propisuju se laksativi, propisuje se klistir za čišćenje.
Pacijent se postavlja na površinu koja se nalazi u tunelu za tomograf. Uređaj ima poseban prsten koji se okreće oko tijela subjekta. Medicinsko osoblje je ispred ordinacije i kroz stakleni zid posmatra šta se dešava. Komunikacija je podržana dvosmjernom komunikacijom. Na osnovu rezultata pregleda, specijalista bira metodu neophodnog lečenja.
Magnetna rezonanca
Ako ultrazvuk i CT nisu informativni ili ako su potrebni precizniji podaci, ljekar propisuje MR retroperitonealnog prostora. Ono što ova metoda otkriva ovisi o odabranom području studija. MRI može utvrditi prisustvo sljedećih stanja:
- patološko uvećanje organa;
- retroperitonealni tumor;
- dostupnostkrvarenja i ciste;
- stanja sa povećanim pritiskom u sistemu portalne vene;
- patologija limfnog sistema;
- urolitijaza;
- poremećaji cirkulacije;
- prisustvo metastaza.
Retroperitonealne ozljede
Najčešći hematom je rezultat mehaničke traume. Neposredno nakon oštećenja može dostići ogromnu veličinu, što otežava razlikovanje dijagnoze. Specijalista može pomiješati hematom s oštećenjem šupljeg organa. Povreda je praćena hemoragijskim šokom zbog velikog gubitka krvi.
Svjetlina manifestacija opada brže nego u slučaju oštećenja unutrašnjih organa. Laparoskopija omogućava utvrđivanje stanja. Pneumoperitoneum pokazuje pomak retroperitonealnih organa i zamućenje njihovih kontura. Koriste se i ultrazvuk i kompjuterska tomografija.
Bolesti
Razvoj upalnog procesa postaje česta patologija. Ovisno o mjestu upale razlikuju se sljedeća stanja:
- upala retroperitonealnog tkiva;
- parakolitis - patološki proces se javlja iza silaznog ili uzlaznog debelog crijeva u vlaknu smještenom u retroperitonealnom prostoru;
- paranefritis - upala perirenalnog tkiva.
Simptomi počinju manifestacijama intoksikacije: zimica, hipertermija, slabost, iscrpljenost, povećanje broja leukocita i brzina sedimentacije eritrocita. Palpacija određujeprisutnost bolnih područja, izbočenje trbušnog zida, napetost mišića.
Jedna od manifestacija gnojne upale je formiranje apscesa čija je česta klinika pojava fleksijske kontrakture u zglobu kuka sa zahvaćenog područja.
Gnojni procesi koji zahvaćaju abdominalne i retroperitonealne organe su teški po svojim komplikacijama:
- peritonitis;
- flegmona u medijastinumu;
- osteomijelitis karlice i rebara;
- paraproktitis;
- crijevne fistule;
- trake gnoja u glutealnoj regiji, na butini.
Tumori
Neoplazme mogu nastati iz različitih tkiva:
- masno tkivo - lipoma, lipoblastom;
- mišićni sistem - fibroidi, miosarkom;
- limfne žile - limfangiom, limfosarkom;
- krvni sudovi - hemangiom, angiosarkom;
- nervi - retroperitonealni neuroblastom;
- fascia.
Tumori mogu biti maligni ili benigni, kao i višestruki ili pojedinačni. Kliničke manifestacije postaju uočljive kada neoplazma zbog svog rasta počne pomicati susjedne organe, narušavajući njihovu funkcionalnost. Pacijenti se žale na nelagodu i bolove u trbuhu, leđima, donjem dijelu leđa. Ponekad se neoplazma utvrdi slučajno tokom rutinskog pregleda.
Veliki retroperitonealni tumor uzrokuje osjećaj težine, zastoj venske ili arterijske krvi zbogstiskanje krvnih sudova. Manifestuje se oticanjem nogu, proširenjem vena karlice, trbušnog zida.
Benigni tumori malo mijenjaju stanje pacijenta, samo u slučaju posebno velikih tumora.
Neuroblastom
Obrazovanje ima visok stepen maligniteta. Utiče na simpatički dio nervnog sistema i razvija se uglavnom kod beba. Rana pojava se objašnjava činjenicom da se neuroblastom razvija iz embrionalnih ćelija, odnosno tumor je embrionalnog porekla.
Jedna od nadbubrežnih žlijezda, kičmeni stub, postaje karakteristična lokalizacija. Kao i svaki tumor, retroperitonealni neuroblastom ima nekoliko faza, što vam omogućava da odredite neophodan tretman i napravite prognozu bolesti.
- I stadijum karakteriše jasna lokalizacija tumora bez zahvatanja limfnih čvorova.
- II stadijum, tip A - lokacija nema jasne granice, neoplazma je djelimično uklonjena. Limfni čvorovi nisu uključeni u proces.
- II stadijum, tip B - obrazovanje ima jednostranu lokalizaciju. Metastaze se određuju u dijelu tijela gdje se tumor nalazi.
- III stadijum karakteriše širenje neuroblastoma na drugu polovinu tela, metastaze u lokalne limfne čvorove.
- IV stadijum tumora je praćen udaljenim metastazama - u jetri, plućima, crijevima.
Klinika zavisi od lokacije neuroblastoma. Ako je u abdomenu, lako se otkriva palpacijom, izaziva probavne smetnje,javlja se hromost i bol u kostima u prisustvu metastaza. Mogu se razviti paraliza i pareza.
Zaključak
Retroperitonealni prostor se nalazi duboko u trbušnoj šupljini. Svaki od organa koji se ovdje nalazi je sastavni dio cijelog organizma. Kršenje funkcionisanja barem jednog od sistema dovodi do općih kardinalnih patoloških promjena.
