Rak jajnika nalazi se na sedmom mjestu među svim karcinomima i na trećem među malignim tumorima u ginekologiji. Pogađa ljepši pol tokom predmenopauze i menopauze, ali se javlja i kod žena mlađih od 40 godina. Rana dijagnoza raka jajnika je ključni zadatak preventivnih onkoloških pregleda. Pravovremeno otkrivanje omogućava početak liječenja u početnim fazama i povećava šanse za efikasnost terapije.
Opis bolesti. Porijeklo
Karcinom parnih gonada žene je tumor koji se sastoji od malignih (malignih) ćelija koji zahvata jajnike. Rak može biti primarni (njegov glavni izvor je u tkivima jajnika) i metastatski (primarni fokus se nalazi u bilo kojem drugom dijelu tijela). Sljedeće se smatra primarnim:
- Karcinom je maligni tumor koji se razvija iz ćelija kože, sluzokože.
- Disgerminom je rak koji se razvija iz primarnih ćelija gonada. Neoplazma jejedan od najčešćih i čini oko 20% svih malignih tumora jajnika.
- Teratoma dolazi iz klice.
- Chorionkarcinom - jedan od najgorih oblika raka jajnika, je modifikacija epitela horiona.
- Stroma jajnika je tumor neepitelnog porijekla.
Metastatski karcinom parnih gonada je maligni tumor jajnika, koji je nastao kao rezultat hematopoetskog, limfogenog, implantacijskog kretanja malignih ćelija iz drugog organa.
Najčešće je jajnik zahvaćen karcinomom debelog creva, grlića materice, dojke. Metastaze dostižu velike veličine - do 20 cm - i brzo se šire kroz peritoneum. Sekundarni tumor jajnika javlja se kod žena starosti 45-60 godina.
Uprkos napretku u dijagnostici raka jajnika kod žena, otprilike 75% bolesti se otkriva u kasnijim fazama. Razlog tome je dug asimptomatski tok patologije.
Klasifikacija
Maligni tumori jajnika su sistematizovani prema mestu pojave, stadiju i prevalenci.
Postoje 4 stepena rasta tumora:
- I (T1) - karakterizira unilateralna ovarijalna lezija. Smrtnost u ovoj fazi je oko 9%. Ali pronalazak raka u ovoj fazi je rijedak.
- II (T2) – karakterizira širenje tumora na jajnike i karlične organe.
- III (T3/N1) – lezija gonada sa metastazama u limfne čvorove ili peritoneum.
- IV (M1) - formiranje sekundarnih žarišta u drugomorgani. Stopa preživljavanja u ovoj fazi je 17%. Glavni uzrok smrti je nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji, iscrpljivanje metastaziranih organa.
Dijagnoza karcinoma jajnika u početnim fazama smanjuje rizik od tumorskih metastaza i pojave ozbiljnih komplikacija koje u većini slučajeva dovode do smrti.
Uzroci onkologije
Faktori koji utiču na pojavu malignih tumora jajnika još nisu detaljno proučeni, postoje samo pretpostavke.
Glavna hipoteza je da se rak jajnika formira kada tijelo proizvodi estrogen dugo vremena. Ova izjava je zasnovana na zapažanjima žena koje su koristile hormonsku kontracepciju više od 5 godina. Glavno farmakološko svojstvo lijekova je supresija proizvodnje gonadotropnih hormona, koji povećavaju rizik od premještanja tumora u tkiva osjetljiva na estrogen.
Genetske studije u kombinaciji sa kasnom i ranom dijagnozom raka jajnika kod žena pokazuju da na razvoj bolesti utiče nasledni faktor. S tim u vezi, najbližoj rodbini oboljelih od karcinoma toplo se preporučuje da se podvrgnu preventivnom pregledu.
Takođe, postoje i drugi razlozi koji utiču na pojavu malignih ćelija u jajnicima:
- Polipi tijela i grlića materice.
- Disfunkcija jajnika.
- Poremećaj rada štitne i nadbubrežne žlijezde.
- Prekomerni rast endometrijuma.
- Često jednostrano i bilateralnoooforiti.
- Neplodnost.
- Često istovremena upala jajnika i jajovoda (adnexitis ili salpingooforitis).
- Benigne, hormonski zavisne neoplazme glatkog mišićnog tkiva materice (fibroidi).
- Tumorske formacije iz vezivnog tkiva materice (fibroidi).
- Cista jajnika.
- Rani pubertet i početak seksualne aktivnosti.
- Ponovljeni abortusi uzrokuju hormonsku neravnotežu i zatajenje jajnika.
Također, prekomjerna težina i loše navike mogu uticati na disfunkciju ženskih uparenih spolnih žlijezda i pojavu malignih ćelija u njima.
Klinički znakovi
Rana dijagnoza raka jajnika pomaže da se započne pravovremeno liječenje, čiji je ishod u većini slučajeva povoljan. Stoga je toliko važno obratiti pažnju na najmanje promjene u tijelu i unutrašnjem stanju. Simptomi raka jajnika su različiti. Rastu kako se tumor širi:
- Opća malaksalost.
- Nemoć.
- Umor.
- Produženi stalni porast temperature.
- Smanjen apetit.
- Meteorizam.
- Zatvor.
- Dizurične manifestacije.
Metode za dijagnosticiranje raka jajnika
Prepoznavanje tumora u ranim fazama omogućava vam da započnete pravovremenu terapiju i produžite remisiju. Ovisno o klasifikaciji i klinici karcinoma jajnika, dijagnostika i liječenje se provode na različite načine. Metode i sredstva procjene bolestiprimijeniti kompleks. Uključuju preglede, anamnezu, laboratorijske, ginekološke preglede uz korištenje raznih instrumenata i aparata.
U zavisnosti od klinike, dijagnoza raka jajnika će imati neke razlike. Ali za procjenu cjelokupne slike u preventivne i terapeutske svrhe, koristi se sličan skup studija:
- ginekološki pregled.
- Transvaginalni ultrazvučni pregled.
- Aksijalna kompjuterska tomografija.
- Radiološki pregled karlične šupljine.
- Dijagnostička laparoskopija.
- Specifični laboratorijski testovi.
Ovaj set pregleda je standardni set za otkrivanje tumora jajnika.
Laboratorijske studije
Testovi iz onkologije propisuju se paralelno sa kliničkim i instrumentalnim pregledom. Oni omogućavaju interpretaciju biopsijskih podataka i imaju važan prognostički značaj. Histološke i citološke studije su od najveće vrijednosti:
- Histologija genitalne biopsije žene je proučavanje pod mikroskopom uzoraka tkiva uzetih iz reproduktivnih organa kako bi se utvrdila njena priroda. Materijal za analizu je struganje endometrijuma koji oblaže maternicu. Testiranje je zakazano i hitno. Hitna histologija se radi u roku od pola sata i obično se radi tokom operacije.
- Citološko struganje grlića materice ili Papa bris se radi da bi se otkrila kancerogena stanja organa iz kojeg je bris uzet. materijal zaistraživanje je biopsija ekto- i endocerviksa. Analiza vam omogućava da procijenite veličinu, vanjske granice, broj i prirodu ćelija.
- Analiza aspirata iz šupljine materice radi se u cilju otkrivanja bolesti tijela materice. Materijal za istraživanje - otisci sa intrauterinog uloška ili aspiracija sadržaja organa kateterom.
Također, dijagnoza raka jajnika se vrši ispitivanjem tumorskih markera u krvi ili urinu. Markeri povezani sa tumorom su proteini, ribozimi, proizvodi raspadanja tumora proizvedeni od zdravih tkiva za prodiranje ćelija raka:
- CA-125 je test koji kvantificira markere raka jajnika.
- Embrionalni antigen raka - detekcija količine tkivnog markera raka u krvi.
- Antigen karcinoma skvamoznih ćelija (SCC) - detekcija proteina karcinoma skvamoznih ćelija.
- Oncoprotein E7 - marker koji određuje vjerovatnoću nastanka raka grlića materice kod žena sa papiloma virusom tipa 16 i 18.
- Oncomarker CA 72-4 - test za određivanje sadržaja glikoproteina koje proizvode maligne ćelije žljezdanog tkiva.
- HE4 je protein koji luče ćelije reproduktivnog sistema.
Klinički i biohemijski testovi su manje specifični, ali bez njih neće biti potpune slike bolesti.
Instrumentalne metode
Dijagnoza karcinoma jajnika kod žena vrši se uz pomoć različite opreme. Jedan od prvih pregleda je ultrazvuk. Omogućava vam da procenite volumen, oblik, strukturu, stepen širenja neoplazmi.
Najčešće korištena dijagnostika raka jajnika ultrazvukom. Ultrazvučni pregled se može izvesti transvaginalno ili transabdominalno. Posljednja metoda uključuje postavljanje sonde na površinu abdomena. Takva manipulacija, u pravilu, prethodi transvaginalnoj. Ovom metodom transduktor se ubacuje u vaginu, što omogućava detaljnije proučavanje ženskih genitalija. Ultrazvuk se može uraditi u bilo kojoj životnoj dobi, a za ginekološka oboljenja u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa.
MRI karličnih organa je neinvazivna metoda pregleda fiksiranjem radio talasa koje emituju atomi vodonika pod uticajem magnetnog polja.
CT snimka karličnih organa - pregled karličnih organa pomoću tomografa. Dijagnostička metoda se može provesti uz korištenje rendgenskih kontrastnih sredstava ili bez njih. Metoda omogućava otkrivanje tumora kod asimptomatskog karcinoma.
Laparoskopija jajnika je minimalno invazivna metoda koja omogućava vizuelnu procjenu karličnih organa i, ako je potrebno, uzimanje biomaterijala za histološke i citološke studije.
Diferencijalna dijagnoza - u čemu je poenta?
Trenutno ne postoji višenamjenska visoko informativna neinvazivna metoda za ranu dif. dijagnoza raka jajnika. Kliničari koriste holistički pristup koji uključuje niz istraživačkih procedura.
Jedan od ključnih faktora u zanemarivanju tumorskih lezija jajnika je njegovkasno otkrivanje zbog složenosti dijagnoze u početnim fazama. Prilikom prve posete lekar često postavlja i druge dijagnoze: cistom jajnika, upala priraslica, fibromiom materice. Prije operacije, teško je razlikovati cistom od malignog tumora, posebno ako je pokretljiv i jednostran. Ali postoji niz znakova u prisustvu kojih se početna dijagnoza dovodi u pitanje:
- Intenzivan rast neoplazme.
- Zamršenost konzistentnosti.
- Tumor je praktično nepokretan.
- Smanjen ESR kod otvorene upale.
- Mantoux i Koch testovi su negativni.
- Prisustvo hipoproteinemije.
- Smanjeni nivoi albumina.
- Prekomerna proizvodnja estrogena.
- Povećan nivo ketosteroida, serotonina u krvi.
Ako nije moguće razlikovati maligni tumor od druge neoplazme, pribjegavaju operaciji abdomena.
Diferencijalna dijagnoza raka jajnika omogućava vam da razlikujete bolest od bilo koje druge u ranim fazama. Otkrivanje tumora u početnim fazama doprinosi pravovremenom donošenju pravih mjera za borbu protiv njega.
Rana dijagnoza raka
Na osnovu statističkih podataka, prvi i drugi stadijum karcinoma jajnika otkriven je samo kod 37,3% pacijenata. Uprkos određenim dostignućima, stopa mortaliteta od onkologije parnih gonada je oko 40%.
Dijagnoza raka jajnika u ranoj fazi praktički se ne provodi zbog nedostatka znakova koji precizno opisuju patologiju,specifičnost metoda istraživanja, kao i biološka svojstva tumora. Skrining testovi i pregledi se koriste za otkrivanje asimptomatske onkologije:
- Ginekološki pregled sa vizuelnom procjenom reproduktivnih organa žene.
- Određivanje onomarkera CA-125
- Papa test.
- HPV test.
- Transvaginalni ultrazvuk.
Skrining ne pomaže uvijek u prepoznavanju raka. U nekim slučajevima, testovi na tumorske markere daju lažno pozitivan rezultat. Nalaže se dodatni pregled. Dijagnostičke metode nisu uključene u listu besplatnih CHI i obično su prilično skupe.
Lažno negativni rezultati su takođe visoki u ranim stadijumima bolesti. U međuvremenu, tumor nikuda ne nestaje, već naprotiv, metastazira u druge organe. Počinju se pojavljivati simptomi koji često ukazuju na tešku fazu patologije.
Osobenosti dijagnosticiranja onkologije u postmenopauzi
Prema statistici, 80% malignih tumora nastaje kod žena starijih od 50 godina. U većini slučajeva, karcinomi imaju cističnu strukturu. Za razliku od dijagnoze karcinoma jajnika, dopler studija je dovoljna za pregled ciste, pod uslovom da je nivo CA-125 u krvi unutar normalnog opsega. Dugotrajno praćenje pacijenata u poslednjoj fazi menopauze pokazalo je da se u 53% slučajeva nastala cista spontano povlači.
Postoji niz kliničkih znakova koji pomažu u identifikaciji tumora u ranim fazama, ali uvećina njih prođe nezapaženo. Pa ipak, primarna dijagnoza raka jajnika kod žena u postmenopauzi zasniva se na prisustvu upravo takvih simptoma.
Jedna od manifestacija je uočavanje. Pojava menstruacije je posljedica funkcije jajnika, čija reproduktivna svojstva blijede u menopauzi. U periodu nakon menopauze, krvarenje iz vagine je ozbiljan razlog za posjetu ginekologu. Krvavi iscjedak između regulatora tokom početne faze izumiranja reproduktivne funkcije također se smatra abnormalnim.
Tokom menopauze, jajnici prestaju da oslobađaju estrogene hormone. Povećani nivoi ženskih steroidnih hormona nakon posljednje nezavisne menstruacije mogu ukazivati na prisustvo malignih ćelija u tijelu.
U menopauzi, godišnji mamograf je obavezan. Statistike pokazuju da metastaze na jajnicima često imaju glavni fokus u mliječnim žlijezdama. Kod žena starijih od 50 godina, prilikom pregleda dojke potrebno je usredsrediti se na novotvorine koje su se pojavile u njoj, jer mogu biti u ranoj fazi raka.
