Sinoaurikularna ili sinoarterijska blokada je vrsta poremećaja intrakardijalne provodljivosti. Ovo stanje karakterizira mala brzina ili potpuni prestanak srčanog impulsa u atriju iz sinusnog čvora. Javljaju se prekidi ili potonuće srca, opšta slabost, kratkotrajna vrtoglavica.
Postoji mnogo razloga zašto se sinusni čvor zaustavlja. Za to je potreban potpuni kardiološki pregled, jer se kvar u ritmu ne dešava tek tako. To je uzrok koji određuje dalje liječenje i prognozu bolesti.
Kod nekih pacijenata, srce radi u ritmu atrioventrikularnog spoja ili atrijalnog ritma tokom života. Ovi rezervni izvori obezbeđuju adekvatan rad srca. Ako ne mogu da se izbore sa ovim, onda postoji samo jedan izlaz - ugradnja pejsmejkera.
Opis bolesti
Sinoaurikularna blokada je stanje u kojem postoji slabostsinusni čvor. Provođenje električnog impulsa je blokirano između sinusnog čvora i atrija. Kod ovog poremećaja, privremena atrijalna asistola se opaža kada ispadne jedan ili više od jednog ventrikularnog kompleksa.
Manifestacije sinoaurikularne blokade su rijetke, a ako se i razviju, onda najčešće kod muške polovine populacije (u 65% slučajeva). Bolest se utvrđuje u bilo kojoj dobi.
Šta je blokada od 1, 2, 3 stepena i tipa? Više o tome kasnije.
Stepeni i vrste bolesti
Bolest se može klasificirati prema težini. Dolazi u prvom, drugom i trećem stepenu:
Prvi stepen je teško odrediti elektrokardiogram. Ređa je pojava srčanih impulsa koji u potpunosti dopiru do atrija. Blokada može biti indikovana prisustvom sinusne bradikardije
- Ali drugi stepen se već može odrediti EKG-om. Podijeljen je u 2 tipa. Sinoaurikularna blokada 2. stepena (tip 1) - blokada srca se postepeno povećava, javljaju se iznenadne epizode potpunog gubitka impulsa. SA blokada 2. stepena (tip 2) - srčani impulsi neredovno ispadaju, javljaju se epizodne i privremene potpune blokade provodljivosti. Neki impulsi ne dopiru do ventrikula i atrija. Samoilov-Wenkerbachovi periodi se pojavljuju na kardiogramu. To ukazuje na sinoaurikularnu blokadu 2. stepena 2:1. Ispada jedan srčani ciklus, dok je povećani R-R interval jednak dvama glavnim intervalima. U nekim slučajevima, svaki drugi puls je blokiran,koje prate normalne kontrakcije. Ovo bi moglo značiti aloritmiju.
- Kod sinoaurikularne blokade trećeg stepena (potpune) na EKG-u slika je sljedeća - svi impulsi iz sinusnog čvora su blokirani. To najčešće dovodi do asistolije i smrti. Pokretač je atrioventrikularni čvor, provodni sistem atrija i komora.
Šta uzrokuje blokadu?
Sinoaurikularna blokada se javlja kada:
- organsko oštećenje miokarda;
- povećan vagalni ton;
- lezija sinusnog čvora.
Bolest se najvjerovatnije javlja kod osobe koja pati od sljedećih patologija:
- srčana bolest;
- IHD (manifestira se srčanim udarom, aterosklerozom);
- miokarditis.
Navedimo još neke moguće razloge za razvoj blokade:
- Adrenoblokatori, srčani glikozidi, lekovi K, kinidin, koji su izazvali intoksikaciju organizma.
- Defibrilacija.
- Refleksno pojačan tonus vagusnog živca.
Dakle, razni faktori mogu dovesti do blokade impulsa u sinusnom čvoru, koji se često povezuju sa činjenicom da je srčana aktivnost poremećena. Dakle, do razvoja ove bolesti dolazi kada:
- upalni procesi u desnom atrijumu;
- metaboličko-distrofični poremećaji prisutni u atrijumu;
- infarkt miokarda;
- operacija srca.
Simptomatika
Sinoaurikularna blokada 1. stepena je veoma teško identifikovati, jer se ni na koji način ne manifestuje. Određuje se samo u odsustvu naknadnog otkucaja srca nakon 2-3 normalna ciklusa.
Učestalost otkucaja sinusa ima uticaj na kliničke znake blokade drugog stepena. Ako postoji rijedak gubitak srčanih kontrakcija, tada će pacijent patiti:
- dizzy;
- nelagodnost u grudima;
- opća slabost;
- kratak daha.
Simptomi blokade, koju karakteriše izvestan nedostatak ciklusa otkucaja srca, biće sledeći:
- srce zaustavlja;
- tinitus;
- bradikardija.
Kada je bolest praćena organskim oštećenjem miokarda, nastaje srčana insuficijencija.
Asistola dovodi do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma kod pacijenata. U ovom slučaju dolazi do bljedila kože, neočekivane vrtoglavice, bljeskanja pred očima, konvulzija, gubitka svijesti, zujanja u ušima.
Dakle, možemo zaključiti da se pojavljuju druga i treća faza:
- nelagodnost u grudima;
- napadi vrtoglavice;
- kratak daha;
- opća slabost;
- gubitak otkucaja srca;
- sa zadržanim dahom;
- bleda koža;
- tinitus;
- konvulzije.
Metodedijagnostika
Kako prepoznati ovu bolest? Poznato je da se manifestuje sinoaurikularna blokada na EKG-u. Je li tako?
Glavne metode ispitivanja uključuju:
- elektrokardiografija (EKG), pošto se na njoj jasno vidi sinoaurikularna blokada;
- ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk).
Prema rezultatima EKG-a utvrđuje se prisustvo i težina SA. Kod 1 gotovo da nema manifestacija - bilježi se samo sinusna bradikardija, koju mnogi ljudi imaju i smatra se varijantom norme.
Prvi tip blokade 2. stepena na EKG-u izražava se na sledeći način - periodični ritmički gubitak srčanih ciklusa (gubitak P-P talasa ili čitavog PQRST kompleksa). Kod drugog tipa - neritmički i ponovljeni prolaps P-P talasa, PQRST kompleksi, kada nestanu 2 ili više srčanih ciklusa, formira se patološka cirkulacija krvi.
Dakle, urađena je elektrokardiografija, ali je važno razlikovati sinoaurikularni blok i sinusnu bradikardiju i aritmiju, kao i atrijalne preuranjene otkucaje, atrioventrikularni blok drugog stepena.
Ako se potvrdi sinusna bradikardija, propisuju se testovi sa atropinom. Nakon toga, kod pacijenata se broj otkucaja srca udvostručuje, a zatim i naglo pada za polovicu. Ovo izaziva blokadu. A u slučaju normalnog rada sinusnog čvora, ritam će postupno postajati sve češći. Koji je tretman za dijagnozu sinoaurikularne blokade?
Šta je terapija?
Ako se kod osobe pronađe sinoaurikularni blok prvog stepena, tada nije potrebna terapija. Zaobnavljanje normalnog srčanog provodljivosti, potrebno je izliječiti osnovnu bolest ili odbiti uzimanje lijekova koji su doveli do poremećaja.
Ako je vagotonija dovela do sinoaurikularne blokade tipa 2 2. stepena, tada će upotreba atropina subkutano ili intravenozno biti efikasna:
- Za stimulaciju automatizma sinusnog čvora koriste se simpatomimetici, kao što su "Ephedrine", "Alupten", "Izadrina".
- Za poboljšanje metabolizma srčanog mišića propisuju se kokarboksilaza, ribaksin, ATP. U slučaju predoziranja ovim lijekovima može doći do glavobolje, mučnine, nesanice, trzanja udova i povraćanja.
Unos srčanih glikozida je kontraindiciran za pacijente, kao i liječenje beta-blokatorima, antiaritmicima kinidinske serije, K soli, kordaronom, rauvolfijom.
Kada pacijent sa sinoaurikularnom blokadom ima značajno pogoršanje zdravlja, ako se napadi asistole često javljaju, doktori vrše privremenu ili trajnu stimulaciju atrija pejsmejkerom.
Pružanje hitne pomoći u slučaju blokade
Liječenje se sastoji u otklanjanju uzroka koji je izazvao sinoaurikularnu blokadu (poput intoksikacije srčanim glikozidima, reumatizma, koronarne bolesti itd.). Ponekad se provodljivost može obnoviti tek nakon liječenja osnovne bolesti ili povlačenja lijekova koji su uzrokovali njeno kršenje.
Sa čestim vrtoglavicama iznačajno smanjenje otkucaja srca propisano je za uzimanje otopine atropin sulfata supkutano, intravenozno ili u kapima. Ponekad se prepisuju adrenomimetici - "efedrin" i preparati izopronil norepinefrina.
"Ephedrin" se uzima oralno dva puta dnevno ili subkutano kao rastvor.
"Orciprenalin" ("Alupent") se primjenjuje polako intravenozno, subkutano ili intramuskularno ili oralno u tabletama dva puta dnevno.
"Izadrin" ("Novodrin") je tableta. Preporučeno je uzimati pod jezik (dok se potpuno ne otopi) pola tablete tri puta dnevno ili više.
Predoziranje ovih lijekova dovodi do glavobolje, lupanje srca, drhtanja udova, znojenja, nesanice, mučnine, povraćanja.
Mjere prevencije
Sve srčane bolesti treba otkriti na vrijeme. Takva bolest kao što je sinoaurikularna blokada je još uvijek slabo shvaćena, u vezi s tim ne postoje preventivne mjere kao takve. U osnovi, ono što treba učiniti je da se pobrine za otklanjanje uzroka promjene srčane provodljivosti. Treba ga redovno pregledati kod kardiologa (ili aritmologa). Takođe, povećan rizik za srce su hipertenzija, gojaznost, pothranjenost, loše navike, koje uključuju pušenje i pijenje alkohola.
Do kojih komplikacija ovo može dovesti?
Prisustvo negativnih posljedica sinoaurikularne blokade objašnjava se sporim ritmom zbogorganske bolesti srca. Patologija koju obično opisujemo dovodi do hroničnog zatajenja srca ili ga pogoršava, ako već postoji, doprinosi stvaranju ventrikularnih i ektopičnih aritmija.
Kakva je prognoza?
Daljnje manifestacije sinoaurikularne blokade u potpunosti zavise od uzroka, odnosno osnovne bolesti. Stupanj provodljivosti i prisutnost drugih srčanih aritmija također igraju važnu ulogu.
Bolest koja se ni na koji način ne ispoljava ne izaziva nikakve smetnje u hemodinamici.
Kada se javi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, prognoza je nepovoljna.
