Glomerulonefritis kod djece je sindrom heterogenih bolesti koje zahvaćaju glomerule bubrega, odnosno nefrone, koji su glavni gradivni element ovog organa. Manifestuje se hematurijom, proteinurijom, otokom lica i problemima sa mokrenjem. Bolest se može javiti u akutnom ili hroničnom obliku. Razmotrite šta je glomerulonefritis, simptomi i liječenje kod djece.
Šta je glomerulonefritis kod djece?
Bubrezi su upareni organ odgovoran za uklanjanje otpada, vode i elektrolita (kalijum, natrijum, kalcijum) iz tela u urinu. Njihovo akutno ili hronično oštećenje dovodi do privremenog ili trajnog pogoršanja aktivnosti.
Glavna karika bubrega odgovorna za aktivnost filtracije (čišćenje) su glomeruli (glomeruli bubrega). Glavna komponenta glomerula je njihova membrana, koja je dizajnirana da filtrira krv i uklanja nakupljene tvari ivode u urin. U slučaju normalnog rada bubrega, filterska membrana zadržava sve potrebne sastojke u ljudskoj krvi, uključujući proteine, tako da se normalni protein ne vidi u testu urina.
Glomerulonefritis je grupa bolesti koje se zasnivaju na oštećenju membrane glomerularne filtracije, koja počinje da curi proteine i crvena krvna zrnca u mokraću. To može biti zbog virusnih ili bakterijskih infekcija. Bolest takođe može imati genetsku pozadinu. Može se javiti na akutni, kratkoročni način, obično povezan s infekcijama (npr. nakon streptokoknog upala grla), ili na kroničan način, u nekim slučajevima što dovodi do trajnog oštećenja bubrega.
Vrste glomerulonefritisa
Razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:
- hematurični - postoji hematurija i arterijska hipertenzija;
- nefrotski - pojavljuje se hidrotoraks, izražen edem;
- hipertenziv - visok krvni pritisak;
- kombinovani - kombinuje sve simptome gore navedenih oblika;
- skriveno (latentno) - bez simptoma.
Latentni oblik bolesti je opasniji, jer njegov asimptomatski tok može trajati 10-15 godina. Njegovo otkrivanje moguće je ili slučajno u analizi urina, ili uz razvoj komplikacija. Ima povoljnu prognozu uz pravovremeno liječenje. Hematurični glomerulonefritis kod djece, kao i nefrotski tip bolesti, imaju relativno nepovoljan ishod. Uz akutni oblik i ranu dijagnozu i adekvatnu terapiju, kompletanoporavak. Ako se u roku od šest meseci ne preduzmu nikakve medicinske mere ili se primeni pogrešan režim lečenja, proces postaje hroničan. Standardi za liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece razlikuju se od metoda terapije koje se koriste u kroničnom obliku bolesti. U potonjem slučaju, terapija će biti duža, složenija i skuplja, a prognoza će biti manje utješna.
Šta je akutni glomerulonefritis i koji su njegovi uzroci?
Djeca imaju veću vjerovatnoću da pate od akutnog glomerulonefritisa nego odrasli. Patologija se češće javlja kod dječaka nego kod djevojčica. Vrhunac incidencije se javlja u školskom uzrastu (7-10 godina), djeca mlađa od 3 godine rijetko obolijevaju. Akutni glomerulonefritis čini oko 10-15% svih vrsta glomerulonefritisa i javlja se u 2-5 slučajeva na 100.000 djece godišnje.
Najčešćem akutnom glomerulonefritisu prethodi infekcija gornjih disajnih puteva ili kože. Glavnu ulogu u nastanku akutnog oblika bolesti imaju imuni kompleksi (odgovor organizma na infekciju) koji oštećuju filtracijsku membranu glomerula, što dovodi do pojave proteina i crvenih krvnih zrnaca u mokraći.
Kako se manifestuje akutni glomerulonefritis
Najčešće bolest počinje pojavom edema koji se nalazi na licu (otečene oči nakon spavanja) ili oko članaka na nogama, kao i hematurijom. Urin može biti crven ili tamno smeđi. Djeca obično nemaju temperaturu tokom ovog perioda. Ove promjene se javljaju 5-21 dan nakon upale grla i gornjih disajnih puteva.ili 3-4 sedmice nakon dermatitisa. Edem se javlja kod gotovo svih pacijenata. Može potrajati do dvije sedmice nakon pojave bolesti i povezan je sa zadržavanjem vode i natrijuma u tijelu. Dijete se žali na bolove u trbuhu, povraćanje, glavobolju, javlja se apatija, pogoršava se apetit. Ove promjene su često praćene hipertenzijom.
U rijetkim slučajevima, uz značajno povišen krvni tlak, može doći do tzv. hipertenzivne krize sa konvulzijama. U nekim slučajevima dolazi do značajnog smanjenja količine urina, sve do pojave akutnog zatajenja bubrega, uključujući anuriju. Ako se promijeni boja urina, pojavi oteklina lica ili skočnog zgloba, odmah se obratite ljekaru radi tačne dijagnoze i liječenja glomerulonefritisa kod djece.
Kako doktor postavlja dijagnozu?
Laboratorijski testovi:
Primarni laboratorijski test je analiza urina, koju uvijek treba obaviti kada se sumnja na akutni glomerulonefritis. Karakteristična odstupanja u ovoj studiji:
- mikroskopsko krvarenje (tj. prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu u količini koja nije vidljiva golim okom, ali se može otkriti mikroskopskim pregledom), što je stalan simptom bolesti;
- proteinurija - količina proteina izgubljena u urinu tokom dana, obično ne prelazi 3 g;
- prisustvo bijelih krvnih zrnaca (rijetko).
Krvni test pokazuje:
- smanjenje komponente C3 komplementa i hemolitičkeaktivnost komplementa (CH50);
- povećanje titra ASO (antistreptolizin O) iznad 200 IU;
- umjereno teška anemija;
- u polovini slučajeva, povećanje koncentracije imunoglobulina IgG.
Kada se uoče gore navedena odstupanja u studijama kod djece sa glomerulonefritisom, liječenje i klinički pregled se sprovode pod nadzorom nefrologa.
Ako sumnjate na akutni glomerulonefritis u bolnici, potrebno je izmjeriti krvni tlak, a zatim ponoviti promatranje njegovih skokova 3-4 puta dnevno. Ultrazvučno skeniranje bubrega obično ne pokazuje karakteristične promjene. U velikoj većini slučajeva nema potrebe za biopsijom bubrega. Biopsija se radi samo uz produženo izlučivanje male količine mokraće iz tijela kako bi se razlikovalo od akutnog zatajenja bubrega ili brzo progresivnog glomerulonefritisa.
Liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece
Liječenje akutnog oblika bolesti je simptomatsko i obično se provodi u bolnici. Pacijentu je potrebno osigurati mir i odmor. Liječenje glomerulonefritisa kod djece također se sastoji u oslobađanju od arterijske hipertenzije i diuretičke hipertenzije.
Antibiotska terapija je indikovana za razvoj akutnog glomerulonefritisa sa faringitisom, tonzilitisom, lezijama kože, posebno sa pozitivnim rezultatima kulture iz grla ili sa visokim titarima antistreptokoknih antitela u krvi.
Liječenje akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa kod djece provodi se antibioticima iz grupepenicilini, cefalosporini 10 dana.
Ako je proteinurija visoka, djetetu se daje 20% rastvor humanog albumina. Kada dijete dugo ne mokri, a otok se povećava, ljekari mogu razmotriti zamjensku terapiju bubrega (dijalizu). Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je periodično vršiti analizu urina (jednom u dvije sedmice). U slučaju dugotrajnog opažanja promjena u mokraći (hematurija, proteinurija) potrebno je obratiti se pedijatrijskom nefrologu.
Da li je moguće potpuno oporaviti?
Akutni glomerulonefritis je ozbiljna bolest, ali sa dobrom prognozom. Većina simptoma potpuno nestaje u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci. Uz pravilno liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece, recidivi bolesti su rijetki. Međutim, morate biti svjesni periodičnih pretraga urina (jednom kvartalno) i mjerenja krvnog tlaka. Najmanje godinu dana nakon akutnog glomerulonefritisa, dijete treba biti pod nadzorom nefrologa.
Šta je hronični glomerulonefritis i koji su njegovi uzroci
Uzrok hroničnih oblika glomerulonefritisa su kršenja imunološkog mehanizma djeteta. Kao rezultat reakcije tijela na infekciju, stvaraju se antitijela protiv glomerularnih antigena i imunoloških naslaga koje se nakupljaju u žilama ili bubrezima i oštećuju membranu. Hronični glomerulonefritis može biti primarni (samo bubrezi) ili sekundarni zbog lezija na drugim mjestima (npr. virusni hepatitis, sistemska bolest, rak). U djetinjstvudominira hronični glomerulonefritis. Kod djece su simptomi, uzroci, liječenje bolesti vrlo raznoliki i zavise od vrste glomerularne upale. Većina pacijenata ima proteinuriju, hematuriju i edem. U nekim slučajevima dolazi do recidiva bolesti, na primjer, uzrokovane infekcijom gornjih disajnih puteva.
Dijagnoza određenih tipova glomerulonefritisa zavisi samo od biopsije bubrega. Ovo je važno jer različite vrste bolesti mogu imati slične simptome, a specifično liječenje bolesti ovisi o njenom obliku.
Kako se manifestuje hronični glomerulonefritis?
Glomerulonefritis se najčešće manifestuje proteinurijom i edemom, ponekad i hematurijom. Početak bolesti može biti podmukao bez ikakvih vidljivih kliničkih simptoma. Dijete može biti letargično, žaliti se na nedostatak apetita. Postepeno se može pojaviti otok na licu u blizini očiju, posebno nakon spavanja, na nogama oko članaka ili otok vidljiv po cijelom djetetovom tijelu. Dijete brzo dobija na težini, uprkos slabom apetitu. Otok se može otkriti pritiskom na djetetovo stopalo oko skočnog zgloba. Kada je otečeno, nakon pritiska ostaje "rupica" - mala sa blagim otokom i dublja sa velikim otokom.
Kod djece od 1 do 12 godina, najčešći tip bolesti je takozvani idiopatski nefrotski sindrom. Javlja se sa učestalošću od 2-7 slučajeva na 100.000 djece godišnje. Kod male djece, dječaci imaju 2-3 puta veću vjerovatnoću da razviju bolest nego djevojčice. Većina slučajeva se registruje prije šeste godine života. Tipična karakteristika idiopatskog nefrotskog sindroma je njegovo ponavljanje. Ukoliko dođe do edema (na primjer, teškoća u obuvanju, brzog debljanja), potrebno je hitno konzultirati liječnika radi ispravne dijagnoze, a ako se glomerulonefritis potvrdi kod djece, liječnik treba propisati liječenje prema vrsti bolesti.
Dijagnoza
Osnovno istraživanje - analiza urina. Ako se protein nađe u urinu, potrebno je ponoviti analizu nakon 1-2 dana kako bi se utvrdilo da li se gubici proteina povećavaju. Prema uputama vašeg ljekara, može biti potrebno svakodnevno prikupljanje urina. To se postiže prikupljanjem svake porcije urina 24 sata dnevno i sipanjem u posudu kako bi se procijenilo koliko proteina beba gubi. Ako se utvrdi da je izlučivanje proteina veće od 50 mg/kg/dan, uočava se nefrotska proteinurija. Krvni testovi treba da procijene koncentraciju albumina, ukupnih proteina, uree, kreatinina, kalcija, kolesterola. Sistem koagulacije krvi takođe treba proceniti kao početak nefrotskog sindroma koji predisponira trombozu, što može dovesti do embolije u krvnim sudovima.
Osnovni pregled - biopsija bubrega
Biopsija bubrega uključuje uklanjanje malog dijela zahvaćenog bubrega. Kod starije djece (od 6 do 7 godina) zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji pod nadzorom ultrazvuka. Dijete ga treba dati na prazan stomak. Prije zahvata potrebno je provesti studiju o zgrušavanju krvi. Biopsija se može uraditi samodjeca vakcinisana protiv hepatitisa B (nakon titracije antitijela). Ako je titar antitela ispod zaštitnog, roditelji bi trebalo da vakcinišu dete protiv hepatitisa B. U slučaju male dece (mlađe od 6 godina), treba uraditi anesteziju da bi se izrezao komad tkiva iz bubrega.
Prije testa biopsije, od roditelja djeteta se traži da pristanu na predloženi pregled. Kao i svaka invazivna procedura, mali postotak biopsija bubrega je opterećen komplikacijama, uglavnom krvarenjem i stvaranjem hematoma oko bubrega. Nakon biopsije, dijete treba ležati na leđima sljedećih 12 sati kako bi se smanjio rizik od modrica.
Kod većine djece, prva manifestacija nefrotskog sindroma ne zahtijeva biopsiju bubrega. To znači da pod mikroskopom struktura bubrega može izgledati ispravno bez ikakvih abnormalnosti.
Takođe, postoje indikacije za biopsiju kada:
- atipična starost djeteta u vrijeme bolesti (manje od 1 godine ili starije od 12 godina);
- nefrotski sindrom otporan na tretman;
Potrebno je provjeriti parenhimske promjene nakon dužeg liječenja i kada se funkcija bubrega pogorša
Liječenje hroničnog glomerulonefritisa kod djece
Liječenje obično počinje u bolnici. U slučaju nefrotskog sindroma sa velikim edemom, glukokortikosteroidi (metilprednizolon) se daju intravenozno. Oralni prednizon se koristi ako je gubitak proteina mali i nije praćen jakim edemom.
ŠirokPriznati standard prve linije liječenja nefrotskog sindroma je 6-mjesečna terapija glukokortikoidima u smanjenim dozama. Ovi režimi se modificiraju u slučaju ovisnosti ili rezistencije na steroide. Kao iu slučajevima recidiva, ovisnosti o steroidima i rezistencije kod djece sa glomerulonefritisom, u liječenju se lijekovi mijenjaju na druge, kao što su Ciklofosfamid - do 3 mjeseca, Chlorambucil - koji se primjenjuje do 3 mjeseca, Ciklosporin-A se koristi godinama ili mofetil mikofenolat - najmanje godinu dana.
Pored glavnog liječenja (glukokortikosteroidi), provodi se simptomatsko liječenje kako bi se eliminisali poremećaji koji nastaju kao posljedica teške proteinurije. U slučaju značajnog gubitka proteina sa smanjenjem koncentracije albumina u krvi, primjenjuju se intravenske infuzije 20% otopine albumina uz diuretičku terapiju (furosemid). Liječenje diureticima daje se pacijentima s edemom s nivoom kalcija u krvi, snižavanjem kolesterola (statini), profilaksom antikoagulansima i liječenjem hipertenzije ako postoji. Sa smanjenom količinom kalcijuma unose se kalcijum i vitamin D3. Nakon nestanka simptoma proteinurije dalje liječenje se može provoditi kod kuće.
Kliničke smjernice za liječenje glomerulonefritisa kod djece:
Smanjenje doze lijeka ili potpuno prestanak uzimanja lijeka (bez prethodnog odobrenja ljekara) može biti izuzetno štetno. To može dovesti do recidiva, ponovne hospitalizacije i intravenskog liječenja. Ovo se uglavnom odnosi na prednizolon,ciklosporin A ili mofetil mikofenolat
Glavno pravilo za liječenje djece sa glomerulonefritisom kojima je potrebna dugotrajna terapija je apsolutno pridržavanje preporuka ljekara
Djeca bi trebala dobiti specijaliziranu nefrološku njegu uz periodično praćenje u ambulantnom odjelu za nefrologiju. Tokom liječenja glomerulonefritisa kod djece kod kuće potrebna je periodična analiza urina (opći pregled). Ako se pojavi nova oteklina, odmah provjerite urin, procijenite proteinuriju i obratite se svom liječniku ili pedijatrijskom centru za liječenje. Treba imati na umu da čak i banalna infekcija može izazvati ponovnu pojavu nefrotskog sindroma (uključujući neliječene zube s upalom), odnosno ponovnu pojavu edema i smanjenje količine urina. Zatim morate ograničiti dotok tekućine kako biste spriječili oticanje.
Djeca treba izbjegavati sve vrste infekcija tokom liječenja visokim dozama glukokortikoida i imunosupresivne terapije. U slučaju vakcinacije ne zaboravite da koristite preparate koji sadrže žive mikroorganizme. Upotreba visokih doza glukokortikoida i imunosupresiva može smanjiti efikasnost vakcine, a sama vakcinacija može izazvati recidiv. Implementacija osnovnog kalendara vakcinacije je teška i svaki put je potrebna konsultacija sa nefrologom.
Većina komplikacija koje se javljaju tijekom nefrotskog sindroma povezana je s dugotrajnim liječenjem glukokortikoidima (nizak rast, gojaznost, dijabetes, katarakta, promjene u gustini kostiju) ili su rezultat značajnog gubitka proteina u urinu (hiperkoagulabilnost,hipokalcemija, hiperholesterolemija).
Remisije i recidivi
Kod 90% djece, uočena je remisija bolesti (urin bez proteina) sa primarnim nefrotskim sindromom. Kod 20% ove djece nema recidiva, 40% ima rijetke recidive, a 30% ima česte relapse bolesti (steroidna ovisnost). 10% djece ima dijagnozu rezistencije na steroide. Prognoza za tijek nefrotskog sindroma ovisi uglavnom o odgovoru na liječenje. Otpornost na standardno liječenje i doziranje lijekova kod djece sa glomerulonefritisom je faktor rizika za razvoj zatajenja bubrega. U težim slučajevima, važno je očekivati da će nefrotski sindrom pratiti pacijenta do kraja života. Neka djeca (ovisno o vrsti bolesti) mogu razviti kroničnu bolest bubrega, a do 25% će razviti zatajenje bubrega u završnoj fazi koje zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega.
Glomerulonefritis je genetski određena bolest
Glomerulonefritis takođe može biti urođena bolest. Ponekad je ozbiljna i pojavljuje se odmah nakon rođenja. Djeca se obično rađaju prijevremeno, sa velikim trbuhom i slabošću mišića. Kao rezultat vrlo velikih gubitaka proteina u urinu, nastaje pojačan edem i povećava se rizik od trombotičkih komplikacija i infekcija. Ako se gubitak proteina ne može kontrolisati, oba bubrega moraju biti uklonjena i liječenje započeti dijalizom (obično peritonealnom dijalizom). Nakon dostizanja težine od 7-8 kg može se izvršiti transplantacija bubrega. U nekimslučajevima genetski determinisanih nefrotskih sindroma, tok nije tako dramatičan. Simptomi se mogu pojaviti u različitim životnim dobima i slični su onima koji se nalaze kod drugih tipova glomerulonefritisa, tj. edem, proteinurija, itd. Zajednička karakteristika genetskog nefrotskog sindroma je otpornost na primijenjeni uzročni tretman.
Sada znate kako se odvijaju simptomi i liječenje glomerulonefritisa kod djece i kakve mogu biti posljedice nepravilne terapije za pacijenta.
