Tokom porođaja, fetus prolazi do izlaza iz porođajnog kanala, vršeći translacijske i rotacijske pokrete. Kompleks takvih pokreta je biomehanizam porođaja. Prezentacija fetusa u velikoj mjeri određuje složenost porođaja. Više od 90% slučajeva predstavlja zatiljnu prezentaciju fetusa.
Biomehanizam u primiparas
Prema istraživanjima, kod primiparas, glava se malo pomera napred tokom trudnoće. Stepen ovog napretka zavisi od odnosa veličine glave fetusa i karlice majke. Kod nekih fetus zaustavlja kretanje na ulazu, a kod nekih već u proširenom dijelu karlične šupljine. Kada porođaj počne, glava nastavlja napredovati kada se pojave prve kontrakcije. Ako porođajni kanal ometa napredovanje fetusa, tada se biomehanizam porođaja u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije javlja u predjelu zdjelice gdje se nailazi na prepreku. Ako porođaj teče normalno, tada se biomehanizam uključuje kada glava prijeđe granicu između širokog i uskog dijela karlične šupljine. Da biste se nosili s nastalim preprekama, same kontrakcije materice nisu dovoljne. Pojavljuju se pokušaji guranja fetusa uz put do izlaza iz porođajnog kanala.
U većini slučajeva, biomehanizam porođaja u prednjoj potiljnoj prezentaciji aktivira se u fazi egzila, kada glava prelazi u uži dio karlične šupljine iz široke, iako kod prvorotkinja sve može početi u trenutak otkrivanja, kada je glava fetusa u ulazu.
Tokom procesa izbacivanja fetusa, fetus i materica su u stalnoj interakciji jedni s drugima. Fetus pokušava da rastegne matericu u skladu sa njenim oblikom i veličinom, dok materica čvrsto pokriva fetus i plodovu vodu, prilagođavajući ga svom obliku. Kao rezultat takvih radnji, fetalno jaje i cijeli rodni kanal postižu najpotpuniju korespondenciju jedni s drugima. Tako nastaju preduslovi za izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala.
Momentna podjela
Biomehanizam porođaja u prednjoj potiljnoj prezentaciji je uslovno podeljen na četiri tačke:
- fleksija glave;
- njegov unutrašnji okret;
- produžetak glave;
- unutarnja rotacija torza u kombinaciji sa vanjskom rotacijom glave.
Moment One
Savijanje glave se sastoji u tome što se pod uticajem intrauterinog pritiska vratna kičma savija, približavajući bradu grudima i spuštajući potiljak nadole. U ovom slučaju, mala fontanela se nalazi ispod velike, postepeno se približava žičanoj liniji zdjelice, a ovaj dio postajenajniži dio glave.
Prednost ove fleksije je u tome što omogućava glavi da savlada i najmanju karličnu šupljinu. Ravna veličina glave je 12 cm, a mali kosi koji nastaje fleksijom je 9,5 cm. Istina, tokom normalnog porođaja nema potrebe za tako snažnim savijanjem glave: ona se savija koliko je potrebno. da ide od široke do uske karlične šupljine. Maksimalna fleksija glave fetusa potrebna je samo u situacijama kada porođajni kanal nije dovoljno širok da omogući prolaz glavice. Ovo se dešava kada je karlica preuska, kao i u slučaju stražnje okcipitalne prezentacije.
Savijanje nije jedino kretanje fetusa u ovom trenutku biomehanizma porođaja. U istom trenutku dolazi do translatornog kretanja glave duž porođajnog kanala, a nakon završetka fleksije počinje njena unutrašnja rotacija. Dakle, u prvom trenutku biomehanizma porođaja dolazi do kombinacije translacionog pokreta sa fleksijom i rotacijom. Međutim, pošto je najizraženiji pokret fleksija glave, naziv prvog trenutka odražava ovu činjenicu.
Trenutak dva
Unutarnja rotacija glave je kombinacija njenog translatornog kretanja sa unutrašnjom rotacijom. Počinje kada je glava savijena i postavljena na ulazu zdjelice.
Glava fetusa, koja se progresivno kreće u karličnoj šupljini, nailazi na otpor daljemkretanje i počinje da se okreće oko uzdužne ose. Postoji neka vrsta uvrtanja glave u karlicu. To se najčešće događa kada prelazi iz širokog u uski dio karlične šupljine. Zadnji dio glave klizi po zidu karlice, približavajući se stidnom zglobu. Ovaj trenutak se može popraviti gledanjem kako se mijenja položaj pometenog šava. Prije okretanja, ovaj šav se nalazi u maloj zdjelici u poprečnoj ili kosoj veličini, a nakon okretanja nalazi se u direktnoj veličini. Kraj rotacije glave je označen kada se sagitalni šav uspostavi u pravoj veličini, a subokcipitalna jama zauzme položaj ispod pubičnog luka.
trenutak tri
Produžetak glave. Glava se nastavlja kretati duž porođajnog kanala, postepeno se počinje savijati. Kod normalnog porođaja, ekstenzija se izvodi na izlazu iz karlice. Stražnji dio glave izlazi ispod stidnog luka, a čelo viri izvan trtice, stršeći stražnji i prednji dio međice u obliku kupole.
Subokcipitalna jama počiva na donjem rubu stidnog luka. Ako je isprva ispružanje glave bilo sporo, u ovoj fazi se ubrzava: glava se doslovno savija u nekoliko pokušaja. Glava prodire kroz vulvarni prsten duž svoje male kose veličine.
U procesu ekstenzije, kruna, prednji dio, lice i brada se pojavljuju naizmjence iz porođajnog kanala.
Moment četiri
Spoljna rotacija glave sa unutrašnjom rotacijom trupa. Dok glava prati meka tkiva karlicena izlazu, ramena su zašrafljena u karlični kanal. Rođena glava prima energiju ove rotacije. U ovom trenutku stražnji dio glave se okreće prema jednom od majčinih butina. Prvo izlazi prednje rame, nakon čega slijedi blago zakašnjenje zbog savijanja trtice i rađa se zadnje rame.
Rođenje glave i ramena dovoljno priprema porođajni kanal za izlazak ostatka tijela. Stoga je ova faza prilično laka.
Razmatrani biomehanizam porođaja u prednjoj zatiljnoj prezentaciji za prvorotke je potpuno istinit za višeporođajne. Jedina razlika je u tome što kod onih koji se ponovo rađaju, početak biomehanizma pada na period izgnanstva, kada su vode pukle.
Akcije akušera
Pored biomehanizma, potrebno je koristiti akušersku pomoć pri porođaju.
Ne možete se osloniti na prirodu za sve. Čak i ako porodilja ima relativno redovan porođaj u okcipitalnoj prezentaciji, možda će biti potrebna pomoć akušera.
- Prvi trenutak. Zaštita perineuma, sprečavanje preranog ekstenzija. Dlanovi treba da drže glavu, sprečavajući kretanje tokom pokušaja i povećavajući fleksiju. Potrebno je nastojati da savijanje ne bude maksimalno, već takvo da je genetski neophodno. Nema potrebe da se interveniše osim ako nije apsolutno neophodno. Dijete se obično može prilagoditi porođajnom kanalu. Vrlo mnoge komplikacije i porođajne povrede uzrokovane su upravo akušerskim beneficijama tokom porođaja, a ne samim porodom. Češće je dijete ozlijeđeno ne iz perineuma porodilje, već iz ruku babice,štiteći međunožje.
- Drugi trenutak - u nedostatku pokušaja uklanjanja glave iz genitalnog proreza. Ako glava izađe iz maksimuma, snažno pritišće genitalnu šupljinu.
Narudžba je ova. Po završetku napora, vulvarni prsten se nježno rasteže prstima desne ruke preko glave koja se pojavljuje. Istezanje je prekinuto početkom novog pokušaja.
Ove radnje, koje imaju za cilj akušerske prednosti, moraju se izmjenjivati sve dok se glava parijetalnih tuberkula ne približi genitalnom otvoru, kada se povećava kompresija glave i rastezanje međice. Kao rezultat, povećava se rizik od povrede glave fetusa i porodilje.
Treća tačka je smanjiti napetost međice što je više moguće kako bi se povećala usklađenost penetrirajuće glave. Akušer lagano pritišće vrhovima prstiju tkiva koja okružuju genitalni otvor, usmjerava ih prema perineumu, što smanjuje njegovu napetost.
Četvrta tačka je podešavanje pokušaja. Vrijeme pojave parijetalnih tuberkula glave u genitalnom jazu povećava rizik od rupture međice i traumatske kompresije glave.
Jednako veća opasnost je potpuni prekid pokušaja. Disanje igra važnu ulogu u tome. Porodničarki se kaže da diše duboko i često otvorenih usta kako bi olakšala napore. Kada se u pokušaju pojavi potreba, porodilja je primorana da malo gura. Metodom inicijalizacije i prekida pokušaja, babica kontroliše porođaj glavice u najvažnijem trenutku.
Peti trenutak je izgled ramena i trupa. Nakon što glava izađe, porodilja treba da gurne. Vješalicerađaju se, po pravilu, bez pomoći akušera. Ako se to ne dogodi, glava se hvata rukom. Dlanovi ruku dodiruju temporo-bukalne regije fetusa. Glava se prvo povlači nadole dok se jedno od ramena ne pojavi ispod stidnog luka.
Dalje, lijevom rukom se uzima glava i podiže, a desno međunožje se pomiče sa zadnjeg ramena, koje se pažljivo uklanja. Nakon što ste oslobodili rameni dio, podignite torzo za pazuhe.
U nekim slučajevima, da bi se spriječila intrakranijalna ozljeda, perineotomija se izvodi ako je perineum nepopustljiv.
Komplikacije
Iako porođaji u prednjem dijelu potiljka rutinski pokazuju biomehanizam, mogu se pojaviti komplikacije. Veličina zdjelice snažno utiče na mogućnost uspješnog porođaja. Do otežanih porođaja dolazi ako porodilja ima usku karlicu. Ova patologija je prilično rijetka. To je razlog za odluku da se izvrši planirani carski rez. Postoje i drugi nepovoljni faktori koji mogu otežati porođaj: veliki ili zakasneli fetus. U tim slučajevima često se bira planirani carski rez. U nekim slučajevima, potreba da se porođaj prekine carskim rezom pojavljuje se samo u njihovom toku.
