Svaka žena želi da upozna radost majčinstva. To je prirodni impuls povezan sa samom suštinom ljudske prirode. Međutim, mnogi se nađu nespremni na činjenicu da će morati redovno posjećivati liječnika i trpjeti neke ne baš prijatne manipulacije. Ali da bi trudnoća protekla glatko i glatko, bolje je slijediti upute stručnjaka nego se pouzdati u sreću.
Priprema za pregled
Prije nego što dođete u preporođajnu ambulantu da budete prijavljeni zbog trudnoće ili samo na rutinski pregled, pripadnica ljepšeg spola treba da se dovede u red. Nije potreban poseban napor, ali se ipak preporučuje tuširanje. Ni u kom slučaju ne treba tuširati ili tako nešto, jer će opća slika bolesti (ako postoji) biti zamagljena i doktor neće ništa pronaći. Svježa čista posteljina i higijenski ulošci (ako je potrebno) neće biti suvišni.
Opća i posebna istorija
Kao i svaki drugi doktor, ginekolog ima standardni obrazac zaupoznavanje pacijentove istorije. Uključuje podatke o pasošu, pritužbe, evidenciju o mjestu stanovanja i rada, prisutnosti nasljednih bolesti i ranijih infekcija.
Posebna anamneza je usmerena na to da doktor razume suštinu problema sa kojim se žena obratila. Uključuje pitanja o menstruaciji, seksualnosti, trudnoći i pobačaju. Osim toga, potrebne su kratke informacije o supružniku ili partneru pacijenta, kao io njegovoj i njenoj reproduktivnoj funkciji.
Zatim započnite ispitivanje trenutne trudnoće. Odredite gestacijsku dob, odredite veličinu zdjelice i položaj djeteta u maternici.
Određivanje gestacijske dobi
Postoji nekoliko načina za izračunavanje gestacijske dobi i termina poroda. Prvi je kalendar. On je najjednostavniji. Morate zapamtiti broj prvog dana posljednje menstruacije i dodati mu 280 +/- 7 dana ili 10 lunarnih mjeseci. Tako možete saznati približan dan srećnog događaja. Ako žena uspije zapamtiti datum začeća, onda morate ponovo dodati istih 40 sedmica i dobiti odgovor na uzbudljivo pitanje.
Drugi način je baziran na ultrazvuku. Dijagnostičar po indirektnim znakovima može odrediti gestacijsku dob fetusa i navesti približan datum rođenja. U opstetričkoj studiji, gestacijska dob se također izračunava prema visini fundusa materice. Od 12. do 38. sedmice visina materice u centimetrima odgovara sedmici trudnoće. Takođe možete da se fokusirate na prvo mešanje fetusa. Kod prvorotkiosjeća se od osamnaeste sedmice, a kod višeporodiča - od šesnaeste.
Mjerenje velike karlice
Za doktora je važno znati veličinu ženine karlice, a podaci su važni i tokom fetalnog razvoja i tokom porođaja. Dimenzije velike karlice uključuju vanjski konjugat i tri udaljenosti koje odgovaraju izbočenim dijelovima karlične i femurne kosti.
1. Distantia spinarum je jaz između najviše uzdignutih tačaka ilijačnih bodlji. To je otprilike dvadeset i šest centimetara.
2. Distantia cristarum je prostor između vrhova ilijaka i iznosi otprilike dvadeset osam centimetara.
3. Distantia trochanterica - razmak između velikih ražnjića koji se nalaze na butnim kostima je 31-32 centimetra, respektivno.
Spoljni konjugat ima malo drugačiju veličinu. Ako su se prethodna tri nalazila u frontalnoj ravni, onda je ova u sagitalnoj ravni. Vanjski konjugat je razmak između izbočenog nastavka petog lumbalnog pršljena i gornje kralježnice stidne simfize. Da bi se to izmjerilo, potrebne su neke pripreme. Određivanje vanjskog konjugata počinje tako što se pacijent stavlja na bok. Nogu koja leži na kauču žena privodi stomaku i povlači onu koja leži iznad. Grane tazomera su oplemenjene i postavljene preko stidne artikulacije i suprasakralne jame tako da su skoro paralelne. Ovo je eksterni konjugat. Mjerenje zavisi odkonstitucija žene i debljina njenih kostiju. Što su deblji, veća je greška u proračunu. Veličina vanjskog konjugata je oko dvadeset centimetara. Njegov izračun je neophodan da bi se odredio pravi konjugat. U prosjeku, razlika između njih odgovara 9 centimetara. Na primjer, ako je vanjski konjugat dvadeset centimetara, tada će pravi biti 11 cm.
Mjerenja karlice
Postoji nešto kao što je sužena karlica. Može biti klinički ili anatomski sužen. Da bi se saznali anatomski parametri koštanog prstena, vrše se mjerenja male karlice.
- Dijagonalni konjugat je dužina od donje ivice pubične artikulacije do najisturenijeg dijela sakruma. To je jednako 13 centimetara. Može se utvrditi samo vaginalnim pregledom. Izračunavanje pravog konjugata od vanjske i dijagonale sastoji se od oduzimanja 9 cm od vanjske i 2 cm od dijagonale. U pravilu pravi konjugat je najmanje 11 centimetara. Za izračunavanje ovog parametra potreban je eksterni konjugat. Njegova norma može varirati, ovisno o debljini kostiju žene, pa doktori igraju na sigurno i sprovode internu studiju. Debljina kostiju ne utiče na dijagonalni konjugat.
- Direktna veličina izlaza iz karlice definisana je kao jaz između donjeg grebena pubične artikulacije i vrha trtice. Mjerenje se vrši tazometrom i jednako je 11 cm.
- Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice je jaz između ischijalnih tuberoziteta. Može se izvestii tazomer i centimetarska traka. Normalno je devet centimetara, ali ako dodamo debljinu mekog tkiva, dobijamo 11 cm.
- Bočne dimenzije karlice su neophodne za određivanje simetrije lokacije kostiju. Moraju biti najmanje 14 cm, inače će porođaj biti težak ili nemoguć.
Michaelis Rhombus
Spoljni konjugat ima određenu vezu sa Mihaelisovim rombom, jer takođe pokazuje veličinu karlice. Ovo je platforma koju formira stražnja površina sakruma. Njegove granice:
- spinozni nastavak petog lumbalnog pršljena;
- uparene stražnje gornje ilijačne bodlje; - vrh sakruma.
Normalna veličina je 11 x 11 centimetara. Vanjski konjugat ima zajedničku gornju tačku sa rombom.
Manualne tehnike u akušerstvu
Posle dvadesete nedelje, akušer-ginekolog može da oseti glavu, leđa i udove deteta u materici. Za to se koriste tehnike eksternog akušerskog pregleda.
Prvi pregled: doktor određuje visinu fundusa materice i dijela tijela fetusa koji je uz njega. Da bi to uradio, doktor stavlja ruke na gornji deo stomaka i opipa ga.
Druga tehnika određuje položaj i izgled djeteta. Da bi to učinio, akušer polako spušta ruke s vrha trbuha, raširivši ih. Pritiskom na bočne površine materice, prstima i dlanovima, doktor opipa leđa ili male dijelove tijela fetusa i tako određuje položaj djeteta.
Treći termin je neophodan zaodređivanje donjeg dijela, odnosno onog dijela tijela koji se nalazi iznad pubičnog zgloba. Oni također mogu odrediti pokretljivost glave.
Četvrta tehnika nadopunjuje treću. Omogućava ne samo da se identifikuje osnovni dio, već i da se shvati kako se nalazi u odnosu na ulaz u malu karlicu. Da bi to uradio, doktor stoji leđima okrenut pacijentu i postavlja ruke na takav način da se prsti konvergiraju preko pubične simfize.
Pogled i položaj fetusa u materici
Položaj je položaj leđa bebe prema bočnoj strani materice. Razlikujte prvi položaj kada su leđa na lijevoj strani, a drugi - kada je dijete okrenuto leđima udesno. Prva pozicija je češća od druge.
Vrsta položaja - odnos leđa prema prednjem ili stražnjem zidu materice. Shodno tome, ako se dijete naslonilo na prednji zid materice, govore o prednjem položaju, i obrnuto.
U eksternom opstetričkom pregledu, Leopold-Levitsky tehnike daju doktoru priliku da odredi lokaciju fetusa i predvidi tok porođaja.
Interna istraživanja
Interni akušerski pregled se može obaviti sa dva ili četiri prsta ili cijelom rukom. Dodirom, doktor može odrediti stepen otkrivanja grlića materice, identifikovati prisutni deo, integritet fetalne bešike, stanje porođajnog kanala. Osim toga, ova metoda fiksira dinamiku djetetovog napredovanja kroz porođajni kanal.
Međutim, radi se o prilično ozbiljnoj intervenciji, a zahvat se mora obaviti striktno po propisima: po prijemu u bolnicu, a zatimne više od jednom u dva sata. Što rjeđe, to bolje.
Studija počinje pregledom vanjskih genitalija i perineuma. Zatim se u vaginu ubacuju prsti i utvrđuje se njena dužina, širina, elastičnost stijenke, prisutnost ožiljaka, adhezija ili striktura, koji mogu ometati normalan tok porođaja. Nakon toga prelaze na grlić materice. Ispituje se zrelost, oblik, veličina i konzistencija, skraćivanje i omekšavanje. Ako žena dođe na porođaj, tada se otvor cerviksa mjeri u prohodnosti prstiju. Pored toga, doktor pokušava da opipa prezentovani deo i odredi položaj glave kako bi se pripremio za moguće komplikacije.
Određivanje položaja bebine glave
Postoje tri stepena proširenja glave dok prolazi kroz porođajni kanal.
Prvi stepen (prednja insercija glave) znači da će glava proći kroz karlicu svojom ravnom veličinom. To je jednako 12 cm. To znači da bi se grlić materice i vagina trebali istegnuti za ovu količinu.
Drugi stepen (frontalno umetanje) odgovara velikoj kosoj veličini (13-13,5 cm). Ovo će biti najveći dio koji mora proći kroz porođajni kanal.
Treći stepen (umetanje lica) govori akušeru da se beba kreće kroz malu karlicu okrenuta naprijed, što znači da će najveća veličina glave odgovarati 9,5 cm.
