Koronoidni proces se nalazi u zglobu lakta i donjoj vilici. U prvom slučaju, ovo je prednji proces epifize ulne, koji je dio trohlearnog zareza, koji se s njim spaja na humerusu. U drugom slučaju - prednji proces na grani mandibule, mjesto vezivanja temporalnog mišića.
Struktura donje vilice
Vilični aparat se sastoji od 2 čeljusti - gornja fiksna i donja pokretna. Potonji je zglobljen sa lobanjom. Mandibula ima tijelo u obliku potkovice i grane koje se pružaju prema gore pod tupim uglom, koje se prema kraju tanje.
Prednja grana i formira koronoidni nastavak donje vilice. Za njega je pričvršćen temporalis mišić. Od ovog procesa u velikoj mjeri ovisi ispravnost pokreta čeljusti. Ako je slomljena, usta se jednostavno neće otvoriti. Drugi proces, stražnji, je kondilarni, koji čini zglob sa lubanjom - temporomandibularni zglob (TMZ). Oba procesa imaju 2 površine - vanjsku iunutrašnja i 2 ivice - prednja i zadnja.
Prednja ivica prelazi u koronoidni nastavak, a zadnja - u zglobni. Između njih postoji duboki zarez. Temporalni greben se proteže duž srednjeg dela koronoidnog nastavka, a za njega je pričvršćena tetiva temporalnog mišića.
TMJ je kombinovani zglob, pa se njegovi pokreti mogu odvijati u 3 ravni: zglob se može dizati i spuštati (otvaranje i zatvaranje usta), vertikalni i horizontalni pomaci. Zglob je podržan ligamentima.
Patologije donje vilice
Sve bolesti vezane za zglobove mogu se naći iu mandibularnom zglobu. Najčešći su artroza, artritis, osteoporoza, kongenitalne anomalije i ozljede.
Naravno, češća je artroza kod koje se degenerativno-distrofične promjene koštanog tkiva javljaju u udovima i kičmi, koji primaju velika opterećenja, ali zglobovi lubanje nisu imuni na njih.
Vrste artroze vilice
Jedan od kriterijuma za sistematizaciju patologije je njena etiologija. Artroza može biti primarna (nastaje nakon 50 godina i povezana je sa starenjem organizma) i sekundarna (nastaje na pozadini postojećih bolesti), češća je.
Među provokativnim faktorima su:
- gubitak zuba;
- malokluzija;
- maksilofacijalne ozljede;
- neuspjele proteze;
- dentalna hirurgija;
- hronični TMJ artritis;
- povećano trošenje zuba;
- škripanje zubima (bruksizam).
Prema rendgenskoj slici, artroza jesklerozirajući i deformirajući. Znakovi skleroze:
- debljanje kosti;
- suženje zglobnog prostora.
Znakovi deformirajućeg oblika:
- zadebljanje zglobnih površina;
- osteofiti;
- u kasnoj fazi - oštar deformitet zglobne glave.
Koronoidni proces nije dio zgloba, ali osteofiti kod artroze nužno uzrokuju njegovo oštećenje.
Povrede mandibularnih procesa
Najčešća vrsta traume su frakture. Donja vilica je krhke strukture, pa njene ozljede nisu rijetke. Prijelom koronoida nastaje kada dođe do snažnog udarca u bradu od vrha do dna. Liječenje je teško, period rehabilitacije dug.
Ako je koronoidni nastavak vilice slomljen, onda kada pokušate da otvorite usta, vilica se pomera prema povredi. Ovo je praćeno jakim bolom. Tačna dijagnoza će se postaviti bočnim rendgenskim snimkom pri maksimalnom otvaranju pacijentovih usta.
Prevencija prijeloma vilice
Najčešći prijelomi vilice (prelomi koronoidnog nastavka donje vilice, uključujući) uočeni su kod djece od 7 do 14 godina, što je povezano sa njihovom povećanom fizičkom aktivnošću.
Dakle, mjere prevencije:
- Odrasli moraju stalno nadzirati dijete kako bi izbjegli pad s visine.
- Prilikom bavljenja sportom potrebna je lična zaštitna oprema - štitnici za koljena, laktovi, kacige, pojasevi.
- Kada vozite u automobilu, potrebna su dječija sjedišta, a odrasli pojasevisigurnost.
- I odrasli i djeca treba da pokušaju da ne ulaze u tuče i tuče udarcima u lice ili padovima.
- Ako govorimo o ekstremnim sportovima, koristite zaštitnu opremu.
- Zube ne treba testirati lomljenjem tvrdih oraha, itd.
- Opterećenje vilice mora biti adekvatno. Ne možete žvakati žvaku 24 sata dnevno.
- Ne otvarajte usta preširoko u svakodnevnom životu.
Slomljen lakat
Smatra se složenom povredom i bilježi se u 20% prijeloma. Anatomija lakatnog zgloba je prilično složena, pa se prijelom lakta smatra opasnim zbog mnogih nepovratnih komplikacija i veoma dugog vremena zacjeljivanja.
Anatomija lakatnog zgloba
Zglob lakta kada se gleda sprijeda sastoji se od 3 kosti: lakatne kosti, radijusa i ramena.
Iza zgloba uzastopno:
- humerus;
- olecranon;
- radijus i ulna;
- koronoidni proces lakatne kosti.
Svaki zglob može biti ozlijeđen, a liječenje i simptomi će se razlikovati.
Uzroci lomova procesa
Faktura kondila nastaje kod direktnog ozljeda - ako je pri padu sa visine ruka koja pada ispružena. U ovom slučaju, prijelom je često pomaknut.
Prelom koronoidnog nastavka lakatne kosti je uvijek indirektna ozljeda - pad na stražnji dio podlaktice uz maksimalnu fleksiju.
Fracturesosovina humerusa nastaje od direktnog udarca (prelom batinom). Obično se to dešava tokom saobraćajnih nesreća i tuča.
Pored ovih razloga, prijelomi koronoidnog nastavka lakatne kosti mogu se javiti čak i pri najminimalnijem iskopavanju kosti. Ovo je tipično za osteoporozu, artrozu, osteoartritis.
Fractured process
Prelomi koronoidnog nastavka lakatne kosti u izolovanom obliku su rijetki. U slučaju modrice ili prijeloma uslijed pada s visine, humerus, takoreći, silom obara proces i fragmentira ga. Osim toga, pati od stražnjih dislokacija podlaktice, ali najčešće se njegov poraz događa intraartikularnim prijelomom. Generalno, njegov prijelom je rijedak jer je duboko skriven značajnim slojem mekih tkiva. Osnova ili sam vrh se lomi. Usitnjeni prijelomi koronoidnog (medijalnog) procesa gotovo se nikada ne javljaju.
Simptomatske manifestacije
Pri pregledu žrtve javlja se izražen edem i ulnarni hematom zbog oštećenja mekog tkiva. Sam zglob je deformisan, na mestu izbočenja kondila koža tone (to se jasno vidi u prvim minutama povrede, zatim se otok širi i sve nestaje).
Fraktura koronoidnog procesa lakatne kosti može imati blage simptome ili se manifestirati na sljedeći način:
- bol s prijelazom na prste;
- nepokretljivost lakatnog zgloba - potpuna ili djelomična;
- edem i modrice.
Mogu postojati otvoreni prijelomi sa vanjskim oštećenjem kože, mišića, krvnih sudova, nerava.
Ako dođe do prijeloma sa pomicanjem fragmenata, žrtva sama ne može ispraviti ruku u laktu. Jaka bol ometa. Možete pasivno ispružiti lakat. Kod prijeloma koronoidnog nastavka bez pomaka, pokreti u zglobu lakta su mogući, ali jako ograničeni.
Dijagnostičke mjere
Obično je za dijagnozu potrebno napraviti rendgenski snimak u dvije projekcije: frontalnoj i bočnoj. Drugačija je situacija sa koronoidnim procesom: slike u 2 projekcije neće dati rezultat.
Za dijagnosticiranje potrebno je postaviti ruku tako da proces napusti područje superpozicije senke glave zraka. Da bi se to postiglo, ruka se postavlja na takav način da su nastavak i epikondil ramena u kontaktu s kasetom. Podlaktica treba da ostane u polu pronaciji iu fleksiji od 160 stepeni.
Pronacija znači okretanje ruke prema unutra. Smjer rendgenskog zraka treba biti usmjeren na koronoidni proces. Tada postaje vidljiv, izlazi iz sjene radijusa i dijagnoza fragmenta postaje 100% uspješna.
Liječenje
Liječenje ulne sa frakturom koronoidnog nastavka može biti dvije vrste: konzervativno ili hirurško. Kod nepravilne terapije ili njenog potpunog izostanka, najčešća komplikacija je nepravilno spajanje, zbog čega zglob postaje nepokretan ili ograničeno pokretljiv.
Konzervativni tretman
Pri liječenju prijeloma koronoidnog nastavka repozicija nije potrebna, jer nema izraženih pomaka. Provodi se procesni tretmanambulantno 6-8 dana, dok je ruka fiksirana stražnjom gipsanom udlagom, podlaktica je savijena pod uglom od 60-65 stepeni. Zatim se propisuje kompleks funkcionalnog liječenja. Radna sposobnost se vraća već šestog dana.
Imobilizacija
gipsana udlaga se postavlja 3-4 sedmice. Počinje od prstiju, završava se ramenom. Nakon 3 sedmice udlaga se uklanja, a zglob se razvija. Ceo tok lečenja sa periodom rehabilitacije traje od 1,5 do 2 meseca.
Fizioterapija i terapija vježbanjem
Nakon tretmana počinje tok restauracije zglobova. Za koronoidni proces, to znači:
- vježbanje.
- Fizioterapijski tretmani.
terapija vježbanjem
Terapija vježbanjem je važan dio tretmana koji pomaže u vraćanju pokretljivosti zglobova. Ako se isključi i ne sprovede, može doći do kontrakture zgloba kada nakon završetka tretmana zglob ostane nepomičan. Vježbe se rade već 2. dan gipsa pod nadzorom ljekara rehabilitacije.
Vježba je uvijek individualna i ovisi o dobi pacijenta i težini prijeloma. Pokreti dizajnirani su za područja bez gipsa.
Najjednostavnija vježba za frakturu koronoidnog procesa - stavljanje ruke iza glave - pomaže u ublažavanju otoka i normalizira protok krvi. Desetog dana nakon gipsa, mišići se treniraju ispod zavoja. Slijede fleksija i ekstenzija u laktu.
Set terapijskih vježbi se izvodi 4 puta dnevno, po 10 serija.
Ne možete se odmah aktivno uključiti, povećati tempo iopterećuje samo postepeno. Kompleks terapije vježbanjem se bira pojedinačno, uzimajući u obzir težinu prijeloma.
Fizikalnu terapiju je dobro kombinovati sa fizioterapijom: magnetoterapija, elektroforeza, UHF, terapija blatom. Ako se na početku oporavka prepisuju vježbanje i fizioterapija, onda se masaža radi usred rehabilitacije i na kraju.
U slučaju preloma koronoidnog nastavka, masaža je apsolutno nemoguća zbog rizika od razvoja myositis ossificans. Čak i nakon oporavka, bolje je ne preopteretiti zglob, jer je u ovom slučaju proces vrlo krhak.
Prva pomoć
Prva stvar koju treba učiniti je pozvati hitnu pomoć. Tada žrtvi treba dati analgetik. Ruku treba imobilizirati, za to se kao udlage mogu koristiti bilo koja improvizirana sredstva: debeli karton, šperploča, ploča. Udlaga se postavlja na lakat kako bi se imobilizirali zglobovi šake, ručnog zgloba i ramena. U pravilu se ruka mora savijati radi fiksacije, ali ako je to bolno, ud se ostavlja u prvobitnom položaju i fiksira. Ako se ne liječi, razvija se kontraktura zgloba.
Popravljanje ruke
Za fiksiranje šake sa frakturom koronoidnog procesa u hitnoj pomoći ne stavlja se gips, mogu se koristiti samo gipsane udlage, ortoze, udlage, fiksatori i zavoji.
Učvršćivači tkiva mogu zamijeniti gipsane zavoje, a istovremeno pružaju i masažu tkiva. Proteza za lakat je vanjski ortopedski uređaj koji štiti zglob od ozljeda.
Proteza za lakat je veoma popularna kod sportista, rasterećuje zglob i rasterećujebol. Može se koristiti i za prevenciju, jer rasterećuje zglob tokom treninga. Zavoj je vrlo vrijedan kod artroze kod starijih osoba, usporava razvoj degenerativnih procesa i ubrzava oporavak.
Prevencija
Kada je ruka slomljena, cijeli proces imobilizacije je važan od samog početka. On ne bira sam. Sve lekarske recepte treba striktno poštovati.
Druge patologije lakatnog zgloba
To su artritis, artroza i deformirajuća artroza, osteoporoza, displazija.
Artroza se razvija u zglobu, ali kako proces napreduje, rastu koštane izrasline koje pokrivaju susjedna koštana tkiva, na primjer, isti koronoidni proces. Osteoartritis se obično javlja nakon 45 godina života. Rizična grupa uključuje žene u menopauzi, sportiste (teniserke) i osobe čija je profesija povezana sa velikim opterećenjem na laktu (na primjer, pisci, muzičari, profesionalni vozači).
Uzroci artroze lakta:
- povreda lakta u mladosti;
- metabolički poremećaj;
- reumatizam;
- hronične infekcije ORL;
- nasljednost.
Simptomi artroze lakta
Glavni simptomi uključuju:
- bol prilikom kretanja i hodanja;
- bol u mirovanju u kasnijim fazama;
- krckanje pri kretanju od trljanja kostiju jedna o drugu, popraćeno je bolom;
- ukočenost zglobova zbog suženja zglobnog prostora, rasta kičme i mišićnog spazma.
Često kadaKod artroze lakta uočava se takozvani Thompsonov simptom - pacijent ne može držati ruku savijenu u šaku u leđnom položaju. Brzo raširi prste. Zglob lakta se mijenja - osteofiti rastu, lakat otiče.
Deformirajuća artroza lakatnog zgloba čini 50% svih artroza lakta. Žalbe su slične, bolovi stalno rastu.
Osteologija kod pasa
Kod pasa, 2 koronoidna procesa su ista kao i kod ljudi - u donjoj vilici i zglobu lakta.
Displazija lakta (ODS) kod pasa je nasljedna bolest u kojoj postoji abnormalna struktura zgloba sa nepravilnom artikulacijom lakta. Takav neispravan zglob podložan je trošenju, znaci artroze se u njemu brže razvijaju. Ako se ne liječi, brzo napreduje.
Ne postoji dijagnoza same displazije. Ovo je zbirni naziv svih anatomskih patologija nastalih u periodu embriogeneze iu prvim mjesecima života. Displazija znači abnormalni razvoj bilo kojeg tkiva, organa i kostiju. Kod displastičnih procesa u zglobu lakta mogu postojati 4 vrste poremećaja:
- fragmentacija (odvajanje) olekranona;
- odsjecanje koronoidnog procesa lakatne kosti;
- stratificirajući osteohondritis;
- nepodudaranje kostiju zgloba (diskongruencija).
Različite patologije zglobova su slične po simptomima. Zato je veoma važno potražiti stručnu pomoć. Dijagnoza se može postaviti samo na osnovu rendgenskih snimaka.
