U ovom članku ćemo pogledati simptome i liječenje postholecistektomskog sindroma.
Broj hirurških intervencija u liječenju kroničnog kalkuloznog holecistitisa i komplikacija koje on uzrokuje raste svake godine. U našoj zemlji, broj ovakvih operacija godišnje dostiže 150 hiljada. Svaki treći pacijent koji je podvrgnut kolecistektomiji, odnosno uklanjanju žučne kese, ima različite poremećaje organske i funkcionalne prirode iz bilijarnog trakta i srodnih organa. Svi ovi poremećaji u medicinskoj praksi nazivaju se postholecistektomijski sindrom, ili skraćeno PCES.
Varieties of PCES
PCES u velikoj većini slučajeva se ne razvija, podložno usklađenostineka pravila, uključujući kompletan preoperativni pregled pacijenta, ispravno postavljenu dijagnozu i indikacije za hiruršku intervenciju, kao i tehniku dobro obavljenu kolecistektomiju.
U zavisnosti od porijekla bolesti razlikuju se sljedeće vrste patologije:
- Pravi postholecistektomski sindrom. Njegovo drugo ime je funkcionalno. Pojavljuje se kao komplikacija zbog nedostatka žučne kese da obavlja svoje funkcije.
- Uslovno ili organsko. Ovo je skup simptoma koji nastaju kao posljedica tehničkih grešaka učinjenih tijekom operacije ili nepotpunog pregleda pacijenta u pripremi za kolecistektomiju. Ponekad, u fazi pripreme za operaciju, neke komplikacije kalkuloznog holecistitisa se zanemaruju.
Postoji mnogo više organskih oblika PCES-a nego funkcionalnih.
Razlozi
Faktori koji provociraju razvoj postholecistektomskog sindroma direktno ovise o njegovoj raznolikosti. Dakle, glavni razlozi za pojavu pravih PCES su:
1. Disfunkcionalni poremećaj Oddijevog sfinktera, koji je odgovoran za regulaciju protoka žuči i sekreta pankreasa u duodenum.
2. Sindrom opstrukcije duodenuma u kroničnom obliku toka, koji uzrokuje povećanje tlaka u duodenumu u kompenziranom stadiju, njegovo smanjenje i širenje udekompenzirano.
Razlozi za uslovni oblik
Uslovni oblik postholecistektomskog sindroma (ICD-10 kod - K91.5) može biti uzrokovan sljedećim poremećajima:
1. Suženje zajedničkog žučnog kanala.
2. Izduženi i upaljeni panj žučne kese.
3. Granulom ili neurom oko hirurškog šava.
4. Formiranje žučnog kamena u kanalu.
5. Pojava adhezija ispod jetre, što uzrokuje suženje i deformaciju zajedničkog žučnog kanala.
6. Oštećenje velike duodenalne papile zbog traume tokom operacije.
7. Djelomično uklanjanje žučne kese, kada drugi sličan organ može nastati iz šireg panja.
8. Bolest bilijarnog trakta infektivne prirode.
9. Formiranje hernije otvora dijafragme jednjaka.
10. Duodenalni čir.
11. Sekundarni pankreatitis u hroničnom obliku.
12. Papilostenoza.
13. Duodenalni divertikulum u predjelu velike papile.
14. Cista u zajedničkom žučnom kanalu sa komplikacijom u vidu njenog proširenja.
15. Mirizzi sindrom.
16. Hronična fistula nastala nakon operacije.
17. Fibroza, reaktivni hepatitis, steatoza jetre.
Simptomi postholecistektomskog sindroma
U postoperativnom periodu pacijent može osjetiti težinu i bol u desnoj stranihipohondrija. Postoji veliki broj kliničkih manifestacija postholecistektomskog sindroma, ali su sve klasifikovane kao specifične. Simptomi se razvijaju i neposredno nakon operacije i nakon nekog vremena, zvanog svjetlosni period.
U zavisnosti od faktora koji su izazvali pojavu postholecistektomskog sindroma, razlikuju se sljedeći simptomi:
1. Oštro javlja jak bol u desnom hipohondrijumu. To su takozvane žučne kolike.
2. Slično bolu u pankreasu, okarakterisan kao pojas i zrači u leđa.
3. Žuta nijansa kože, sluzokože i bjeloočnice, svrab.
4. Osećaj težine u predelu desnog hipohondrija i stomaka.
5. Gorčina u ustima, mučnina, žučno povraćanje, podrigivanje.
6. Sklonost crijevnim smetnjama, koja se manifestuje čestim zatvorom ili proljevom. To je obično zbog nepoštivanja preporuka o ishrani nakon operacije.
7. Redovno nadimanje.
8. Psihoemocionalni poremećaji, izraženi kao napetost, nelagodnost, anksioznost, itd.
9. Jeza i groznica.
10. Pojačano znojenje.
Dijagnoza
Na osnovu pritužbi pacijenta i prikupljene anamneze, specijalista može zaključiti da postoji postholecistektomski sindrom. Da bi se potvrdio ili isključio postholecistektomski sindrom (ICD-10 - K91.5), propisan je pregled, uključujući oba instrumentalnametode i laboratorij.
Metode kliničkog istraživanja
Kliničke metode istraživanja uključuju biohemijski test krvi, koji uključuje indikatore kao što su ukupni, slobodni i konjugovani bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalna fosfataza, amilaza, itd.
Instrumentalne metode su važne u procesu dijagnosticiranja postholecistektomskog sindroma (šifra). Glavni su:
- Oralna i intravenska kolegrafija. Uključuje uvođenje posebne supstance (kontrasta) u bilijarni trakt, nakon čega slijedi fluoroskopija ili radiografija.
- Posebna vrsta ultrazvuka nazvana transabdominalna ultrazvuk.
- Endoskopski tip ultrazvuka.
- Ultrazvučno funkcionalno testiranje, sa probnim doručkom masti ili nitroglicerinom.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Uključuje proučavanje probavnog trakta u gornjem dijelu kroz endoskop.
- Sfinkteromanometrija i holangiografija sa endoskopom.
- Kompjuterska hepatobilijarna scintigrafija.
- Retrogradna holangiopankreatografija endoskopski tip.
- Magnetska rezonancija holangiopankreatografija.
Koji je tretman za postholecistektomski sindrom?
Liječenje lijekovima
Bolest u svom pravom obliku liječi se konzervativnim metodama. Glavna preporuka stručnjaka bit će prilagođavanje načina života, uključujućiodustajanje od loših navika poput pijenja i pušenja.
Još jedna važna tačka je poštovanje posebne terapeutske dijete, koja podrazumeva ishranu prema tabeli br. 5. Ova dijeta predviđa frakcijsku ishranu, koja poboljšava odliv žuči i sprečava njenu stagnaciju u bilijarnom traktu.
Diferencirani pristup
Svi termini za postholecistektomski sindrom KSD, uključujući lijekove, zahtijevaju diferenciran pristup, sugerirajući sljedeće:
1. Povećan tonus ili spazam Oddijevog sfinktera sugerira uzimanje miotropnih antispazmodika, kao što su Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Osim toga, liječnici propisuju periferne M-antiholinergike, kao što su Gastrocepin, Buscopan itd. Nakon što se eliminiše hipertonus, uzimaju se holekinetici, kao i lekovi koji ubrzavaju proces izlučivanja žuči, kao što su sorbitol, ksilitol ili magnezijum sulfat.
2. Ako je ton Oddijevog sfinktera smanjen, pacijentu se propisuje prokinetika. Ova grupa lijekova uključuje Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoclopramid, itd.
3. Za uklanjanje duodenalne opstrukcije u kroničnom obliku protoka koriste se prokinetici, odnosno Motilium itd. Kada bolest uđe u dekompenziranu fazu, u terapiju se uvode ponovljena ispiranja duodenuma dezinfekcijskim rastvorima. Zatim se u crijevnu šupljinu uvode antiseptici poput "Dependal-M", "Intetrix" itd., kao i antibiotici iz kategorije fluorokinolona.
4. Uz neadekvatnu proizvodnju holecistokinina,u tijelo se ubrizgava sintetički analogni ceruletid.
5. Uz nedostatak somatostatina, propisuje se njegov analogni oktreotid.
6. Za znakove crijevne disbioze koriste se pre- i probiotici, kao što su Dufalac, Bifiform itd.
7. Kod sekundarnog pankreatitisa bilijarno-zavisnog tipa preporučuje se uzimanje polienzimatskih lijekova kao što su Creon, Mezim-Forte i dr., kao i analgetika i miotropnih antispazmodika.
8. Ako se dijagnostikuje somatizovana vrsta depresivnog stanja ili autonomne distonije nervnog sistema, efikasnim se smatraju lekovi za smirenje i lekovi kao što su Coaxil, Grandaxin i Eglonil.
9. Da bi se spriječilo stvaranje novih kamenaca, preporučuje se uzimanje žučnih kiselina, koje se nalaze u lijekovima kao što su Ursosan i Ursofalk.
Organski oblici bolesti nisu podložni konzervativnim metodama terapije. Postholecistektomski sindrom se liječi hirurški.
Fizioterapijske metode
Specijalci visoko cijene efikasnost fizioterapeutskog tretmana PCES-a. Kako bi se ubrzala regeneracija tkiva, pacijentu se propisuju sljedeće procedure:
1. Terapija ultrazvukom. Izvodi se izlaganjem zahvaćenog područja oscilacijama frekvencije od 880 kHz. Postupak se ponavlja jednom u dva dana. Trajanje 10-12 procedura.
2. Niskofrekventna magnetoterapija.
3. Terapija decimetarskim talasima. Emiter u obliku cilindra iliPravougaonik se postavlja u kontakt ili nekoliko centimetara iznad kože u području projekcije jetre. Procedura traje 8-12 minuta i izvodi se svaki drugi dan do 12 sesija.
4. Infracrvena laserska terapija.
5. Kupke od radona ili ugljen-dioksida.
Preporuke za postholecistektomski sindrom treba striktno poštovati.
Tehnike
Kako bi se pacijentu pomoglo da se nosi sa bolom, koriste se sljedeće tehnike:
1. Dijadinamička terapija.
2. Amplipuls terapija.
3. Elektroforeza sa analgeticima.
4. galvanizacija.
Za smanjenje grčeva mišića žučnih puteva koriste se sljedeće procedure:
1. Elektroforeza korištenjem antispazmodika.
2. galvanizacija.
3. Visokofrekventna magnetoterapija.
4. Parafinska terapija.
5. Primjena ozokerita.
Izlučivanje žuči u crijeva olakšavaju metode fizioterapije kao što su:
1. Električna stimulacija.
2. Tubaž ili slijepo sondiranje.
3. Mineralne vode.
Fizioterapeutske procedure se propisuju ne samo za pacijente sa postholecistektomskim sindromom (ICD-10 - K91.5), već i kao preventivna mjera nakon holecistektomije.
Prevencija
Dve nedelje nakon operacije uklanjanja žučne kese, pacijent može biti upućen na dalji oporavak u banjskom tretmanu. Uslov za takav upućivanje je procjena stanja pacijentakao zadovoljavajuće i dobro stanje postoperativnog ožiljka.
Da bi se spriječio razvoj postholecistektomskog sindroma, pacijent mora biti pregledan i prije i za vrijeme operacije, jer će to pomoći da se na vrijeme prepoznaju komplikacije koje mogu značajno poremetiti život pacijenta u budućnosti, uzrokujući postholecistektomski sindrom (ICD kod - K91. 5) organski tip.
Podjednako važnu ulogu igraju kvalifikacije hirurga koji izvodi operaciju, kao i količina povrede tkiva tokom holecistektomije.
Zaključak
Pacijent mora biti svjestan potrebe za održavanjem pravilnog načina života nakon operacije. To podrazumeva odricanje od loših navika, uravnoteženu ishranu, redovne kontrole u ambulanti i poštovanje svih propisa lekara.
PCES je neugodna posljedica holecistektomije. Međutim, rano otkrivanje i liječenje pomoći će minimizirati rizik od daljnjih komplikacija.
U članku se raspravljalo o simptomima i liječenju postholecistektomskog sindroma.
