U Rusiji sve institucije koje se bave medicinskom djelatnošću moraju raditi po strogim standardima, među kojima važno mjesto zauzima odgovarajuća dezinfekcija i sterilizacija medicinskih sredstava.
Zašto slijediti standard
Danas je mnogim ljudima, čak i daleko od medicine, poznat termin kao što je bolnička infekcija. Uključuje svaku bolest koju pacijent dobije bilo kao rezultat traženja pomoći od medicinske ustanove, ili osoblja organizacije u obavljanju svojih funkcionalnih dužnosti. Prema statistikama, u hirurškim bolnicama nivo gnojno-upalnih komplikacija nakon čistih operacija je 12-16%, na ginekološkim odjelima komplikacije nakon operacija se razvijaju kod 11-14% žena. Nakon proučavanja strukture incidencije, postalo je očigledno da se od 7 do 14% novorođenčadi inficira u porodilištima i dečjim odeljenjima.
Naravno, takva se slika daleko može posmatratiu svim medicinskim organizacijama i njihova rasprostranjenost zavisi od mnogih faktora, kao što su vrsta ustanove, priroda pružene pomoći, intenzitet mehanizama prenošenja bolničkih infekcija i njena struktura. U tom kontekstu, jedna od glavnih nespecifičnih mjera za sprječavanje nastanka i prenošenja bolničke infekcije je dezinfekcija i sterilizacija medicinskih sredstava.
Regulatorni dokumenti
U svom radu sve zdravstvene ustanove se rukovode preporukama zapisanim u mnogim regulatornim dokumentima. Osnovni dokument je SanPiN (dezinfekcija i sterilizacija medicinskih sredstava istaknuta je u posebnom odjeljku). Posljednja revizija odobrena je 2010. godine. Na određivanje rada zdravstvenih ustanova odnose se i sljedeći normativni akti.
- FZ br. 52, kojim se proglašavaju mjere za epidemiološku sigurnost stanovništva.
- Naredba br. 408 (o virusnom hepatitisu) od 1984-12-07.
- Narudžba br. 720 (za borbu protiv HAI).
- Naredba od 1999-03-09 (o razvoju dezinfekcije).
OST "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava" br. 42-21-2-85 je takođe jedan od glavnih dokumenata koji regulišu standard za obradu instrumenata. On je taj koji vodi sve medicinske ustanove u njihovom radu.
Pored toga, postoji veliki broj smjernica (MU), dezinfekcija i sterilizacija medicinskih sredstava koja se razmatraju sa stanovištapogled na razna dezinficijensa odobrena za ovu svrhu. Danas, zbog činjenice da mnogi dis. znači, relevantne smjernice su i sastavni dio dokumenata na kojima se zasniva rad zdravstvenih ustanova. Do danas se standard obrade instrumenata sastoji od tri uzastopne faze - dezinfekcija, PSO i sterilizacija medicinskih uređaja.
Dezinfekcija
Dezinfekcija je skup mjera, usljed kojih se uništavaju patogeni mikroorganizmi na objektima životne sredine. To uključuje površine (zidovi, podovi, prozori, tvrdi namještaj, površine opreme), predmete za njegu pacijenata (posteljina, posuđe, sanitarije), kao i tjelesne tekućine, izlučevine pacijenata, itd.
U identifikovanom žarištu infekcije provode se aktivnosti koje se nazivaju “fokalna dezinfekcija”. Njegova svrha je uništavanje patogena direktno u identificiranom žarištu. Postoje sljedeće vrste fokalne dezinfekcije:
- trenutno - provodi se u medicinskim ustanovama u cilju sprječavanja širenja infekcije;
- konačno - sprovodi se nakon izolacije izvora infekcije, odnosno hospitalizacije bolesne osobe.
Pored toga, postoji preventivna dezinfekcija. Njegove aktivnosti se provode stalno, bez obzira na prisutnost infektivnog žarišta. To uključuje pranje ruku, čišćenje okolnih površina proizvodima koji imaju baktericidne aditive.
Metode dezinfekcije
U zavisnosti od ciljeva, koriste se sljedeće metode dezinfekcije:
- mehanički: odnosi se direktno na mehanički utjecaj na predmet - mokro čišćenje, protresanje ili izbijanje posteljine - ne uništava patogene mikroorganizme, već samo privremeno smanjuje njihov broj;
- fizički: izlaganje ultraljubičastim, visokim ili niskim temperaturama - u ovom slučaju do uništenja dolazi ako se striktno poštuju temperaturni režim i vrijeme izlaganja;
- hemijska: uništavanje patogenih mikroorganizama uz pomoć hemikalija - uranjanje, brisanje ili prskanje predmeta hemijskim rastvorom (najčešća je i najefikasnija metoda);
- biološki - u ovom slučaju se koristi antagonist mikroorganizma koji se uništava (najčešće se koristi u specijalizovanim bakteriološkim stanicama);
- kombinovano - kombinuje nekoliko metoda dezinfekcije.
OST “Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava” 42-21-2-85 navodi da svi predmeti i instrumenti sa kojima je pacijent bio u kontaktu moraju proći proces dezinfekcije. U zdravstvenim ustanovama za to se koristi fizička ili hemijska metoda dezinfekcije. Nakon njegovog završetka, proizvodi se, u zavisnosti od namjene, dalje obrađuju, zbrinjavaju ili ponovo koriste.
Pre-sterilizacijsko čišćenje
Dezinfekcija i sterilizacija medicinskih sredstava zainstrumenti za višekratnu upotrebu koji se sterilišu takođe omogućavaju čišćenje pre sterilizacije, koje se odvija nakon dezinfekcije proizvoda. Svrha ove faze je konačno mehaničko uklanjanje ostataka masnih i proteinskih kontaminanata, kao i lijekova.
Novi SanPiN, dezinfekcija i sterilizacija medicinskih sredstava, koji je dovoljno detaljno razmotren, predviđa sljedeće faze PSO.
- U trajanju od 0,5 minuta, proizvod se pere pod tekućom vodom kako bi se uklonio ostatak dezinfekcionog rastvora.
- U rastvoru deterdženta, za čiju proizvodnju se koriste samo odobreni proizvodi, proizvodi se namaču u potpunom uranjanju. U slučaju da se sastoje od više dijelova proizvoda, potrebno je rastaviti i osigurati da se sve postojeće šupljine popune otopinom. Pri temperaturi rastvora za pranje od 50º, vreme izlaganja je 15 minuta.
- Nakon isteka vremena, svaki proizvod se pere tamponom ili gazom 0,5 minuta u istom rastvoru.
- Isperite proizvode pod tekućom vodom. Trajanje ispiranja zavisi od upotrebljenog proizvoda ("Astra", "Lotus" - 10 minuta, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Isperite u destilovanoj vodi 30 sekundi.
- Sušenje u pećnici na vrući zrak.
Za pripremu rastvora za pranje koristite 5 g SMS-a ("Progres", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhidrola - 16 g, ili 27,5% - 17 g. Također je dozvoljeno koristiti 6% (85 g) i 3% (170 g) peroksidavodonik, voda za piće - do 1 litar.
Moderna sredstva koja se koriste za dezinfekciju omogućavaju kombinovanje procesa dezinfekcije i PSO. U ovom slučaju, nakon završetka ekspozicije, direktno u des. rješenje, alati se četkaju, a zatim sve naredne faze PSO.
Kontrola kvaliteta
SP, dezinfekcija i sterilizacija medicinskih proizvoda, koji se farbaju doslovno korak po korak, veliku pažnju posvećuje kontroli kvaliteta svake faze obrade. Da bi se to postiglo, provode se testovi koji kontroliraju odsustvo krvi, drugih proteinskih spojeva na prerađenom proizvodu, kao i kvalitetu deterdženata za pranje. Jedan posto obrađene instrumentacije je podvrgnuto kontroli.
Test fenolftaleina vam omogućava da procijenite koliko su temeljito deterdženti koji su korišteni u čišćenju prije sterilizacije uklonjeni iz proizvoda. Da biste ga stavili na bris, nanesite malu količinu gotove 1% otopine fenolftaleina i zatim obrišite one proizvode koje želite provjeriti. Ako se pojavi ružičasta boja, kvalitet ispiranja deterdženata smatra se nedovoljnim.
Dezinfekcija i sterilizacija medicinskih uređaja zahtevaju kontrolu u svakoj fazi, a još jedan test koji vam omogućava da procenite koliko su prve faze sprovedene je azopiram test. Procjenjuje prisustvo ili odsustvo krvi i ljekovitih tvari na njima. Da biste to izveli, potrebna vam je otopina azopirama,koji, kada se skuva, može da se čuva 2 meseca u frižideru (na sobnoj temperaturi taj period se smanjuje na mesec dana). Neka zamućenost reagensa u odsustvu sedimenta ne utiče na njegovu kvalitetu.
Za test, neposredno prije nego što se izvrši, pomiješa se ista količina azopirama i 3% vodonik peroksida i nanese na krvnu mrlju radi verifikacije. Pojava ljubičaste boje znači da reagens radi - možete započeti testiranje. Da biste to učinili, navlažite tampon pripremljenim reagensom i obrišite površine alata i opreme. Kod proizvoda sa šupljim kanalima, nekoliko kapi reagensa se stavlja unutra i nakon 1 minute se procjenjuje rezultat, obraćajući posebnu pažnju na spojeve. U slučaju da se pojavi ljubičasta boja, koja postepeno prelazi u ružičasto-jorgovanu boju, utvrđuje se prisutnost krvi. Smećkasta boja ukazuje na prisustvo rđe, a ljubičasta na supstance koje sadrže hlor.
Da biste ispravno procijenili rezultate azopiram testa, potrebno je uzeti u obzir nekoliko tačaka:
- pozitivan uzorak se smatra samo ako se bojenje pojavi u prvoj minuti nakon nanošenja reagensa;
- radni rastvor se može koristiti samo u prva dva sata nakon pripreme;
- proizvodi moraju biti na sobnoj temperaturi (na vrućoj površini, uzorak neće biti informativan);
- bez obzira na rezultate, testirani proizvodioprati vodom i ponovo podvrgnuti presterizacijskom čišćenju.
Ako se dobiju pozitivni rezultati nakon uzorkovanja, cijela serija se ponovo tretira dok se ne dobije negativan rezultat.
Sterilizacija
Sterilizacija je završni korak u preradi onih proizvoda koji imaju kontakt sa površinom rane, sluzokože ili krvlju, kao i injekcija. U ovom slučaju dolazi do potpunog uništenja svih oblika mikroorganizama, kako vegetativnih tako i spora. Izvođenje svih manipulacija detaljno je regulirano takvim normativnim dokumentom Ministarstva zdravlja kao što je naredba. Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava vrši se prema specifičnostima zdravstvene ustanove i njihovoj namjeni. Sterilizovani proizvodi se mogu skladištiti, zavisno od pakovanja, od jednog dana do šest meseci.
Metode sterilizacije
Metode za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih uređaja donekle se razlikuju jedna od druge. Sterilizacija se vrši na sljedeće metode:
- termalni - zrak, para, glasperleny;
- hemijska - gas ili u rastvorima hemikalija;
- plazma ili ozon;
- zračenje.
U medicinskim ustanovama po pravilu se koriste parne, vazdušne ili hemijske metode. Istovremeno, najvažnija komponenta procesa sterilizacije je pažljivo poštovanje utvrđenih režima (vreme, temperatura, pritisak). Način dezinfekcije i sterilizacije medicinskih sredstava se bira uu zavisnosti od materijala od kojeg je radni komad napravljen.
Vračni metod
Tako se sterilišu medicinski instrumenti, delovi aparata i uređaja od metala, stakla i silikonske gume. Proizvodi se moraju dobro osušiti prije ciklusa sterilizacije.
Maksimalno odstupanje od temperaturnog režima kod ovog načina sterilizacije ne bi trebalo da pređe 3°C.
| Temperatura | Vrijeme | Kontrola |
| 200° | 30 minuta | Živin termometar |
| 180° | 60 minuta | Hidrokinon, tiourea, vinska kiselina |
| 160° | 150 minuta | Levomycetin |
Steam metoda
Metoda parom je daleko najrasprostranjenija, što je povezano sa kratkim ciklusom, mogućnošću upotrebe za sterilizaciju proizvoda napravljenih od materijala koji nisu otporni na toplinu (lan, materijal za šavove i zavoje, guma, plastika, proizvodi od lateksa). Sterilnost kod ove metode postiže se upotrebom pare koja se dovodi pod viškom pritiska. Ovo se dešava u parnom sterilizatoru ili u autoklavu.
| Pritisak | Temperatura | Vrijeme | Kontrola |
| 2, 0 | 132° | 20 minuta | IP-132, urea, nikotinamid |
| 1, 1 | 120° | 45 minuta | IC-120, benzojeva kiselina |
| 2, 1 | 134° | 5 minuta | Urea |
| 0, 5 | 110° | 180 minuta | Antipirin, resorcinol |
Odstupanja u režimima pritiska su dozvoljena do 2 kg/m², a temperaturni uslovi - 1-2°.
Glasperlen sterilizacija
Tehnička podrška medicinskih ustanova značajno je unaprijeđena posljednjih godina i to je zabilježeno u najnovijem SP (dezinfekcija i sterilizacija medicinskih sredstava). Nova metoda sterilizacije koja se široko koristi u zdravstvenim ustanovama je sterilizacija glasperlenom. Sastoji se od potapanja instrumentacije u medijum staklenih granula zagrejanih na 190 - 330°. Proces sterilizacije traje nekoliko minuta, a zatim je instrumentacija spremna za upotrebu. Nedostatak ove metode je što može osigurati samo male instrumente, pa se koristi uglavnom u stomatološkim odjelima.
Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizacija medicinskih sredstava su najvažniji elementi u radumoderne bolnice. Zdravlje pacijenata i medicinskog osoblja zavisiće od toga koliko pažljivo se sprovode sve mere koje su sadržane u propisima koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
