Zglob zgloba je radijus i karpalna kost, pokretno su povezane. Proširena konkavna zglobna površina, koja je okrenuta prema ručnom zglobu, nalazi se uz distalnu površinu trokutastog hrskavičnog diska. On je, pak, povezan s konveksnom proksimalnom površinom kostiju ručnog zgloba prvog reda zgloba: skafoidnog, lunastog i trokutačnog. Ove kosti formiraju zglob. Zglob je rastojanje između podlaktice i šake. Ime je dobio zbog činjenice da se nalazi "iza metakarpusa", na proksimalnoj strani podlaktice.
Zglob ručnog zgloba formiraju kosti raspoređene u 2 reda, koje imaju nepravilan oblik i nalaze se u različitim ravnima. Stoga ima tako kovrčav oblik. Njegov drugi naziv je anatomska burmutica ili radijalna jama.
Zapravo, ovo je trouglasta depresija na poleđini šake na dnu palca, između tetiva njegovog kratkog i dugog ekstenzorai dugi mišić abduktor. Ovaj naziv je dobio od davnina, jer je ovo područje služilo za stavljanje i njušenje duhana.
Ovdje prolazi radijalna arterija i možete osjetiti puls. Dva reda karpalnih kostiju (distalna i proksimalna) imaju po 4 kosti između kojih se nalazi hrskavični sloj.
Po broju formiranih kostiju zglob ručnog zgloba se klasificira na složen (više od dvije kosti) i složen (postoji hrskavični disk), a po obliku zglobnih površina pripada elipsoidnim i ima dvije ose rotacije - sagitalna i frontalna.
Sastav prvog reda zgloba ručnog zgloba je sljedeći:
- navicular, lunate, troangular (ili troangular) i pisform;
- drugi red - u obliku kuke, glava, veliki i mali poligonalni.
Ljudski zglob zgloba može izvoditi pokrete kao što su abdukcija i adukcija ruke - duž sagitalne ose; fleksija i ekstenzija - duž frontalne ose; eliptični oblik zgloba omogućava kružne rotacije šake.
Kosti ručnog zgloba su okružene ligamentima - kolateralnim radijusom i lakatnom kosti. Koje su na jednom kraju pričvršćene za stiloidni nastavak lakatne kosti, a na drugom za gorošnu kost. Postoje još 2 manja ligamenta ručnog zgloba - dorzalni i dlan.
Spoj kostiju ručnog zgloba može napraviti pokrete zahvaljujući mišićima oko sebe. Svi mišići artikulacije su kombinovani u 4 grupe:
- Grupa 1 - odgovorna za fleksiju ručnog zgloba i malog prsta.
- Grupa 2 - ispruži ručni zglob i odvodi ruku.
- Grupa 3 - oduzimaruku i uključen je u fleksiju ručnog zgloba.
- Grupa 4 - uključena u adukciju i ekstenziju ručnog zgloba.
Otok krvi u zglob dolazi iz radijalnih, ulnarnih i međukoštanih arterija. Otok krvi kroz vene vrše dvije radijalne, ulnarne i međukoštane vene, kao i palmarni venski luk ručnog zgloba.
Jedna od zanimljivih karakteristika ručnog zgloba je da na njemu praktično nema masnoće, a ispod tanke kože lako se napipa anatomija zgloba, odnosno kostiju koje čine zglob ručnog zgloba.
Uzroci prijeloma
Najčešći uzrok prijeloma radijusa (grede) je pad osobe na ispruženu ruku sa naglaskom na dlanu. Takve ozljede su moguće pri padu sa visine njihove visine, na primjer, na ledu, u nesreći, vožnji bicikla ili motocikla.
Promovirajte frakturu grede i osteoporozu. U tom slučaju kosti postaju lomljive zbog nedostatka kalcija, a čak i uz lagani udarac lako se lome. Patologija je posebno karakteristična za starije osobe nakon 60 godina. Povrede i prelome kostiju ručnog zgloba treba tretirati veoma pažljivo, inače dovode do kontraktura.
Klasifikacija prijeloma
Prelom na žrtvi ne samo da se mora utvrditi, već i klasifikovati. Ovo je izuzetno važno za izbor taktike liječenja i pomoći. Stoga predlažemo da proučimo kako se dijele prijelomi radijusa zgloba ručnog zgloba:
- Ekstraartikularni i intraartikularni; u potonjem slučaju, prijelom sa svojom linijom je u samomjoint.
- Usitnjena - kost se lomi u više od tri fragmenta;
- Otvoreni i zatvoreni prelom, u zavisnosti od prisustva oštećenja kože.
Prelom može zahvatiti radijus ili kosti zapešća. U zglobu se najčešće lomi radijalna kost, praćena frekvencijom navikularne.
Takođe, prijelomi se dijele na fleksiju i ekstenzor. Collesova fraktura je ekstenzorna. Kod njega tačka udarca pada na dlan, odnosno osoba je pala na dlan. Radijus se lomi od distalnog kraja više, bliže podlaktici. Fragmenti kostiju obično su pomaknuti proksimalno prema gore od dlana, tj. u predjelu palca i bliže leđima. Takav prijelom karakterizira pojava kvrge koja se naziva bajonet. Konsolidacija je prilično brza zbog dobre cirkulacije krvi u ovom dijelu grede.
Smithov prijelom je fleksijski ili reverzni prijelom Collesa. Javlja se mnogo rjeđe. Destruktivna sila je usmjerena na stražnju površinu ručnog zgloba. To je moguće ako je u sudaru osoba sletjela na leđa i pala na nadlanicu. S takvom ozljedom zglob postaje poput vilice, fragmenti grede se pomiču prema dlanu. Često je takav prelom otvoren, sa jakim krvarenjem.
Među kostima ručnog zgloba, veća je vjerovatnoća da će se skafoid slomiti od ostalih, praćen lunatom. Ali bilo koji od ostalih osam se također može slomiti.
Ovakve ozljede se mogu podijeliti duž linije prijeloma, prisutnosti miješanja ili ovisno o lokaciji. Pomicanje kostiju ručnog zgloba (njihovih fragmenata) tokom prijeloma uvijek uzrokuje deformitet karpalnog zglobaoblasti. Nažalost, ponekad ruka ostane mutirana zauvijek.
U navikularnoj kosti, linija preloma može proći u proksimalnom, srednjem i distalnom dijelu. Vrlo često dolazi do kombiniranog ili kombiniranog prijeloma kostiju ručnog zgloba, u kojem stradaju zglob i same kosti ručnog zgloba. To se dešava kada osoba, padajući, podvuče ruku pod sebe ili na njenu ruku djeluje vanjska sila. Na primjer, u tuči.
U zavisnosti od jačine djelovanja, prijelomi mogu biti poprečni i usitnjeni. Poprečni dio ima parne čipove.
Uobičajeni simptomi prijeloma ručnog zgloba
Ako je osoba usljed pada pala na ruku i odmah je osjetila oštar bol u zglobu, ograničenu pokretljivost, oteklinu, hematom ili modricu, deformitet ručnog zgloba, krepitus ili krckanje, utrnulost prstima, to ukazuje na prelom. U tom slučaju, odmah se obratite ljekaru.
Nakon preloma kostiju ručnog zgloba, simptomi su, po pravilu, uvek svetli, klinika se razvija brzo i odmah. Manifestacije se javljaju gotovo istovremeno, ali prva od njih je bol. Može zračiti na šaku i podlakticu. Uvijek se pogoršava kada pokušavate stisnuti ruku u šaku ili se opustiti. Os boli ide duž navikularne kosti, tj. na osi palca i kažiprsta.
Hematomi i modrice nastaju kada kapilari puknu i tečnost uđe u intersticijski prostor. Ovo je mehanizam nastanka edema. Kod masivnih ozljeda, krvarenja ili opsežnih hematomakarakter.
Sve to dovodi do prisilnog položaja ruke kako bi se smanjio bol. Čovjek je drži mirno. Kod otvorenih fraktura, rana skoro uvijek ima razderotine koje se mogu inficirati.
Na rendgenskom snimku, linija preloma je uvijek jasno vidljiva. Međutim, bol podjednako može ukazivati ne samo na prijelom kostiju zgloba ručnog zgloba, već i na dislokaciju, artrozu, upalu, osteoporozu. Razlika je u tome što zahvaćena ruka zadržava punu ili djelomičnu pokretljivost. Svaka kost kod prijeloma ima svoje znakove.
Simptomi pojedinačnih fraktura kostiju
Dakle, priroda boli i simptomi zavise od toga koja zglobna kost je slomljena:
- Za skafoidni bol karakterističan je u radijalnoj jami, na bazi palca. Ako ga podignete, javlja se bol pri perkusiji 1 i 2 prsta. Boli razgibati ruku, kao i stisnuti je u šaku. Na mestu povrede postoji otok i modrice. U prisustvu pomaka, zglob je deformiran, fragmenti mogu krepitirati i biti patološki pokretni. Aktivni i pasivni voljni pokreti ruke su ograničeni.
- Prelom lunaste kosti se manifestuje bolom na mestu preloma iu predelu 3 i 4 prsta; pojavljuju se otekline i modrice. Ekstenzija zgloba uzrokuje jak bol.
- Simptomi prijeloma drugih radiokarpalnih kostiju - bol u zglobu i otok pri palpaciji mjesta ozljede, bol pri opterećenju prsta čija os prolazi kroz oštećenu kost.
Dijagnoza
Pošto su simptomi u slučaju modrica, uganuća i dislokacija uglavnom slični, radi pouzdane dijagnoze radi se rendgenski snimak u dvije projekcije. Ovo će pomoći da se postavi tačna dijagnoza.
Komplikacije ozljede
Komplikacije mogu biti uzrokovane pogrešnim gipsanim udlagom ili fiksacijom, kao i kasnom posjetom ljekaru kada je osoba smatrala svoj prijelom jednostavnom modricom.
Kod lažnog zgloba navikularne kosti dolazi do narušavanja funkcionalnosti ručnog zgloba i njegove povećane pokretljivosti. Ovo je posebno često kod starijih osoba.
Kada se liječi kasno, prijelom ruke sa pomaknutim zglobom može zacijeliti nepravilno, sa oštećenjem neurovaskularnog snopa. Tada sindrom boli postaje kroničan, poremećene su funkcije šake i ona se deformiše. Moguće je i odloženo spajanje i nesrastanje kostiju ručnog zgloba.
Proces tretmana
Proces liječenja prijeloma ručnog zgloba podijeljen je u nekoliko faza:
- prva pomoć;
- pregled doktora;
- lijekovi za ublažavanje bolnog sindroma;
- glavni tretman;
- rehab.
Kada fraktura nije složena i nema pomaka, dovoljna je imobilizacija gipsom.
Kada se fragmenti pomaknu, njihovu ispravnu anatomsku lokaciju treba vratiti, odnosno postaviti - ovo je početna procedura.
U suprotnom će se razviti artroza. Zbog bolnosti zahvata izvodi se u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Fiksacija kosti postiže se nanesenim gipsom.
Kod otvorenog preloma pacijent se stavlja na Ilizarov kompresiono-distrakcioni aparat, odnosno radi se o imobilizaciji kosti spolja. Uz normalan proces fuzije, nakon dvije sedmice se uklanja i zamjenjuje gipsanom udlagom.
Kontrola stanja se vrši rendgenskim snimkom. Za liječenje prijeloma radijusa zgloba ručnog zgloba koristi se konzervativno liječenje. Ako je radijalni prijelom bez pomaka, onda se postavlja gipsana stražnja udlaga od gornje trećine podlaktice do baze prstiju 2-3 sedmice. Četkica je blago savijena.
Nakon ovog perioda propisuju se terapeutske vježbe čiji je naglasak na prstima. U ovom trenutku moguće je koristiti UHF na području prijeloma. Aktivan razvoj zgloba počinje nakon uklanjanja gipsa. Prepisana je fizioterapija, masaža, fizioterapija.
Ako je kost oštećena bez fragmenata, stavlja se gips na period od 4 do 6 sedmica.
Kod sitnih ozljeda, perkutana transartikularna fiksacija se koristi do 6 sedmica za imobilizaciju krhotina i izbjegavanje dislokacije. Kontrolni rendgenski snimak se radi za nedelju dana. Doktor svakodnevno i bez greške pregleda pacijenta.
U slučaju prijeloma sa pomakom, u kojem su fragmenti repozicionirani, kontrolne snimke se rade svakih 10 dana tokom mjesec dana. Kontrola vam omogućava da se uvjerite da su kosti nepokretne nakon fiksacije. U prvim danima nakon prijeloma potrebno je obratiti pažnju na prste, mogućnost njihovog kretanja. Prekomjerna kompresija gipsa može dovesti do edema i neuritisa perifernih živaca. U takvim slučajevima, hirurg može prerezati mekani zavoj i blago savijati ivice udlage.
Aktivne pokrete prstiju treba raditi od drugog dana od nanošenja udlage. A nakon uklanjanja otoka i bolova potrebno je izvoditi pokrete zglobom ručnog zgloba - pronaciju i supinaciju.
Od propisanog liječenja od droge:
- preparati kalcijuma u kombinaciji sa vitaminom D, "Osteogenon", "Ostemax", mumija, multivitaminski kompleksi sa mineralima;
- reparativni lijekovi;
- analgetici u ranim danima za uklanjanje bola.
Infekcija zahtijeva antibiotsku terapiju. Tokom perioda ozdravljenja, dijeta, biljni lijekovi postaju važni.
Fiksacija preloma Collesa
U slučaju frakture ekstenzora, lekar mora da izvrši trakciju (istezanje) duž ose podlaktice rukom i istovremeno reverznu trakciju u suprotnom smeru iza ramena. Nakon što je istezanje završeno, postavlja se gipsana udlaga za leđa, a ruka se postavlja dlanom nadole.
Smith fiksacija frakture
Sa frakturom fleksije, repozicija je slična, ali je distalni fragment pomjeren na stražnji dio šake. Fiksacija preloma se takođe vrši pomoću palmarnog zavoja, šaka se postavlja dlanom nagore.
Operacija
Operacija se izvodi u slučajevima kada su pomjereni fragmenti u kritičnom stanju, ne drženakon ponovnog pozicioniranja u ispravan položaj.
U ovom slučaju, kirurg traumatologije spaja igle za pletenje, šrafove ili titanijumske ploče.
Redukcijski hirurzi proizvode otvorene i zatvorene metode, ovisno o vrsti samog prijeloma. Zatvorena operacija traje manje vremena i nije traumatična. Izvodi se bez rezova na koži. Nedostatak metode je u izbočenim krajevima žbica kroz koje se rana može inficirati. Ovo također odlaže proces rehabilitacije za takve frakture.
Otvorena repozicija šake se izvodi klasičnim rezom i eliminacijom pomaka pomoću gore navedenih spajalica. Do razvoja zgloba dolazi u takvim slučajevima prije roka, a nošenje gipsa nije neophodno.
Period rehabilitacije
Ovaj period je konačan i važan, od njega zavisi dalji rad kista. Uključuje:
- terapija vježbanjem (fizioterapijske vježbe);
- masaža i razvoj zgloba aktivnim i pasivnim pokretima.
Razvojni program individualno bira doktor rehabilitacije i provodi se pod njegovim nadzorom. U skladu s prirodom prijeloma, razvija individualne vježbe koje će pomoći da se u potpunosti vrati funkcionalnost šake.
U zaključku možemo reći da ozljede ručnog zgloba nisu opasne po život, ali donose mnogo neugodnih trenutaka u njihovom liječenju i rehabilitaciji. Da biste izbjegli opasne posljedice, važno je pridržavati se svih uputa ljekara.
