Adenotomija je operacija na adenoidima. Provodi se u bilo kojoj dobi. Kod djece je takva intervencija indicirana kada prisutnost obraslih formacija predstavlja veći zdravstveni rizik od njihovog uklanjanja. To su poteškoće, a često i nemogućnost nosnog disanja, hipoksija, praćena kašnjenjem u razvoju, upornim oštećenjem sluha i hroničnim otitisom srednjeg uha koji prijete komplikacijama, astmom, malokluzijom i adenoidnim licem.
Šta su adenoidi?
U usnoj duplji i nazofarinksu nalaze se krajnici - nakupine limfoidnog tkiva. Oni obavljaju zaštitnu funkciju, postajući prepreka kada patogeni pokušavaju ući u respiratorni sistem. Krajnici formiraju takozvani faringealni limfni prsten Pirogova, ima ih samo 6.
Najpoznatije su palatine, sa upalomkoji razvijaju anginu. Vidljive su vizuelno pri pregledu usne duplje.
Neupareni nazofaringealni krajnik nalazi se u nazofarinksu i samo ga ORL lekar može videti posebnim ogledalom. Njegov rast iz raznih razloga postaje slika adenoida. Tako se njegova zaštitna funkcija pretvara u problem, počinje rasti više nego što mu je potrebno za održavanje imuniteta. To se događa kao posljedica čestih prehlada. Ovako uvećani krajnik sam po sebi počinje stvarati problem za disanje i služi kao žarište infekcije, jer se često upali. I iako u početku konzervativno liječenje donekle pomaže, patologija nastavlja napredovati i dovodi pacijente do kirurga.
Adenoidni simptomi
Dakle, glavni simptomi:
- Nazalna kongestija se javlja ne samo na pozadini curenja iz nosa, već i bez kataralnih manifestacija.
- Rinitis postaje čest i težak za liječenje.
- Bebin san je površan, sa lošim uspavljivanjem. Ujutro se dijete budi nadraženo, nestašno, ima noćne more. Noću spava otvorenih usta i često hrče.
- Promjena glasa je nazalna.
- Usled proliferacije limfoidnog tkiva, lumen slušne cevi se sužava ili zatvara, usled čega nastaje otitis. Uho boli i sluh je smanjen.
- Adenoiditis nastaje kada se sam krajnik upali kao rezultat akumulirane infekcije. U pratnji porasta temperature, znakova intoksikacije i povećanja limfnih čvorova.
- Dugo postojanje adenoida dovodi do promjena u koštanom tkivu lica: donja vilica se produžava, zagriz je poremećen, usta su stalno otvorena, tip takvog lica se naziva adenoid. Uz kasno liječenje, ove promjene su nepovratne.
- Hronični nedostatak kiseonika dovodi do hipoksije mozga. Prije svega, opće stanje je poremećeno, pojavljuju se glavobolje, pogoršavaju se pamćenje i pažnja, dijete zaostaje za svojim vršnjacima u učenju. Razvija se anemija, smanjuje se apetit. Beba je preumorna, bleda, retardirana.
- Zatvaranje nosa i disanje na usta uzrokuje ulazak nezagrijanog i nepročišćenog zraka u grlo, što je prepuno čestih respiratornih infekcija. Negativno djeluju na adenoide i nastaje začarani krug.
Stepeni rasta adenoida
Postoje 3 stepena rasta adenoida:
- nosni prolazi u prvoj fazi su blokirani za 1/3;
- na drugom - do 2/3;
- na trećem - više od 2/3.
U stadijumu 1, dijete samo periodično šmrka, hrkanje noću je rijetko. Tokom dana dijete ne osjeća nelagodu.
Kod adenoida 2. stepena postoji noćno hrkanje, disanje na nos je otežano, usta su otvorena.
U fazi 3, zrak više ne može ući kroz nos. Hrkanje postaje konstantno, osoba može disati samo na usta. Začepljenost nosa postaje konstantna, iscjedak iz nosa je sluzav ili sa gnojem. Glas je nazalan, apetit je stalno smanjen, dijete se brzo umara. U dijagnozi, stepenobavezno je indikovano povećanje adenoida.
Odluku o potrebi hirurškog lečenja preporučuje ORL lekar, ali poslednja reč je na roditeljima. Operacija se obično preporučuje ako nema željenog učinka od konzervativnog liječenja. Roditelji bi trebali biti svjesni posljedica izostanka operacije i rizika od komplikacija.
Indikacije za operaciju
Postoji jedna jasna indikacija za adenotomiju kod djece širom svijeta:
- nedostatak nosnog disanja;
- kratak dah i hrkanje;
- poremećaji spavanja;
- rekurentni otitis i gubitak sluha;
- česte prehlade, upale sinusa;
- okluzija i adenoidne promjene na licu.
Kada je najbolje vrijeme za operaciju?
Vrijeme za uklanjanje mora biti pažljivo odabrano. Dijete ne bi trebalo da se razboli barem u posljednjih mjesec dana. U slučaju pogoršanja prehlade, operacija se odlaže.
Prema ljekarima, ljeto nije najbolje vrijeme za operaciju, jer postoji povećan rizik od komplikacija u vidu infekcija i krvarenja. Najbolje je ukloniti u kasno ljeto i ranu jesen.
U kojoj dobi je bolje ukloniti?
Starost djeteta praktično ne utiče na efikasnost operacije. Iako nije potrebno operirati dijete mlađe od 2 godine, jer u ovoj dobi nazofaringealni krajnik još uvijek određuje imunitet bebe. Svoju maksimalnu veličinu dostiže sa 3-7 godina. Nakon 7 godina smanjuje se aktivnost limfoidnog tkiva, manje je recidiva. Najbolje je ukloniti u predškolskom uzrastu.
Kontraindikacije za adenotomiju
Operacija se mora odgoditi u sljedećim slučajevima:
- respiratorniinfekcije;
- manje od 1 mjeseca je prošlo od posljednje vakcinacije;
- alergije;
- onkologija.
Kako se izvodi operacija adenoida kod djece?
Adenotomija kod djece školskog uzrasta i odraslih najčešće se radi ambulantno. Posljednja večera prije intervencije je najkasnije do 19:00 sati. Daljnja voda i piće su potpuno isključeni. Za djevojčice i žene operacija se ne radi za vrijeme menstruacije.
Karakteristike anestezije
Način anestezije određuje se prema dobi pacijenta. Do 7. godine života bolje je koristiti opću anesteziju. Za školarce i odrasle pogodan je i lokalni. Obje vrste ublažavanja boli imaju svoje prednosti i nedostatke.
Prednosti lokalne anestezije:
- bez "postanestetičkog perioda";
- bez toksičnih efekata anestezije;
- bez rizika od gutanja želudačnog sadržaja.
Nedostaci lokalne anestezije:
- strah od operacije i stranaca;
- pain;
- efekat prisustva vašoj operaciji.
Prednosti opće anestezije:
- bez bola i straha;
- manji rizik od krvarenja;
- doktor postupa pažljivije, pacijent mu ne odvlači pažnju i ne trza se.
Nedostaci:
- rizik od aspiracije želučanog sadržaja;
- težak oporavak od anestezije;
- toksični efekat opojnih droga.
Klasična operacija adenoida
Klasična ili standardna adenomija se izvodi pomoćuspecijalni alat - Beckmanov adenotom. Pacijent sjedi, širom otvara usta, a adenotom se ubacuje u usnu šupljinu. Hirurg mora pokriti sve adenoide adenoidnim prstenom, a zatim ih izrezati jednim pokretom. Zatim se uklanjaju kroz usta. Trajanje intervencije je 10 minuta. Nakon uklanjanja dijete odlazi na odjel i može biti otpušteno kući istog dana u nedostatku komplikacija.
Nedostatak metode je to što su operacije kirurga slijepe i mogu ostati dijelovi limfoidnog tkiva, koji će se u budućnosti ponoviti. Još jedan nedostatak je postojanost osjećaja bola. Plus metoda - niska cijena i dostupnost.
Endoskopska adenotomija
Trenutno se endoskopska adenotomija koristi češće od ostalih. Odlikuje ga tačnost, sigurnost, nedostatak krvarenja. Neophodan u slučaju recidiva. Recenzije o njoj su samo pozitivne.
Endoskopska adenotomija je veoma efikasna kada adenoidi, takoreći, puze duž zida larinksa, ne rastu u lumen. Ovi adenoidi blokiraju slušnu cijev, čija trajna disfunkcija uzrokuje upale srednjeg uha i stečeni konduktivni gubitak sluha.
Tok endoskopske adenotomije se vizuelno kontroliše uz pomoć posebne opreme, koja daje tako visoku tačnost. Pod kontrolom monitora, limfoidno tkivo se uklanja tačno na pravom mestu iu potpunosti. Anestezija je opća, ali djeca je obično dobro podnose.
Adenotomija endoskopskog aparata za brijanje – šta je to? Ovo je varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida.tehnologija brijača. Brijač - poseban uređaj - mikro-rezač s rotirajućom glavom, smješten u šupljoj cijevi. Sam vrh je nepomičan. Endoskopska cijev sa mikrokamerom se ubacuje kroz nosni prolaz, a nazofarinks je u potpunosti vidljiv ljekaru.
Oštrica brusi odrezano tkivo, koje se zatim isisava i izvlači. Ne postoji rizik da izrezano tkivo uđe u dušnik.
Endoskopska adenotomija sa mikrodebriderom kroz nos ima prednost što je manje traumatična - zdravo tkivo nije oštećeno, nema krvarenja niti recidiva. Ožiljci se ne stvaraju. Ova metoda je daleko najbolja.
Ograničenje na endoskopsku adenotomiju metodom brijanja (mikrodebrider) će biti samo uskost nosnih prolaza kod djeteta. Tada postaje problematično ubaciti cijev. Operacija nije moguća ni u jednoj klinici zbog visoke cijene opreme.
Recenzije endoskopske adenotomije brijača su samo pozitivne. Većina roditelja vjeruje da se operacija, iako skupa, isplati.
Fape implementacije
Endoskopska adenotomija je obično elektivna. Nekoliko dana prije toga preventivno se propisuju desenzibilizirajuća sredstva, vazokonstriktorne kapi za smanjenje otoka, za smanjenje vjerojatnosti infekcije. Operacija endoskopske adenotomije kod djece traje oko sat vremena.
Nakon završene procedure, dijete mora biti pod nadzorom odrasle osobe koja se brine o odjeljenju. Nakon otprilike sat vremena djetetu se može dati malo pića, uveče je dozvoljeno da jede. Hrana mora biti toplasoft. Otpust se vrši sljedeći dan.
Dvije sedmice dijete mora biti zaštićeno od prehlade, jer u tom periodu postaje ranjivo. Fizičke aktivnosti su ograničene tokom mjeseca.
Uklanjanje adenoida laserom
Ekcizija se radi laserskim skalpelom, pod čijim se uticajem zagrevaju i uništavaju zahvaćena tkiva. To je zbog isparavanja vode iz ćelija.
Kod ovakvog tipa intervencije nema krvarenja i infekcije, jer laser ima dezinfekciona svojstva. Također se može primijetiti bezbolnost i brz oporavak.
Protiv:
- visoka cijena;
- dubina ekspozicije nije kontrolirana i može oštetiti zdravo tkivo;
- potrebna posebna oprema i obučeno osoblje;
- sa velikim izraslinama, laser nije dovoljan;
- operacija traje dugo.
Krioterapija adenoida kod djece
Krioterapija je uklanjanje adenoida tečnim azotom. Metoda je gotovo bezbolna, primjenjiva za male izrasline. Cjevčice se ubacuju u usnu šupljinu djeteta koje sjedi, čime se oslobađa od adenoida.
Dodaci:
- zamrzavanje tkiva i krvnih sudova uklanja bol;
- beskrvnost;
- kratkoća procedure - 2-3 sekunde;
- brza naplata.
Nedostaci - visoka cijena i primjenjivost samo za male adenoide.
Radiovalna metoda
Radiotalasnu endoskopsku adenomiju izvodi aparat "Surgitron". On ima mlaznicukoji emituje radio talase. Sudovi se istovremeno koaguliraju.
Prednosti: visoka preciznost, sigurnost, efikasnost.
Protiv: visoka cijena, vjerovatnoća nastanka ožiljaka u tkivima ždrijela.
Glavni uslov za uspeh svake operacije, a posebno minimalno invazivne, je visoka kvalifikacija hirurga.
Postoperativni period
Endoskopska adenotomija kod djece zahtijeva mirovanje u krevetu prvog dana. Nakon nekoliko dana, šetnje su moguće, vrtić ili škola su dozvoljeni najmanje nakon 2 sedmice.
Temperatura može blago porasti prvog dana. Djetetu je potrebno dati "Paracetamol" ili "Ibuklin", ali ne i "Aspirin".
2-3 dana može doći do začepljenja nosa i bolova u nazofarinksu zbog otoka i traume. Nije potrebno liječenje, sve prolazi samo od sebe. U roku od 1,5 mjeseci se mora pridržavati dijete. Fizičke aktivnosti su isključene na mjesec dana.
Lična higijena: svakodnevno pranje zuba 2 puta dnevno, ispiranje usta i grla antiseptičkim rastvorom posle jela. Možete plivati tek nakon 2 sedmice.
Operacija zimi zahtijeva isključivanje hipotermije djetetovog organizma, zabranu termalnih inhalacija, posjeta kupatilima i saunama.
Moguće komplikacije
Među komplikacijama (a one se rijetko razvijaju) mogu biti krvarenje, sekundarna infekcija, akutna upala srednjeg uha, recidiv adenoiditisa. Da bi se takve pojave isključile, ljekar će propisati terapiju antibioticima.
Recenzije
Recenzije o endoskopskoj adenotomiji su izuzetno entuzijastični:
- nove tehnologije protiv starih varvarskih metoda;
- endoskop dostupan;
- postao bolji u učenju i mirnom disanju;
- korist je neosporna.
Još jedan problem može biti gubitak sluha sa adenoidima, što može dovesti do upale srednjeg uha. Zatim morate uraditi adenomiju sa timpanopunkturom (punkcija bubne opne radi povratka sluha).
Recenzije endoskopske adenotomije sa timpanopunkcijom oba uha govore o složenosti stanja, dugotrajnoj pripremi, ali dobrim rezultatima. Jedina mana je pronalaženje prave klinike.
