Mali carski rez je operacija koja se radi planski ili po hitnim indikacijama, kada je potrebno ukloniti fetus na bezbjedan način da bi se spasio život majke ili djeteta. Vađenje fetusa umjetnim putem može unaprijed odlučiti liječnik iz medicinskih razloga, ako se za to uzmu u obzir svi zdravstveni pokazatelji. Također je važno razumjeti da je carski rez često opasan za žene koje su već imale operaciju ili abortus. Sve što majke trebaju znati o posljedicama operacije opisano je kasnije u članku.
Historija pojave
Carski rez je dio medicinske manipulacije od davnina, a o tome postoje mnoge legende. Prema grčkoj mitologiji, Apolon je skinuo Asklepija, osnivača čuvenog kulta religiozne medicine, sa trbuha svoje majke. Brojne reference na carski rez pojavljuju se u drevnom hinduističkom, egipatskom, grčkom, rimskom i drugom europskom folkloru. Drevne kineske gravure prikazuju postupak na naizgled živim ženama. Mishnagot i Talmud su zabranili prinošenje novorođenčadiživot kao ritual kada su blizanci rođeni carskim rezom, ali su napustili rituale čišćenja žena nakon operacije. Prekid trudnoće carskim rezom tada nije urađen, jer je fetus vađen "živ", izvađen iz žene i odvojen od zidova materice.
Ipak, rana istorija carskog reza ostaje obavijena mitom i sumnjive je tačnosti. Čini se da se čak i porijeklo izraza "carski rez" vremenom iskrivilo. Vjeruje se da potječe od hirurškog rođenja Julijana Cezara, međutim to se čini malo vjerojatnim jer se vjeruje da je njegova majka Aurelija živjela u vrijeme invazije njenog sina na Britaniju. U to vrijeme, zahvat se mogao izvoditi samo kada je majka umrla ili na samrti, kao pokušaj spašavanja djeteta za državu koja želi da poveća svoju populaciju. Rimski zakon je odredio da sve žene koje su rodile na ovaj način moraju imati rez, dakle rez.
Drugo moguće latinsko porijeklo uključuje glagol caedare, što znači kontrakcija, i izraz caesones, koji se primjenjivao na bebe rođene nakon postmortalnih operacija. Na kraju krajeva, ne možemo biti sigurni odakle i kada je nastao izraz "carski rez". Sve do šesnaestog i sedamnaestog vijeka zahvat je bio poznat kao carski rez. Termin je doživio promjene s objavljivanjem knjige Jacquesa Guillimoa o primaljstvu 1598. godine, u kojoj je uveo termin "sekcija". Sve više, nakon toga, riječ "sekcija" je zamijenjena konceptom "operacija".
Evolutionrazvoj hirurške intervencije
Kroz istoriju, carski rez je značio različite stvari u različitim vremenima. Indikacije za to su se dramatično promijenile od antičkih vremena do danas. Uprkos rijetkim preduvjetima za operacije na živim ženama, prvobitni cilj je uglavnom bio uklanjanje djeteta od mrtve ili umiruće majke; ovo je izvršeno ili u prilično uzaludnoj nadi da će se spasiti djetetov život, ili, kako to obično zahtijevaju vjerski dekreti, da bi dijete moglo biti sahranjeno odvojeno od majke. Prije svega, to je bilo posljednje sredstvo, a operacija nije imala za cilj spasiti život majke. Tek u devetnaestom veku takva mogućnost je zaista došla u delokrug medicinske profesije, kada je mali carski rez postao šansa da se deca spasu.
Međutim, bilo je sporadičnih ranih izvještaja o herojskim naporima da se spasu životi žena. U srednjem vijeku, u periodu stagnacije nauke i medicine, nisu prestajali pokušaji da se izvrši operacija za spašavanje života i zdravlja majke i fetusa. Možda je prvi izveštaj o majci i detetu koji su preživeli manji carski rez priča koja se dogodila u Švajcarskoj početkom šesnaestog veka, kada je jednu ženu operisao Jacob Nufer. Nakon nekoliko dana porođaja i pomoći trinaest babica, porodilja nije mogla roditi svoje dijete.
Njen očajni muž je na kraju dobio dozvolu od lokalnih vlasti da izvrši carski rez. Majka je živjela i potom rodila petero djece, uključujući blizance. Dijete je odraslo i umrlo u 77. godini. Ukolikoova priča je zapisana više od 80 godina kasnije, istoričari sumnjaju u njenu tačnost. Sličan skepticizam se može primijeniti i na druge rane izvještaje o obdukcijama koje su žene radile na sebi.
Ranije su se operacije mogle izvoditi bez stručnog savjeta zbog nedostatka kvalifikovanih ljekara. To je značilo da je carski rez mogao biti pokušan u ranijoj fazi trudnoće zbog hitnih slučajeva. U ovim uslovima, šanse za spas porođajne žene ili bebe bile su veće. Ove operacije su se izvodile na kuhinjskim stolovima i krevetima bez pristupa bolničkim prostorijama, a to je vjerovatno bila prednost sve do kasnog devetnaestog vijeka, jer je operacija u bolnicama bila "zasićena" infekcijama koje su se prenosile između pacijenata, često kroz prljave ruke medicinskih radnika.
Unapređenje i razvoj medicine
Zbog svog rada u stočarstvu, Nufer je posjedovao i različita anatomska znanja. Jedan od prvih koraka u izvođenju bilo koje operacije je razumijevanje vezivnih organa i tkiva, znanje koje se teško moglo steći prije moderne ere. Tokom šesnaestog i sedamnaestog veka, sa usponom renesanse, brojna dela su ilustrovala ljudsku anatomiju veoma detaljno. Monumentalni opći anatomski tekst Andreasa Vesaliusa De Corporis Humani Fabrica, objavljen 1543., prikazuje normalne ženske reproduktivne organe i abdominalne strukture. U osamnaestom i ranom devetnaestom veku, patolozi i hirurziuvelike proširili svoja znanja o normalnoj i patološkoj anatomiji ljudskog tijela.
U kasnijim godinama, liječnici su dobili širok pristup ljudskim leševima, a naglasak na medicinskom obrazovanju se promijenio, omogućavajući studentima medicine da nauče anatomiju kroz ličnu disekciju i male carske rezove na ženskim leševima. Ovo praktično iskustvo je poboljšalo razumijevanje ljudske anatomije i bolje pripremilo doktore za operacije.
U to vrijeme, naravno, ova nova vrsta medicinskog obrazovanja je još uvijek bila dostupna samo muškarcima. Sa akumulacijom znanja od sedamnaestog veka, dežurne žene su degradirane u doktore na dečjim odeljenjima. Početkom 1600-ih, Chamberlain u Engleskoj je uveo akušerske pincete za vađenje fetusa iz porođajnog kanala koji se inače ne bi mogao uništiti. U naredna tri stoljeća, muški akušeri su postepeno ovladavali vještinama za izvođenje ovakvih operacija, a žene su bile potpuno udaljene od takvog posla. Kasnije su počeli da rade medicinski abortus nakon carskog reza, kao metodu veštačkog vađenja fetusa. Ali ova tehnika se smatrala ekstremnom, pa je decenijama kasnije postala široko rasprostranjena.
Abortus carskim rezom: operacija
Carski rez je vrsta operacije koja se koristi za uklanjanje bebe. Fetus se uklanja hirurški kroz rez na trbuhu majke, a zatim drugi rez na maternici. Najčešće indikacije za mali carski rez su:
- Gojaznost.
- dijabetes.
- Starost žene.
- Razne bolesti.
Drugi razlozi su upotreba epidurala i metode koje izazivaju poteškoće u porođaju, jer izazivaju komplikacije koje mogu dovesti do potrebe za operacijom. Iako porođaj carskim rezom može spasiti život i majci i bebi, akušeri i ginekolozi su izrazili zabrinutost da bi operacija mogla biti pretjerana i preporučili da se izbjegavaju samo hitni slučajevi kada je takva intervencija zaista potrebna. Na ženskim forumima se o malom carskom rezu govori iz različitih uglova: neko je protiv, neko je morao da ga radi više puta zbog svedočenja.
Međutim, studije su pokazale da su žene koje su imale carski rez dok su pokušavale roditi svoje drugo dijete, prirodno imale mali ili nikakav rizik od komplikacija kao što su:
- potrebna transfuzija krvi;
- neplanirana histerektomija.
Jedan od načina da se smanji broj operacija je edukacija žena o prednostima prirodnog porođaja. Ranije je trećina djece rođena hirurškim putem, a "moda" je krenula sa Zapada, kada je postalo popularno ne kvariti figuru i ne dojiti.
Abortus nakon carskog reza
Abortus nakon carskog reza se radi samo šest do dvanaest mjeseci nakon operacije. Kako će se to izvesti (vakumom, medicinskom ili instrumentalnom metodom) - odlučuje samo liječnik. ATu drugom slučaju, kada se fetus ostruže iz materice, porodilje možda neće uvijek imati djecu u budućnosti. Mnogi ljudi misle da je abortus carskim rezom vrlo zgodan. Međutim, prije nego što se odlučite za ovo, morate odvagnuti prednosti i nedostatke.
S druge strane, neplanirana trudnoća zahtijeva abortus nakon carskog reza, a to je možda jedina šansa da se spasi život majke. Njoj se, na primjer, ne preporučuje porođaj uopće ili prerano. U takvim slučajevima važno je da se uhvatite na vrijeme kako ne biste pogoršali vlastito zdravlje. Abortus nakon CS može se preporučiti i onima koji su imali zatajenje srca i bubrega. Ako je porodilja u opasnosti od pobačaja, može joj se savjetovati da ga se riješi.
Abortus nakon CS se radi u ranim fazama trudnoće, posebno ako je prošlo godinu dana ili manje od carskog reza. U tom slučaju žena neće moći normalno da nosi bebu zbog opasnosti od pucanja šava na maternici.
Kako pripremiti ženu za operaciju: početak i tehnika porođaja carskim rezom
Da bi se pripremila za operaciju, porodilja se kroz kapaljku ubrizgava sa svim onim vitaminima i lijekovima koji će joj biti potrebni dok je pod anestezijom. Oprati će joj stomak i ukloniti stidne dlake. U mokraćni mjehur se postavlja kateter (cijev) za uklanjanje urina, koji će tu ostati do sljedećeg dana nakon završetka operacije. Ženama se obično daje regionalni anestetik ili epiduralni ili spinalni blok, koji ublažavaju osjećaj u donjem dijelu tijela. Ali to drži majku budnom ičuti kada se beba rodi.
Ovo je općenito sigurnije od opće anestezije kada žena potpuno spava tokom porođaja. Tehnika malog carskog reza dugo je proučavana, a posljednjih decenija se koristi u ovom obliku kako bi se izbjegao srčani zastoj kod porodilje. Akušeri će koristiti hirurški nož da naprave horizontalni rez na trbušnom zidu - obično duž bikini linije, što znači da je postavljen nisko. Ovo je također nova metoda, a stvorena je kako se žene ne bi stidile svog tijela na plaži ili kod kuće, oblačeći donji veš. Nekim porodiljama se daje vertikalni rez ako fetusi nisu pravilno postavljeni ili ih ima više od 2-3.
Nakon otvaranja abdomena, pravi se otvor u materici. Tipično, mali carski rez uključuje bočni (horizontalni) rez koji puca u amnionsku vrećicu koja okružuje bebu. Kada se ova zaštitna membrana otkine, beba se izvlači iz materice, pupčana vrpca se zatvara, a posteljica se uklanja. Fetus se pregleda, a zatim se vraća majci radi kontakta koža na kožu.
Nakon vađenja bebe i završetka postporođajnih procedura, rezovi napravljeni u materici majke zatvaraju se šavovima koji će se na kraju rastvoriti ispod kože. Trbuh se zatvara šavovima ili spajalicama koje će biti uklonjene prije nego što žena napusti bolnicu.
Porodilica obično provede jedan do dva sata u operacionoj sali, u zavisnosti od toga da li ima komplikacija tokom porođaja. Poslijeoperacije, biće prebačena u porodilište bolnice. Ako nakon izvođenja tehnike carskog reza uslijede prijetnje po život i zdravlje majke, poput uklanjanja materice ili jajovoda, žena će biti ponovo operisana kako bi joj se spasio život.
Nakon carskog reza, žena može provesti dva do četiri dana u bolnici, ali može proći i do šest sedmica da se potpuno oporavi. Možda je rođeno prijevremeno rođeno dijete, postoje komplikacije, bolesti i tako dalje. Želudac će dugo boljeti, jer su oštećene i koža i nervne ćelije. Lekovi protiv bolova daju se ženama za ublažavanje postoperativnog bola. Svi lijekovi se koriste otprilike dvije sedmice nakon rođenja bebe. Majke također mogu doživjeti krvarenje oko četiri do šest sedmica nakon operacije, kao i one koje su rodile spontano. Takođe joj se savetuje da se suzdrži od:
- seksualni kontakt nekoliko sedmica;
- dizanje utega preko jednog kilograma;
- sportski;
- stresne situacije.
Vrijedi napomenuti da se sve hirurške intervencije mogu planirati, kada se očekuje rođenje blizanaca, majka ima kronične bolesti, ili neplanirano, kada situacija zahtijeva hitne mjere, na primjer, žena ima nagli porast u krvnom pritisku.
Kada se radi mali carski rez - indikacije za operaciju iz raznih razloga
U nekim slučajevima, doktor će preporučiti carski rez umjesto prirodnog porođaja. Na primjer, možda će vam trebati zakazana operacija ako:
- Uveć ste imali carski rez sa "klasičnim" vertikalnim rezom materice (ovo je relativno retko) ili horizontalnim. Oba ova faktora uvelike povećavaju rizik od rupture materice tokom guranja. Ako ste imali samo jedan horizontalni rez na maternici, možda ćete moći sami da se porodite, ali češće nego ne, žene se odlučuju na operaciju same, očekujući da se šav otvori.
- Da li ste imali neku drugu invazivnu operaciju materice, kao što je miomektomija (hirurško uklanjanje fibroida), koja povećava rizik od rupture materice tokom porođaja.
- Već ste rodili dvoje ili više djece. Moguće je da će tehnika malog carskog reza biti potrebna i za one koje su već rodile. Tonus mišića maternice je slab, može doći do komplikacija. Pogotovo ako majka čeka blizance.
- Očekuje se da beba bude veoma velika (stanje poznato kao makrosomija).
- Vaš lekar će verovatno preporučiti carski rez ako imate dijabetes ili ako ste imali dete koje je bilo teško traumatizovano tokom porođaja. Kako bi se izbjegle komplikacije fetusa, preporučljivo je ne riskirati i vjerovati profesionalcima.
- Vaša beba je postavljena naopako ili preko tijela. U nekim slučajevima, kada je trudnoća višestruka, a jedan od fetusa je okrenut naopačke, porođaj se odvija po mješovitom tipu – bebu, koja se zadnjicom spušta u porođajni kanal, rodila je sama, a drugi se uklanja carskim rezom. U isto vrijeme ne može biti otpusta nakon carskog reza, sve ide po planu, kao i nakon prirodnog porođaja.
- Uplacenta previa (kada je posteljica toliko mala u materici da prekriva cerviks).
- Imate veliku fibrozu, što otežava ili čini nemogućim prirodni porođaj.
- Beba ima anomaliju koja bi prirodni porođaj mogla učiniti rizičnim, kao što su neki slučajevi otvorenih defekata neuralne cijevi.
- Vi ste HIV pozitivni i krvni testovi rađeni na kraju trudnoće pokazuju da imate visok rizik od virusa za fetus.
Imajte na umu da vaš doktor neće zakazati operaciju do 39 sedmica osim ako nemate medicinske indikacije za prijevremeni porod. Da bi operacija bila uspješna, majka mora biti prethodno pregledana. Dijagnostika se po pravilu radi neposredno prije porođaja ili neposredno prije zakazanog datuma.
Neplanirani carski rez: kada je hitno potrebna operacija?
Možda će vam trebati neplanirana operacija. Indikacije za mali carski rez u ovom slučaju su sljedeća stanja:
- Imate izbijanje genitalnog herpesa. Kada je tijelo pod velikim stresom, rane se šire, što doprinosi nevoljnoj infekciji djeteta. Carski rez će pomoći da se izbjegne infekcija.
- Vaš grlić materice prestaje da se širi ili beba prestaje da se kreće kroz porođajni kanal, a pokušaji da se stimulišu kontrakcije kako bi se pomoglo bebi da krene napred nisu uspeli. Ovo su ozbiljni razlozi za vađenje voća.
Odvojeno, doktori izdvajaju hitnu operaciju, a onarazlikuje se od neplaniranog po tome što postoji opasnost po život djeteta. Međutim, nalazi se ne ranije od sat-dva prije samog poroda. U takvim slučajevima akušeri preduzimaju hitne mjere:
- Bebin puls je zabrinjavajući i fetus treba hirurški ukloniti da bi se nastavio rad mišića.
- Pupčana vrpca se obavija oko bebinog vrata, prolazeći kroz cerviks (nestaje vrpca). Ako se to pronađe, fetus se odmah uklanja, bez čekanja na kontrakcije. Nedostajući "kabel" može odsjeći kisik.
- Vaša posteljica počinje da se odvaja od zida vaše materice (arupcija posteljice), što znači da vaša beba neće dobiti dovoljno kiseonika.
Prije hitne ili neplanirane operacije, ljekari moraju dobiti saglasnost supružnika ili oca djeteta. Ako nije dostupno, dozvola se uzima preko glavnog ljekara. Rođaci u ovakvim situacijama nemaju pravo glasa, jer se ni na koji način zakonski ne odnose na fetus. Kada je u pitanju spasavanje žene, dozvoljeno je učešće roditelja žene u porođaju. Zatim dolazi anesteziolog da pregleda opcije za ublažavanje bolova.
Izvođenje operacije - kako to funkcionira?
Opća anestezija se rijetko propisuje ovih dana, osim u hitnim slučajevima, ako iz nekog razloga ne reagirate na posebne lijekove (kao što je epiduralni ili spinalni blok). Vjerovatno ćete dobiti anestetik koji će utrnuti donju polovicu vašeg tijela, ali će vas držati budnim tokom porođaja.
Možete biti predstavljeniantacid koji se pije prije operacije kao mjera opreza. Ako postoji hitan slučaj, može biti potrebna opća anestezija, ali može doći do povraćanja dok ste u nesvijesti. Povraćanje može nehotice ući u pluća. Antacid neutralizira želučanu kiselinu tako da ne ošteti plućno tkivo. Antibiotici će se također davati kako bi se spriječila infekcija nakon operacije. Daje se anestezija i ekran se podiže iznad struka, tako da porodilja ne mora da prati hirurški zahvat. Ako želite svjedočiti porođaju, zamolite medicinsku sestru da malo spusti ekran kako biste mogli vidjeti bebu.
Kada anestezija počne djelovati, abdomen će biti podmazan antiseptikom, a doktor će napraviti mali horizontalni rez na koži iznad stidne kosti. Kada kirurg dođe do trbušnih mišića, oni će ih odvojiti (obično rukom) i raširiti kako bi otkrili maternicu ispod. Ovo je složena vrsta operacije, jer je rizik od ozljeđivanja fetusa visok, a kasnija trudnoća ovisi o vještini liječnika. Nema potrebe da se pozivate na recenzije - mali carski rez je različit za svakoga.
Kada doktor dođe do materice, on će napraviti horizontalni rez u njenom donjem dijelu. To se zove rez u maloj poprečnoj maternici. U rijetkim slučajevima, liječnik bira vertikalni ili "klasični" rez. To se rijetko dešava, na primjer, kada se beba rodi prerano ili mu je potrebna hitna pomoć da se rodi. Sudeći po recenzijama, trudnoća nakon malog carskog rezadisekcija je moguća zahvaljujući inovativnim metodama vađenja ploda. Tkiva zacjeljuju i brzo se regeneriraju.
Zatvaranje i šivanje tkiva
Kada se vrpca stegne, imat ćete priliku vidjeti bebu, ali ne zadugo. Dok osoblje pregleda novorođenče, doktor će izvaditi posteljicu i početi sa šivanjem tkiva. Zatvaranje materice i abdomena će trajati mnogo duže od otvaranja, obično tridesetak minuta. Nakon pregleda beba se ne daje na ruke kako se porodilja ne bi naprezala. Rođaci mogu odmah uzeti dijete u naručje, ali češće se daje supružniku, koji novorođenče pokazuje mami. Zatim se oblači, pedijatar i neonatolog izdaju zaključak o zdravstvenom stanju. Beba takođe prima sve vakcinacije, vađenje krvi, testove i preduzimaju se sve mere za utvrđivanje i otkrivanje skrivenih patologija.
Neki doktori preporučuju ženi da odmah počne sa hranjenjem kako bi što prije navikla bebu na grudi. Drugi savjetuju odgađanje početka dojenja, jer žensko mlijeko može sadržavati analgetske i antibakterijske tvari nakon operacije. Kako bi spriječili da mlijeko nestane, porodiljama se savjetuje da se stalno cijede. Često se majke žale da ne mogu započeti dojenje zbog nedostatka kontrakcija u sloju materice. Međutim, ovo je mit – sve što treba da se radi je stalna masaža grudi, toplo pranje bez sapuna i sušača kože.
Šavovi koji se koriste za zatvaranje reza u materici će se rastvoriti. Završni sloj, sloj kože, može se zatvoriti šavovima ili spajalicama, koje se obično uklanjaju.nakon tri dana ili dvije sedmice (liječnik može izabrati da koristi šavove koji se rastvaraju).
Nakon završene operacije, porodilja se smešta u jedinicu intenzivne nege na četiri do pet sati da se vidi kako teče oporavak i ima li komplikacija. Ako planirate da dojite, pokušajte to učiniti odmah. Najbolje je odabrati udoban položaj "na boku", kako se trbušni mišići ne bi napeli, a dijete osjetilo toplinu majke. Lijekovi protiv bolova će se davati tri dana kako bi se smanjila nelagoda. Mnoge zanima pitanje kada možete zatrudnjeti. Mali carski rez je složena operacija, a majkama se savjetuje da se pažljivo zaštite šest mjeseci. Optimalnim periodom za oporavak materice nakon operacije smatra se pet godina, tijela - tri godine.
Vrijeme, mladi par može roditi, ali samo na isti način kao u prethodnom slučaju. Svaki naredni presek povećava šansu za prerano rođenje sledećeg deteta zbog neelastičnosti materice i "pucanja" tkiva. Kod žene će menstruacije nakon malog carskog reza ići na isti način kao i kod žene koja je rodila prirodnim putem, mogu biti slabije ili obilnije. Sve zavisi od starosti organizma i od sposobnosti oporavka. Malo je iscjetka nakon carskog reza kod majki starijih od trideset godina, a kod mladih djevojaka tijelo se obnavlja prema svom biološkom ciklusu.
Ljekar mora savjetovati mladu majku o svim pitanjima prije otpusta, upozoravajući da u42 dana nakon porođaja, ona je i dalje pod nadzorom i odgovornošću porodilje.
Prema recenzijama, mali carski rez je važna operacija i za majku i za dijete. Može se propisati u slučaju hroničnih bolesti porodilje, nepravilnog položaja fetusa i drugih faktora koji mogu ugroziti rođenje zdrave bebe. Oporavak nakon CS je nešto teži nego nakon prirodnog porođaja. Međutim, sve zavisi od individualnosti majčinog tela.
