Nedostatak joda je još uvijek veliki javnozdravstveni problem širom svijeta. Rusija spada u zemlje sa blagim nedostatkom joda. Najteža situacija je u zemljama Afrike i Centralne Azije.
Nedostatak joda u vodi, zemljištu i hrani često dovodi do razvoja stanja nedostatka joda, od kojih je najčešća endemska gušavost. Njegova prevalencija među stanovništvom varira oko 15-40%. Članak će dati sve informacije o stanjima nedostatka joda - opis, simptomi, liječenje bolesti, njihova prevencija.
Zašto mi treba jod
Jod je esencijalni element u tragovima potreban ljudskom tijelu za adekvatno funkcionisanje i vitalnu aktivnost. To je jedina komponenta hormona štitnjače i direktno je uključena u njihovu sintezu.
Štitna žlijezda ima posebnu regulatornu ulogu u ljudskom tijelu. njenih hormonadoprinose normalnom rastu i razvoju osobe, pravilnoj diferencijaciji tkiva, regulišu različite hemijske reakcije organizma, razmenu energije, vitamina, masti, proteina. I jod je uključen u sve ove procese.
Nažalost, naša zemlja spada u regione sa nedostatkom joda. Pošto Rusija ima veliku teritoriju, regioni takođe imaju različite stepene nedostatka joda. Najviše stradaju planinski regioni - Severni Kavkaz, Daleki istok, Altaj, Sibirska visoravan. Regije sa blagim stepenom nestašice uključuju Moskvu i Moskovsku oblast.
Zbog hitnosti problema, veoma je važno poznavati uzroke i znakove bolesti uzrokovanih nedostatkom joda. Glavni etiološki faktor u razvoju ove grupe patologija smatra se njena niska koncentracija u lokalnim vodenim tijelima, tlu i, kao rezultat, nedovoljna potrošnja elementa u tragovima hranom.
Malo istorije
Po prvi put, naša zemlja, još u obliku mladog Sovjetskog Saveza, pridružila se programu praćenja nedostatka joda početkom dvadesetog veka. Godine 1927. počela su prva istraživanja u regijama, prema čijim rezultatima su područja s najvećim nedostatkom počela primati jodiranu sol. Uspjeli smo dosta brzo popraviti situaciju. Osim toga, razvijene su metode za sprječavanje nedostatka joda, uključujući i kod djece.
Izgleda da je problem riješen. Međutim, svijet je počeo razmatrati nedostatak joda iz drugog ugla - količina elementa u tragovima nije procjenjivana u tlu ili vodi, kao prije, već u ljudskom urinu.
Od tada su naučnici otkrili da postoji i blagi stepennedostatak, koji može dovesti do smanjenja mentalnih (kognitivnih) sposobnosti, kao i uzrokovati različite oblike poremećaja ponašanja u starijoj dobi. Postepeno je naša zemlja donekle zaostajala za Evropom u prevenciji bolesti povezanih sa nedostatkom joda.
Vrste stanja nedostatka joda
Pre svega, nedostatak joda se klasifikuje prema stepenu njegovog nedostatka u organizmu. Ovaj indikator je određen količinom elementa u tragovima u pacijentovom urinu. Podijeljeni stepeni:
- Blaga - količina joda u urinu je od 50 do 99 mcg/l.
- Prosjek - od 20 do 49.
- Teška - manje od 20.
U stanjima nedostatka joda, često dolazi do povećanja štitne žlijezde. Da bi se odredio njegov stepen, žlijezda se palpira duž prednje površine vrata. Istaknite:
- nulti stepen - nije uvećan ili opipljiv;
- 1. stepen - opipljiv i uvećan na 2 cm;
- 2. stepen - povećana štitna žlijezda je vidljiva kada je glava nagnuta unazad, istmus i njegovi režnjevi se palpiraju;
- 3. stepen - gušavost.
Spektar stanja nedostatka joda je prilično velik i nije ograničen samo na bolesti štitnjače. Različite starosne grupe imaju različite manifestacije nedostatka joda. U prenatalnom periodu, stanja koja se mogu povezati sa nedostatkom joda uključuju pobačaj, mrtvorođenje, kongenitalne anomalije, neurološki i meksedematozni kretenizam, psihomotorne poremećaje.
Kod novorođenčadi, ovo je neonatalna hipotireoza. Atdjeca i adolescenti - zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju. Kod odraslih, gušavost s njenim komplikacijama i tireotoksikoza uzrokovana jodom.
Nakon kompletnog pregleda i pregleda, važno je postaviti ispravnu dijagnozu. U medicini je cjelokupna nomenklatura bolesti predstavljena u međunarodnoj klasifikaciji bolesti - ICD-10. Stanja nedostatka joda opisana su pod šifrom E00-E02. Ovo uključuje:
- difuzna, nodularna endemska gušavost;
- subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda;
- kongenitalni sindrom nedostatka joda (neurološki, meksedematozni i mješoviti oblik).
Trudnoća
Trudnice su posebna grupa za praćenje zdravlja. Njihovo stanje i zdravlje se pomno prati tokom čitavih 9 mjeseci. Ginekolozi pokušavaju da minimiziraju rizik od razvoja kongenitalnih anomalija kod djeteta.
Van trudnoće, za normalan život, ženi je potrebno od 100 do 150 mikrograma joda dnevno, a kada nosi bebu, potreba za ovim elementom u tragovima raste na 250 mikrograma. U tako važnom periodu života, buduća majka brine ne samo o sebi. Štitna žlijezda joj se povećava za 16%, ali to nije zbog povećane proizvodnje hormona, već zbog pojačanog dotoka krvi u organ. Žena je veoma osjetljiva na pojavu stanja nedostatka joda tokom trudnoće.
Element u tragovima igra ključnu ulogu u održavanju rane trudnoće. Zahvaljujući njemu, omjer luteiniziranja ifolikulostimulirajuća funkcija hipofize u korist prve. Ovo stimuliše razvoj žutog tela trudnoće u jajniku, što sprečava pobačaj.
Uz nedostatak joda, postoji velika vjerovatnoća ne samo prijevremenog prekida trudnoće, već i mrtvorođenog. Česti su i slučajevi razvoja raznih razvojnih anomalija, poput endemskog kretenizma (izraženog oblika mentalne i fizičke retardacije), neonatalne strume i dr.
Element u tragovima igra važnu ulogu u razvoju koštanog i hrskavičnog tkiva, formiranju pluća i bubrega, centralnog nervnog sistema i razvoju inteligencije. Sa nedovoljnom količinom hormona štitnjače, masa fetalnog mozga se smanjuje.
Proces formiranja eritrocita - eritropoeza - takođe je pod kontrolom štitne žlezde. Zbog dovoljnog prisustva joda u organizmu, povećava se apsorpcija gvožđa u gastrointestinalnom traktu i sinteza transferina, proteina odgovornog za njegov transport do hematopoetskih organa.
U fetusu se prvi rudimenti žlezde formiraju u 3-4. nedelji. Osmog počinje da funkcioniše. Od 12. sedmice se već formiraju prvi hormoni. Od tada je odnos majčinih i sopstvenih hormona 50/50% i ostaje praktično isti do kraja.
Kao što vidite, pravilna prehrana i prevencija bolesti štitne žlijezde uzrokovane nedostatkom joda tokom trudnoće mogu značajno smanjiti rizike od stanja koja ugrožavaju život i zdravlje nerođene bebe.
Kod djece
U Rusiji je gušavost već otkrivena kod 20-40% dječje populacije. Dok je uU odsustvu nedostatka joda, bolest se javlja kod samo 5% djece. S godinama se rizik od razvoja bolesti uzrokovanih nedostatkom joda samo povećava. Dakle, kod djece mlađe od 1 godine rizik je oko 2%, kod adolescenata raste na 30-50%.
Nedostatak unosa joda hranom doprinosi smanjenju neuropsihičkog, mentalnog razvoja, poremećenim kognitivnim funkcijama, smanjen je pubertet, razvoj govora i sluha. Liječnici su primijetili dvostruko povećanje mentalne retardacije u područjima s nedostatkom joda. Također je otkrio pad u školskom uspjehu za 15%.
U toku istraživanja, stanja nedostatka joda kod djece jasno koreliraju sa porastom incidencije infektivnih, kardiovaskularnih bolesti, gastrointestinalnih bolesti i alergijskog rinitisa. Navedene patologije javljaju se 2 puta češće s nedostatkom ovog najvažnijeg elementa u tragovima. Zakrivljenost kičme se nalazi 4 puta češće nego kod djece bez gušavosti.
Djeca su, naravno, izuzetno podložna razvoju bolesti. Stalni rast i razvoj, ubrzani metabolizam zahtijevaju primanje ogromne količine resursa. Uključujući jod. Dijagnoza stanja nedostatka joda kod djece vrši se istim metodama kao i kod odraslih.
Simptomi
Sa umjerenim nedostatkom joda, ljudi imaju poteškoća u rješavanju logičkih problema, dolazi do smanjenja kognitivnih funkcija: pogoršava se pamćenje, smanjuje se radna sposobnost, pažnja se raspršuje. Takvi simptomi stanja nedostatka joda posebno su uočljivi kod djece. Osim toga, pacijentičesto se žale na apatiju, slezinu, stalni umor, smetnje spavanja, osjećaj stalnog nedostatka sna, glavobolje.
Pošto hormoni štitne žlezde prvenstveno regulišu metabolizam, kada im nedostaje, on se usporava, što dovodi do debljanja, uprkos dijeti. Među simptomima nedostatka joda često su suha koža, lomljivi nokti i kosa. Moguće je povećanje krvnog pritiska, nivoa holesterola u krvi. Većina žena doživljava menstrualne nepravilnosti i neplodnost.
Kao rezultat nedostatka joda, sinteza tiroidnih hormona je smanjena, tijelu nedostaju za normalno funkcioniranje. Stoga, radi kompenzacije, dolazi do povećanja žlijezde - razvija se difuzna eutireoidna struma, što doprinosi normalizaciji nivoa hormona štitnjače. Jedini simptomi ove bolesti mogu biti znaci kompresije organa u vratu, na primjer, kršenje čina gutanja, osjećaj knedle u grlu. Također postoji povećanje štitne žlijezde, što može stvoriti nelagodu zbog izgleda.
Dijagnoza
Svaki pregled se sastoji od uzastopnih faza: ispitivanje, pregled, palpacija, laboratorijski i instrumentalni pregledi. Anketa se provodi kako bi se utvrdili simptomi bolesti štitne žlijezde zbog nedostatka joda. To je osnova svake dijagnostike. Znajući simptome koji muče pacijenta, doktor sužava krug moguće patologije.
Sljedeći korak je inspekcija. Ako se sumnja na nedostatak joda ili hormona štitnjače, prvo se pregleda područje vrata.vidljivo povećanje organa, onda traže dodatne znakove: utvrđuju stanje kose, noktiju, kože, vidljivih sluzokoža. Zatim prijeđite na palpaciju štitne žlijezde. Specijalista pažljivo ispituje prevlaku, oba režnja, procjenjuje njihovu strukturu i gustoću. Tako se mogu otkriti mali čvorići u debljini tkiva.
Za laboratorijsku dijagnostiku koristi se TSH (tireostimulirajući hormon). Prema mehanizmu negativne povratne sprege, može se povećati sa smanjenim sadržajem hormona štitnjače ili smanjiti s njihovim povećanjem. Ako je TSH u normalnim vrijednostima, tada slobodne frakcije T4 i T3 postaju glavna stvar u postavljanju dijagnoze. Njihovo smanjenje ukazuje na hipotireozu. Nizak nivo TSH kombinovan je sa visokim nivoom hormona štitnjače u krvi i ukazuje na hipertireozu, koja je moguća i kod stvaranja gušave.
Pored laboratorijskih pretraga, lekar mora prepisati i ultrazvuk štitne žlezde. Ova metoda pregleda omogućuje procjenu strukture tkiva, čvorova, njihove veličine, prisutnosti povećanog protoka krvi u organu. Ali nažalost, ultrazvuk ne može utvrditi mogući malignitet formacija.
Za ovo se koristi biopsija punkcije tankom iglom. Ovo je pirsing iglom štitne žlijezde, nakon čega slijedi uzimanje uzorka tkiva. Zahvat se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, jer je veoma važno ući u žarište izmijenjenog tkiva. Zatim se biopsija pregleda pod mikroskopom i izdaje zaključak o malignosti ili benignosti.obrazovanje.
Druga metoda istraživanja je scintigrafija. Pokazuje intenzitet stvaranja hormona u štitnoj žlijezdi i ima jasne indikacije:
- čvor prosječne veličine kod hipertireoze;
- veliki čvor veličine pola režnja ili više (testovi krvi su irelevantni u ovom slučaju);
- netačna lokacija štitne žlijezde ili njenog tkiva.
Procedura uključuje uvođenje radioizotopa joda, koji se akumulira u štitnoj žlijezdi. U određenim vremenskim periodima prave se slike organa koje se potom proučavaju. Doktor donosi zaključak o prisustvu takozvanih vrućih čvorova koji akumuliraju izotop, a hladnih čvorova - bez njega.
Liječenje
U slučaju endemske strume 1. stepena propisuju se samo preparati joda. Kod 2. stepena postoje 3 režima liječenja. Lekar može da prepiše samo preparate joda. Ako ne pomognu, onda se L-tiroksin propisuje umjesto prethodnog lijeka ili zajedno s njim kao zamjenska terapija. Opisane sheme trebale bi smanjiti veličinu štitne žlijezde. U tom slučaju pacijent nastavlja da uzima samo preparate joda.
Konzervativna ili medikamentozna terapija je efikasna samo u slučaju difuznog ili mješovitog oblika bolesti. Terapija jodom ili L-tiroksinom obično nema efekta.
Postoji i hirurška metoda liječenja koja se može koristiti u slučaju neefikasne terapije lijekovima. Odabire se i kod sumnje na malignu degeneraciju gušavosti, saprisutnost simptoma kompresije susjednih organa, s brzim rastom gušavosti. Nakon operacije, osoba se stavlja na doživotnu hormonsku nadomjesnu terapiju.
Vrijedi napomenuti da se liječenje stanja nedostatka joda kod djece dobijenih u prenatalnom periodu ne provodi. Ovi efekti nedostatka joda su nepovratni.
Prevencija stanja
Stanja uzrokovana nedostatkom joda u ljudskom tijelu druga su po učestalosti među endokrinim bolestima nakon dijabetes melitusa. Međutim, nasuprot tome, nedostatak mikronutrijenata je mnogo lakše spriječiti.
Prevencija stanja nedostatka joda može biti masovna, grupna ili individualna. Misa se vrši dodavanjem joda raznim namirnicama: hljebu, jajima, soli. Neke zemlje čak dodaju mikronutrijente u hranu za životinje.
Populacije koje su najosjetljivije na ova stanja su trudnice i dojilje, djeca i adolescenti. U odnosu na njih prije svega mjere su usmjerene na prevenciju bolesti uzrokovanih nedostatkom najvažnijeg mikroelementa. Ovo je grupna prevencija.
Individualno ponašanje za svaku osobu nezavisno. Ako shvati važnost joda, zna čemu dovodi njegov nedostatak i vodi računa o svom zdravlju, tada donosi ispravnu odluku da u svoju ishranu uvede potrebne namirnice.
Izvori joda
Deficit je moguće popuniti ne samo uz pomoć proizvoda sa vještačkim unošenjem joda u njihov sastav, već ijedući hranu koja je izvorno bogata njime. To su prvenstveno morski plodovi: škampi, rakovi, lignje, riba, morski kelj.
Lako je uočiti mali uzorak. U zemljama u kojima je kultura ishrane usredsređena na morske plodove, kao što su Grčka, Italija, Japan, postoji vrlo malo stanja nedostatka joda među populacijom. A na većem dijelu teritorije naše zemlje, zbog nepostojanja punog pristupa gore navedenim odredbama, gotovo svugdje su povećane stope nedostatka joda. Stoga su u Rusiji bolesti zbog nedostatka joda druge najčešće među endokrinim patologijama.
Ali najlakši način za prevenciju je zamjena obične kuhinjske soli jodiranom. Ova metoda se smatra najjeftinijim i najpristupačnijim za našu zemlju.
